Thyrotoxic kriza, simptomi i prvu pomoć

Thyrotoxic kriza - akutna, opasne po život pogoršanje tireotoksikoza. Među pacijentima u bolnici tireotoksikoza, pacijenti u stanju krize je 1-2%. Kriza razvija na pozadini Gravesove bolesti kada pacijenti prestanu da uzimaju antitireoidni droge, ili u slučajevima nedijagnoziranih hipertireoze. Klinička slika se karakteriše akutnom hiperpireksija (tjelesna temperatura prelazi 40 ° C), obilno znojenje, iznenadna tahikardija (često sa fibrilacijom atrija), mučnina, povraćanje, proljev, uznemirenost, tremor i konfuzije. Loš prognostički znak je žutica. Ponekad thyrotoxic kriza javlja "apatični" - bez brige i uzbuđenja. Međutim, simptomi kao što su slabost, zbunjenost, kardiovaskularni i gastrointestinalni poremećaji, kao i hiperpireksija sačuvana.
Thyrotoxic kriza se obično dijagnosticira kliničkim simptomima. koncentracija T₄, SVT₄, T₃ i SVT₃ povysheny- nivo TSH se spušta. Od uobičajenog hipertireoza thyrotoxic krize karakterizira stupanj odgovara pomak. Njegova Neposredan povod Vjeruje se da je do naglog povećanja nivoa besplatno T₄ i T₃ (Zbog zasićenja vezanja za proteine ​​plazme stranice) sa pojačanje reakcije na kateholamina lučenje što povećava stresa izazvala kriza. Pacijenti obično umiru od srčane aritmije i kongestivnog zatajenja srca. Često je u znaku kršenja funkcije jetre i leukocitoza (čak iu odsustvu infekcije).


Faktori koji pokreću razvoj thyrotoxic krize

• Zaustavljanje antitireoidni agenti
• Teška zaraznih bolesti
• dijabetičke ketoacidoze
• infarkta miokarda
• cerebrovaskularni inzult
• otkazivanje srca
• hirurgija
• rođenje
• Trauma (npr vrata butne kosti)
• Radiojod terapija (rijetko)
• alergija droga
• Jodirana kontrastna sredstva
• dijagnostika

Tretman thyrotoxic kriza

} {Modul direkt4

Pacijent se obično nalazi u jedinici intenzivne njege za kontinuirano praćenje aktivnosti srca. Prvi korak je da se blokiraju sintezu i lučenje hormona štitnjače, u početku uz pomoć agenata anti-štitnjače, a zatim jodid. To se može davati oralno ili rektalno propiltiouracil 150 mg svakih 6 sati ili methimazole 20 mg svakih 8 sati. Nakon nekoliko sati nakon toga uveden jodidi. Tradicionalno zaposlen zasićeni kalijum jodida 5 kapi 2 puta dnevno, ali sada je izbor znači da je iopanoevaya kiselina (0,5 g dvaput dnevno oralno ili intravenski) ili 0,6 g ioheksol (2 mL omnipaka 300) i.v. kao 2 puta dnevno. Ove materije ne samo da inhibiraju hormon sinteze štitnjače, ali i blokiraju konverziju T₄ u T₃, čime se smanjuje nivo oba hormona u krvi. Dodatno mandatara adrenoblokatory (propranolol) na 40-80 mg oralno svakih 6 sati ili 0,5-1 mg IV više od 10 minuta svaka 3 h. Istovremeno pažljivo pratiti rad srca. Pacijenti sa bronhijalne astme može se intravenski -adreno receptor selektivni antagonist Esmolol (u početku u dozi od 0,25-0,5 mg / kg za 10 minuta, a zatim stalnim infuzije po stopi to 0.05-0.1 mg / kg u minuti). U težim tireotoksikoza, poluživot steroida dramatično skratiti, što zahtijeva uvođenje egzogenih glukokortikoida. Deksametazon kao adrenoblokatory (posebno propranolol) inhibira konverziju T₄ u T₃. Deksametazon je primijenjen na 2 mg svakih 6 sati za 2 dana, a onda postepeno smanjivati ​​dozu. Za brže smanjenje nivoa T₄ Krv koristi kolestipol ili holestiramin, koji se vezuju hormona u crijevima, remeti njegove enterohepatičkog cirkulaciju. Kao terapija održavanja koristeći izotonični rješenja, kisik, digoksin (za atrijalne aritmije ili zatajenja srca), i parenteralne administracije vitamina rastvorljivih u vodi, kao i hladni oblozi i acetaminofen (za smanjenje tjelesne temperature). Aspirin ne može propisati, kao što istiskuje T₄ iz njene povezanosti sa plazma globulin, čime se povećava nivo SVT₄. Uz neefikasnost tih sredstava se vrši plazmaferezu ili dijalize, ali potreba za to ukaže rijetko.
U 1920-ih, smrtnost u tireotoksicheskom Hod dostigao 100%, ali sada, zahvaljujući modernim metodama liječenja, ona je pala na 20-30%. Međutim, budući da thyrotoxic krize se često povezuje sa osnovnim komorbiditetima, to je i dalje ozbiljan zdravstveni problem.

Tretman thyrotoxic kriza

aktivnosti podrške

• upravljanje fluid
• kiseonik
• hladno oblozi
• acetaminofen
• multivitamina
• Prema iskazu: antibiotici, digoksin

specifičnu terapiju

• Propranolol, 40-80 mg oralno svakih 6 sati
• Propiltiouracil, 150 mg svakih 6 sati- methimazole ili 20 mg svakih 8 sati. Ako je nemoguće uzimanja ovih preparata upravlja rektalno
• A zasićeni rastvor kalijum jodida, 5 kapi (250 mg) dva puta sutki- sebi ili iopanoevaya kiselina, 0,5 g intravenske ili oralne ili dvaput sutki- ioheksol, 0,6 g (2 ml omnipaka 300) intravenski dva puta dnevno
• Deksametazon 2 mg svakih 6 sati
• Holestiramin ili kolestipol, 20-30 grama dnevno