Status epilepticus kod odraslih i akutne njege kada je

Prema izvještajima, učestalost tonika-kloničnim države varira od 1 do 5%. Stopa smrtnosti sada iznosi 6-18%. Smrt pod tonik-kloničnim SE može biti uzrokovana anoksija, u pratnji apneja (napad nakon ili tokom) aspiracija i jatrogene respiratorne depresije. To može biti uzrokovana kolaps cirkulacije, se javljaju na pogoršanje već postojeću kardiovaskularne bolesti ili ponovo jatrogenom uzroka.

Smrt može doći zbog povreda kada pada iz kreveta pacijenta, kao i zatajenje bubrega ili bolest izazvala napad. Kao što je prikazano, nenormalno kritičan nivo sa svojim povećane metaboličke zahtjeve može dovesti do upornog oštećenja neurona, ako ne i usidren epileptički status tokom 1 sat. Osim toga, više konvulzije, više pojačano nenormalno zatvorenim put impulsa.

Da biste spriječili anoksija koje endotrahealna intubatsiya- bolje koristiti više stabilan nasotracheal trubku- orotracheal korištena metoda, ako je to potrebno. Ovo daje jasnu disajnih puteva i smanjuje aspiratsiyu- aspiracije želučanog sadržaja dodatno smanjuje opasnost od aspiracije. Sa medicinskim respiratorna depresija adekvatnu oksigenaciju pruža mehaničku ventilaciju.

Pravilna fiksacija pacijent sprečava povrede. Praćenje aktivnosti srca i krvni pritisak, kao i pažljivo uvođenje odgovarajućeg antiepileptik pomoć spriječiti kardiovaskularne kolapsa. Uvođenje odgovarajućih tekućine i elektrolita ukazuje na zaštitni učinak na bubrege. Intravenske primjene 50 mg dekstroze i detaljnog pregleda pacijenta, kao i neurološke, radioloških i biokemijske studije omogućavaju identifikaciju i uklanjanje sekundarnih okidača. Najbolji i najstabilnijih intravenske linije obavlja se pomoću shirokoprosvetnogo kateter uvodi preko igle.

Slijed administracije lijeka može se mijenjati (tabela. 1), ali je lijek izbora za početnu kontrolu tonika-kloničnim epileptički poremećaj je diazepam, intravenski u dozi koja ne prelazi 5 mg / min uz pažljivo praćenje krvnog pritiska i disanje. Diazepam radnje vrlo brzo, njegova maksimalna koncentracija u mozgu se postiže nakon 1 min nakon što sam / v injekcije. Trajanje djelovanja droge je ograničen svojim polu-života (15-90 minuta). Za ublažavanje grčeva u serumu koncentracije lijeka treba biti najmanje 0,5 g / ml. Ova koncentracija je nedostižan intramuskularno administracija diazepama. U 68-74% slučajeva grand mal napadi mogu se zaustaviti samo intravenskim diazepam. Sve više koristi Lorazepam (4,2 mg / kod odraslih) zbog duže trajanje djelovanja (6-8 sati).

Tipično, drugi lijek izbora je fenitoina intravenozno na 40 mg / min ili manje. Udarna doza, izračunava distribucije volumena (0,64 l / kg, što je potrebno da se dobije koncentracija u serumu 10-20 mikrograma / ml, ili oko 750-1000 mg), otopljen u 50 ml fiziološke otopine i ubrizgava putem automatiziranog terapije pumpa sistem u glavni intravenske linije (za rastvor).

Nakon infuzije koncentracije droge u mozgu tkivima 90% od maksimalnog nivoa velichiny- maksimalno postiže 1 sat nakon infuzije. Od fenitoin povećava vatrostalnih period AV čvor i usporava drži granu zrak blok, to može dovesti do AV bloka ili pogoršati postojeće jedinice. To također može oslabiti kontraktilnost miokarda. Shodno tome, fenitoin treba koristiti samo ako je stalni nadzor srčane djelatnošću njegovog uvođenja treba usporiti ili zaustaviti kada znakove hipotenzije, bradikardije ili povećanje u PR-intervala.

Fenitoin je kontraindiciran u prisustvu srčani blok II ili III stepen. Intramuskularno fenitoin u liječenju epilepsije ne primjenjuje. Kad sam / m administracija apsorpcije droga produžen, nepotpuni i vrlo variabelnoy- toga, intramuskularno fenitoin je vrlo bolan i izaziva rabdomiolize.

Treći lijek izbora je fenobarbiton. Međutim, to može dovesti do duboke inhibicije disanja i cirkulacije, ali gotovo nikakvog efekta na srčane automatizma. Za razliku od fenitoin, koji se prvenstveno inhibira proliferaciju fokalne epileptičkih aktivnosti, fenobarbital ima depresivan učinak na samom ognjištu.

Lek se može primijeniti u slučaju alergije ili vatrostalne na šok dozu fenitoina, kao i prisustvo značajnih srčanog bloka. Njegova terapijske koncentracije je 10-30 mg / ml, a volumen distribucije - 0,64 l / kg, kao što su fenitoin. Stoga, prosječna udarna doza je 15-20 mg / kg. Čitav doza lijeka se može rastvoriti u 100 ml fiziološke otopine i intravenozno putem infuzija pumpa po stopi od 25-50 mg / min uz stalno praćenje mogućih znakova kardiovaskularnih ili respiratorne depresije, javljaju mnogo češće u kombinaciji korištenje diazepama i fenobarbiton. Maksimalna koncentracija droga u mozgu tkivima dostigla je oko sat vremena nakon infuzije.

Neefikasnost iznad preparata može biti uzrokovana sljedećim: korištenje suboptimalne doze preparatov- nedijagnostikovana ili neriješena uzročni faktor sudorog- nemaju adekvatne korekcije acidobazne i elektrolita obmena- države gipoksii- države giperosmolyarnosti- zapljena vatrostalne droge koristi.

Kao što je prikazano, intravenski lidokain je efikasan u kontroli grand mal napadi i žarišne motor napada. Međutim, treba imati na umu da je njegova upotreba za tu svrhu nije preporučeno od strane Uprave za kontrolu odbora i droga hrane, te da je toksične doze samog lidokaina može izazvati napade. Problem je dodatno komplicira činjenica da su neke od koristi doza veća od doze preporučene od strane American Heart Association za liječenje srčanih aritmija.

Bernard i Bohm preporučujemo početka terapije s bolus od 2-3 mg / kg. Ako nastavi konvulzije, vjerovatno je da su vatrostalne na lidokain. Ako oni break, a zatim nastavio, Bernard i Bohm preporučiti lidokain infuziju (3-10 mg / kg na sat). Ovaj drugi pristup čini veoma nelogično s obzirom na naše znanje o farmakokinetici lidokaina. Poluživot lidokaina bolus je oko 10 minuta.

Antiaritmi terapijske koncentracije lijeka u krvi (1.2 ug / ml) zadržali samo 20 minuta nakon jednog bolusa. Zbog toga, za održavanje normalne koncentracije kardioterapevticheskoy lidokaina u krvi (1,2-5,0 ug / ml) preporučila bolus administracije 1 mg / kg zatim infuziju 2 4 mg / min sa ekvivalentnim u plazmi lidokaina 1,2-5 0 ug / ml.

Konzervativna početni shema kako slijedi terapija: ubrizgava intravenske lidokain bolus od 1 mg / kg- tako postoje dva moguća odgovora.

1. grčevite država usidren, a egzacerbacije nisu označeni. Lidokain zaustavlja.

2. konvulzije nastaviti ili su zaustavljeni samo za kratko vrijeme. To je da se uvede drugi bolus (ovaj put, 0,5 mg / kg) i početi intravensku infuziju lidokaina po stopi od 2 mg / min. Ako konvulzije konačno zaustavio, preporučuje se dati drugi bolus lidokaina od 0,5 mg / kg, i povećati stopu kap po kap ubrizgavanja i 3 mg / min. Kada se zadržava oduzimanje aktivnost, a zatim dozvoljeno prošle bolus lidokaina od 0,5 mg / kg, a povećanje stope intravenski drip do 4 mg / min. Ako epileptičkih stanje nastavi, neće biti alternativnu terapiju. Ako je zaustavljen oduzimanje aktivnost, brzina lidokaina kap po kap postupno svedena na nulu, kao i za kontrolu konvulzija se dodaju drugim dugog djelovanja antikonvulzivi.

drugih terapijskih događaja- 100 mg diazepama se rastvara u 500 ml 5% dekstroze u vodenoj otopini može se koristiti i kontinuirana infuzija diazepama, koji je uveden u kapima dok još ne mogu pripisati za liječenje vatrostalnog status epilepticus, i intravenozno na 40 ml / h pomoću infuzije pumpe. Tako diazepam serum kreće 0,2-0,8 g / ml. Intubirana pacijent zbog moguće pojave laringospazam. Upotreba kombinaciju diazepama i fenobarbiton može dovesti do teških depresija disanja i (ili) kardiovaskularni sistem.

Paraldehyde, jednom naširoko koristi u epileptičnih države, postao mnogo manje popularan od njegovog imenovanja u visokim dozama je povezana sa pojavom hepatitisa, respiratorne depresije, hipotenzije i metaboličke acidoze. Biti moćan sedativ, to može izazvati stanje koje se lako miješati sa produženim postpristupnoy depresije.

Osim toga, intravenozna primjena paraldehyde može izazvati ozbiljne flebitis, edem pluća i krvarenja. Intramuskularno paraldehyde izuzetno bolno i može dovesti do formiranja sterilni apsces, živaca za lokalne lezije i teške rabdomiolize. Najveći bezopasno način uprave je rektuma mikroklizma- pri čemu je doza od 0,2 ml / kg razrijediti dvostrukog volumena mlijeka ili mineralna ulja. Kada je to moguće neuspjeh svih ovih metoda za korištenje opću anesteziju sekobarbitalom (seconal), Amobarbital ili halotan do blokade neuromuskularne sinapse. Ako se nakon prestanka opšte anestezije, konvulzije nastavio, ostaje samo posegnuti za selektivno uklanjanje neurohirurgiju sa izolovanim epileptičnim fokus ili malog mozga stimulatora implantacije.

Natrijev valproat se nije objavio za parenteralnu upotrebu. Međutim, prema dostupnim podacima, epileptički status uspeva da prestanu da koriste ovaj tablete droge (600 mg), koji je masu u vodi i upravlja 4 puta dnevno preko nazogastrične sonde. Uključivanje lijeka u obliku rektalnog supozitorija masti na bazi, koji se uvode u dozama od 400-800 mg svakih 6 sati. Koncentracija lijeka u krvi od oko 40 ug / ml, obično daje dobre rezultate. Nuspojave su ataksija i sonlivost- također prenosi od zatajenja jetre.

Neki neurolozi preporučujemo upotrebu neuromuskularnih blokatora u državnim grand mal. Lijek izbora u takvim slučajevima je dobro metabolizable pancuronium bromid (Pavulon), ali ne sukcinilholina, što može povećati intrakranijalnog pritiska.

Iako tonik-kloničnim aktivnost u formiranju višak mliječne kiseline i povećanje telesne temperature inhibira, abnormalni ispuštanja i prekomjerne potrošnje kisika u mozgu, glukoze i drugih metabolita praktično nepromijenjene, tako očigledno znaci efikasnost (ili neefikasnosti) se istovremeno koriste antiepileptik maskirani dok neuromuskularnih -Muscular blokada se ne ukida. Ovaj tretman treba obavljati samo iskusni anesteziolog.

Todd paraliza je prolazna fokalne ne-progresivna paraliza, koje nastaju kao posljedica ima napade, a početak je obično fokalna karakter. Njegovo porijeklo je obično povezan sa privremenim iscrpljivanje većine neurona uključenih u genezi epileptični napad. Trajanje paraliza je uglavnom 1-2 sata, ali u nekim slučajevima traje 1 ili 2 DAN istina neuroloških folklor su poznati slučajevi do 1 tjedan.

Kao suživot nadražujući i destruktivne intrakranijalnog lezija u neposrednoj blizini jedna drugoj nije nimalo neobično, ne možete automatski pretpostaviti da je bilo koji žarišne paraliza izazvao nakon napada epilepsije, to je benigni.

Destruktivne fokus treba posumnjati u slučaju, ako je paraliza nastao nakon napada napreduje ili je u pratnji prethodno nema znakova kranijalnih živaca.

Indikacije za dalje ispitivanje pacijenta je prisustvo povrede glave, meningitis, intrakranijalne hipertenzije simptoma ili mijenjati trajanje i (ili) karakter dokumentovana Todd paralize.

Intenzitet i širinu kasnijih studija određuje kliničke manifestacije i napredovanje u ovog pacijenta.

K. Sachs

Udio u društvenim mrežama: