Tretman thyrotoxic kriza

Tretman thyrotoxic krize treba da sadrži sljedeće aktivnosti.

2. Plaćanje izazvane tireotoksikoza kortikosteroidi deficita. Kako bi se otklonile adrenalna insuficijencija 3-4 puta na dan / kapanje davati 50-100 mg hidrokortizon hemisukcinat (150-400 mg / dan) ili 60 mg prednizolon (180-240 mg / dan). Jednom poboljšanje pacijenta, obično u rasponu od 2-3 dana, a prelazak na intramuskularno primjene glukokortikoida uz posljedično smanjenje njihovih doza.

3. Imenovanje visokih doza thyreostatics. Kada tireotoksicheskom Stroke najefikasniji propiltiouracil (propitsil) sposoban ne samo potiskuju sintezu hormona štitnjače, ali i da inhibiraju periferne konverzije tiroksina u trijodtironin. Početna doza propiltiouracil je 600-800 mg, a zatim se lijek daje svakih 6 sati u jednoj dozi od 300-400 mg. U nedostatku propiltiouracil i methimazole Mercazolilum koristi u dnevnoj dozi od 100-120 mg (Santa II, Mel'nichenko GA, Fadeev VV, 2000). Za pacijente u stanju da progutaju lek se rastvoriti u 100-150 ml 5% dekstroze i upravlja putem nazogastrične sonde. Kao udubljenja krize i poboljšati stanje pacijenta (obično 2-3 dana) thyreostatics doza se može smanjiti za oko 2-3 puta. korekcija dalje doze vrši se na općim načelima tretmana tireotoksikoza.

4. Imenovanje joda priprema. Da biste spriječili nakupljanje joda u štitnjače i povezana dobit hormona štitnjače sinteze administriranje lijekova jod početi 1-2 sata nakon primjene thyreostatics. Kao jod formulacija za parenteralnu administraciju koristeći 10% natrij jodida. Svakih 8 sati / kapanje upravlja 5-10 ml 10% sterilnih rastvora natrijum jodid otopljenog u 1.0 L od 5% rastvora glukoze. Nakon prestanka povraćanja i proljeva idite na recepciji Lugol mlijeko u dozi od 20-30 kapi 3-4 puta na dan. Nakon stabilizacije doze pacijenta Lugol rješenje je smanjen na 10 kapi 3 puta dnevno, prijem se nastavlja sve dok njegovo uklanjanje iz državnih pacijenta krize (obično oko 7-10 dana).

5. Korekcija tekućine i elektrolita poremećaja. Pod uslovom infuziju izotonični rješenja glukoze uz male doze inzulina i izotonični rastvora. Za poboljšanje mikrocirkulacije može dodijeliti reopoliglyukina i albumin. Ukupan iznos parenteralno upravlja tekućine određuje ozbiljnost dehidracije i hipovolemija i može doći do 3 l / dan. Kada upornog povraćanja / u propisanom 10 ml 10% natrijum hlorida. Specifični elektrolita poremećaja u tireotoksicheskom Hod odsutan. Ako se pojave, liječenje se provodi na zajedničkim načela: chloropenia / v davati 30-40 ml 10% natrij klorida, sa hipokalemija - kalijum hlorid mješavina sastavljena polarizujući itd

6. &beta - blokatori u visokim dozama. Svakih 3-6 sati u / sporo propraiolola davati 1-2 mg (1-2 ml 0,1% rastvor) otopljen u 10 ml izotonični rastvor natrijum hlorida. Uz malo efekta i dobra podnošljivost jedne doze propranolol može se postupno povećati do 5-10 mg. Nakon prestanka povraćanje i oporavak svesti propranolol odrediti unutrašnjosti 40-60 mg 3-4 puta na dan. Dodjela blokatori sa thyrotoxic krize, moramo imati na umu da je kao rezultat njihovog negativnog efekta inotropno može razviti edem pluća (Dedov II, Melnichenko GA, Fadeev VV, 2000). 

7. Relief agitacija. Za olakšanje nervnog agitacije i preporučene administracije pentobarbitala na 0,3-0,4 g / dan. Osim sedaciju, fenobarbital ubrzava inaktivacije tiroksin. Možda u / u 1-2 ml rastvora seduksena ili Relanium i 2-4 ml 0,25% rastvora droperol.

8. Borba protiv hipertermija. Za potrebe snižavanja tjelesne temperature je bolje koristiti fizičke metode (tijelo za hlađenje preko navijača, označavajuči glave, abdomena i srca paketa leda pacijenta i slično). Uvod antipiretici, posebno salicilati, nepoželjna (povećanje hipertireoza zbog raseljavanja iz komunikaciju sa proteina).

9. Treat simptomatski. Sa razvojem akutne vaskularne insuficijencije adekvatnu terapiju obemzameschayuschuyu dopuna administracije veće doze kortikosteroida (hidrokortizon 400-600 mg dnevno, 200-300 mg prednizolona / dan). Dnevna doza hidrokortizon težine pacijenta se određuje i, ako je potrebno, može se povećati. Kriterij za efikasnost je da se stabilizuje krvni pritisak. Sa razvojem akutne insuficijencije lijeve klijetke i edem pluća što je prikazano na / u diuretik (furosemid 60-80 mg), srčani glikozidi (0,5 ml 0.05% rastvor strofantina- 1.0 ml 0,025% rastvora digoksina), udisanje kisika zasićenih alkohol isparenja (alkohol u ovom slučaju djeluje kao antipenušavac).

Reljef aritmijskog sindrom je pogodno obavlja sa beta-blokatori, srčanih glikozida. Dodjela pacijenata sa srčanim glikozidima thyrotoxic krize treba uzeti u obzir njihovu sposobnost da raseli tiroksin od vezivanja proteina i povećati hipertireoze.

10. eferentnih terapije. Zbog dugog poluživota tiroksina (6-7 dana), a zatim nakon potpunog prestanka sinteze tiroidnih hormona u krvi ostaje povišen za dugo vremena. Stoga, nedostatak efikasnosti konzervativni tretman za brzu eliminaciju tiroksina i tireostimulišućeg antitijela prikazani drži hemosorption ili plazmaferezu.

U obavljanju adekvatan tretman za kompletnu reljef thyrotoxic krize obično je potrebno između 7 do 10 dana.

Zhukova LA, Sumin SA, Lebedev TY

hitne endokrinologija

Udio u društvenim mrežama: