Thyrotoxic kriza: simptomi, hitne pomoći, dijagnoza, liječenje, uzroci

Ako nije uspostavljena dijagnoza, vođeni simptomi kao što su gušavost ili egzoftalmus (Graves 'bolest). Klinički simptomi mogu izgledati sepse ili maligne hipertermije.

Simptomi thyrotoxic krize

kardiovaskularni simptomi

• Palpitacije.
• Tahikardija / tahiaritmija.
• Srčana insuficijencija / edem.

neurološkim simptomima

• Uzbuđenja / anksioznost.
• Odgovara ljutnje, bijesa.
• Psihoza / delirijum.
• Grčevi / komi.

Simptomi gastrointestinalnog trakta

• Dijareja.
• Povraćanje.
• Žutica.

Uobičajeni simptomi

• Groznice.
• Hiperventilacija.
• Znojenje.
• Poliurija.

Faktori thyrotoxic kriza

• Odustani antitireoidni droge ili radionuklida terapije.
• Palpacija štitne žlijezde.
• Korištenje jodirana kontrastna sredstva.
• Infekcije.
• Cerebrovaskularne bolesti, ili plućne embolije.
• Rodova.
• Dijabetička ketoacidoza.
• Traume ili emocionalni stres.

Laboratorijske i instrumentalne metode istrage

• Studije procjene funkcije štitnjače (u većini laboratorija, ako je potrebno, može odmah odrediti štitnjače stimulirajućeg hormona i slobodnog T4).
• Uree i elektrolita (detekcija dehidracija).
• Kalcij (koncentracija može povećati).
• Glukoze (koncentracija može biti smanjen).
• HRAST.
• funkcije jetre ispitivanja (sa žutica).
• Krv kulture i urina.
• EKG (rad srca, vjerojatno fibrilacija atrija).

Thyrotoxic kriza: procjenu težine

• U rijetkim slučajevima, pacijenti mogu predstaviti sa kliničkom slikom nekog apatična štitnjače krize i pada u komu, ako imate samo nekoliko znakova hipertireoze.
• Sumirajući rezultate.
• Dodao 10 poena u prisustvu atrijalne fibrilacije.
• Dodaje se u prisustvu loptice 10 montiran provocirajući faktor.
• U ukupnom iznosu od više od 45 bodova ukazuje na tireotoksicski kriz- na 25-44 poena, postoji opasnost od pojave krize.

Tretman thyrotoxic kriza

Pacijenti sa thyrotoxic kriza ili opasnost od njenog nastanka

Hospitaliziranih pacijenata na odjelu IT-a.

Vodni bilans: CVP praćenje igra važnu ulogu u sprečavanju nastanka ili progresiju zatajenja srca. Gubitak tečnosti kroz gastrointestinalni trakt, kao i nematerijalne gubitka tečnosti (u lice groznice i znojenja) može biti i do 5 litara dnevno i treba biti adekvatno obnoviti.

Za liječenje groznice Paracetamol i intenzivne vanjski hlađenje. Ponekad liječenje hipertermije koristi dantrolenom. Salicilati su kontraindicirana zbog svoje sposobnosti da raseli T3 vezu sa protein koji može pokrenuti razvoj krize.

-Blokatori se upravlja na pozadini srčanog monitoringa: propranolol unutar ili intravenski. Groznica, tahikardija i tremor eliminirati odmah nakon početka liječenja. Alternativni priprema - Esmolol (15-30 mg bolus, a zatim 3,6 mg / min). Ako je kontraindiciran adrenoblokatory (npr kod astme) mogu biti dodijeljena gvanetidin.

Treat taloženja faktori, kao što su infekcije.

Dodijeliti visoke doze antitireoidni droge. Propiltiouracil efikasniji od carbimazole.

Hidrokortizon inhibira konverziju T4 u T3.

Potkožno enoksaparina treba davati pacijentu, stanje koje se smatraju ozbiljnim, zbog visokog rizika od tromboembolije.

Nakon dodjeljivanja antitireoidni pripreme i blokiranje joda u sintezi hormona štitnjače preparatima jod može se davati da inhibira oslobađanje T4 štitnjače. Lugolovim rastvora sadrži 5% rastvor joda i 10% kalijum jodida u vodi. Lugol rješenje ne treba davati ako nije prošao barem jedan sat nakon primjene antitireoidni droge. Ikakve pripreme jod dobio upravi antitireoidni agenata, može povećati proizvodnju hormona štitnjače. Primanje preparati joda sadrže treba nastaviti za najviše dva tjedna (u slučaju alergije na jod može biti dodijeljena litijum).

Odredite razinu glukoze u krvi i, ako je potrebno, propisane rješenje infuziju glukoze. Tireotoksikoza glikogena u jetri je znatno prazna.

Thyrotoxic kriza: dugotrajnoj terapiji

• Efikasnost tretmana je ocijenjena klinički i sadržaj T3 u krvi.
• Odustani preparati joda / kalijum jodid / litijum adrenoblokatory kada država euthyrosis.
• Određuju potrebu za poseban tretman (hirurški ili primjena radioaktivnog joda).
• Fibrilacija atrija terapija se provodi konvencionalnim metodama. U vezi sa ubrzanim metabolizmom može zahtijevati veću dozu digoksina.