Endokrinologija difuzno toksične gušavost

URL

Graves 'bolest - bolest kod koje povećanje osnovi lezhitdiffuznoe i hipertireoze, metabolizam vyzyvayuschayanarushenie i razvoj patoloških promjena vrazlichnyh organe i sisteme.

Graves 'bolest se nalazi svuda. Većina chastozabolevanie se javlja u dobi od 2O do 5O godina, sa zhenschinyboleyut u 5-1O puta češće od muškaraca.

K i L sa C i F, a ije
štitnjače bolest
· Difuzne toksične gušavost
· Thyrotoxic adenom (Plimmera bolest)
· Multinodularnom toksične gušavost
· "bazedovichsky". "mješoviti": "vruć"jedinice + "vruć" parenhim
· Heterogeni: topla i hladna čvorova
· Sekundarna toksično: u početku hladna stanovyatsyagoryachimi čvorova (nakon prijema jod).
· Subakutni tireoiditis (de Quervain bolest)
· Hashimoto je autoimuna tireodidit
· Atrofični oblik
· Hipertrofijska obrazac
· hipotireoza
· primarni
· sekundarni
· tercijarni

Video: brave ili blokovi su zamijenjeni sa Graves 'bolest

o stupnju proširenja štitnjače:
· 1 - željezo se ne otkriva, vizuelno otkriti svoje tjesnac;
· 2 - željezo uočljive kada gutanja, i palpacija njen udio;
· 3 - rak povećanje značajno tokom inspekcije ("bull vrat");
· 4 - izražena Struma, mijenjanje konfiguracije vrata;
· 5 - gušavost ogromne veličine, otežano disanje.

E r i l o g I.
Graves 'bolest - genetski uzrokovane autoimmunnoezabolevanie, koji može biti izazvan traumom, akutnih i hroničnih infekcija, prekomjerne izloženosti suncu, priemombolshih doze joda priprema.

P a t o r e n e.
· Nasledne nedostatak T-supresor vodi kmutatsii "zabranjen" Klonova pomagač T-limfocita, pri čemu je sintetiziran tireostimulišućeg antitijela koje spadaju u grupe imunoglobulina G. Ova antitela vozdeystvuyutna tireotropin receptora povećanje vyzyvayaee štitnjače i poboljšanje funkcije.
· Višak hormona štitnjače povećava chuvstvitelnostiadrenoretseptorov na kateholamina, što je rezultiralo u:
· Aktiviranje proteina katabolizma,
· Kočioni prelazak ugljikohidrata u masti
· Mobilizacija masti iz skladišta.
· Rezultat je:
· Gubitak težine,
· Jačanje motilitet gastrointestinalnog trakta i drugih proyavleniyazabolevaniya.
· Autoantitela utjecati na retrobulbarnog masno tkivo mišića oka, uzrokujući razvoj bolesti oka.

K l i n e i H i I s k u m i p i n i.
žalbe
· Astenični-vegetativne sindrom:
· Umora,
· Povećana razdražljivost, razdražljivost, tearfulness, distrakcija,
· Poremećaji spavanja (nesanica, isprekidano plitko spavanja)
· Znojenje, slabo podnošenje topline,
· Trembling prstima,
· Slabost mišića,
· Subfebrile temperature,
· Zazora izmedju očne jabučice (egzoftalmus).
· Može biti:
· Palpitacije, ponekad prekide u radu srca.
· Dispepsija (mučnina, povraćanje, česte stolice sa dijarejom naklonnostyuk), brzo mršavljenje, povećan apetit,
· Bouts akutnog bol u trbuhu.
· Menstrualni nepravilnosti (kod žena), impotencija (kod muškaraca).

Fizička nalaza
· U generalno izviđanje
· Simptomi oči:
· Egzoftalmus - pravi raseljavanje očne jabučice prethodi 2O-25mm umjesto 13-14 mm su normalni;
· Ojačani oči sjaje - simptom Kraus;
· Wide otvaranje palpebralne pukotine - Dalrymple simptom;
· Savitljivo gornjeg kapka sa brzim promjena izgleda - simptomKohera;
· Lag gornjeg kapka pokret iris kada vzglyadevniz - Graefe simptom;
· Konvergencija insuficijencija - simptom Mebiusa-
· Sporo treperenje - simptom Shtelvaga;
· Pigmentacija oko očiju - simptom Jellinek;
· Fine tremor zatvorene kapke - simptom Rosenbach;
· Periodično proširenje pogleda oka fiksacija slotova na -simptom Botkina;
· Nedostatak namorschivaniya čelo kada se gleda up - simptom Geoffroy.
· Pacijenti Fussy, razvučen, nemiran.
· Karakteriše nedostatak koncentracije, raspoloženja, lutanja, dok fiksiranje - odsjaj.
· Fine tremor prstiju,
· Kože: toplo, vlažno, elastičnost se smanjuje,
· Potkožnog sloj je slaba.
· Štitaste žlezde:
• Povećanje veličine vidnog
· Palpacijom - što je povećanje (ne uvijek tyazhestizabolevaniya)
· Sa velikim gušavost čuje buka vaskularnog

· Ispitivanje kardiovaskularnog sistema - znaci sindromaporazheniya srčanog mišića i krvotoka neuspjeh. Vyrazhennostkardialnyh manifestacija i često svoju dominaciju u klinicheskoykartine bolest je bila osnova za dodjelu pojmova "tireotoksicheskoeserdtse".
· puls
Česte (više od 1 8o otkucaja u min.)
· Kada je umjeren i teških oblika -Napon bolesti.
· Česti srčane aritmije, posebno atrijalne fibrilacije ekstrasistoliyai. U ranim fazama bolesti mertsatelnayaaritmiya sredstava u obliku paroksizma, i trajno tireotoksikozaprinimaet kada teška.
· Krvni pritisak u blagom obliku bolesti obično normalnoe.V naknadnog povećanja sistolički, dijastolički opada, povećava puls pritisak. Povećana sistolički davleniyasvyazano uglavnom uz povećanje udarnog volumena srca i krvnih minutnogoobema.
· Apical impuls često prospe, otporan.
· Kada umjereni oblici označena raseljavanje napustio granice serdechnoytuposti vani zbog hipertrofije i dilatacija leve komore.
· Auskultacione
· Napominjem u je ojačana vrhu srca,
· Funkcionalna auscultated sistolički šum, obuslovlennyyuskoreniem protok krvi i promijeniti ton papilarnih mišića.
· Kako bolest napreduje na vrhu poyavlyaetsyaoslablenie I ton (uništenje srčanog mišića sindrom).
· Posmatrano respiratornog sistema studiranja specifične simptomovne.
· Ispitivanje sistema za varenje u teškim proširenja boleznivyyavlyaet jetre (često u odnosu na pozadinu žutice).

Za.
· Za svjetlo karakteristika:
· Gubitak težine kod 1O-15% iskhodnoy-
· Tahikardija sam 9O-1OO min
· U umjerenim hipertireoze:
· Tjelesna težina je smanjena na 2O%,
· Tahikardija dostiže 12o u. / Min ..
· U teškim:
· Potpuno izgubljen rabotosposobnost-
· Tahikardija više od 12o u. / Min.-
· Tok bolesti komplikuje:
· Atrijalne fibrilacije,
· Srčana insuficijencija,
· Bolest jetre.

Video: Graves zob.Rezultat Tiens / Tiens (Komentari)

Komplikacija.
· Thyrotoxic kriza: karakterizira
· Iznenadna uzbuđenje sa zabludama i halucinacije
· Kontrolisati povraćanje,
· Dijareja,
· Fever,
· Mišićav hipotonija,
· Tahikardija do 15O-2OO minutu, fibrilacija atrija.
· Studija krvi smanjenje kalija u otkrivena koncentracije natrijevog klorida u plazmi, metabolička alkaloza.
Ekstremnih kriza je razvoj koma, što je dovelo do smertibolnogo.

Dodatne metode istraživanja.
· Istraživanje funkcija žlijezde:
· Povećanje nivoa tiroksina (T4),
· Podizanje nivoa trijodtironin (T3)
· Smanjenje štitnjače stimulirajućeg hormona (TSH) u krvi.
· Povećava količinu proteina vezanih jod, ali studije na rezultatyetogo utjecati kontakt pacijenta sa unosom joda yodsoderzhaschihpreparatov.
· Kada biokemijske studije krvi
· Hypocholesterolemia,
· Light hiperglikemije.
· Promjene morfološke strukture toksicheskomzobe krvi u difuzna nespecifična, može se uočiti:
· Leukopenija,
· Neutropenija, limfocitoza, monocytosis,
· Sklonost ka trombocitopenije.
· U teškim tireotoksikoza povećan ESR.
· Indirektna kriterij za procjenu funkcije štitnjače yavlyaetsyakrivaya snimanje 131J:
· Za hipertireoze karakteriše povećanje snimanje (preko 4O% otindikatornoy doze), a zatim smanjenje nakon 12, 24 ili 48chasov.
· Korištenjem ultrazvuk može se procijeniti oblik veličine štitnjače, prisustvo u njemu zapečatiti lezije, ciste, čvorovi.
· Skeniranje štitne žlijezde - metod, zasnovan na registratsiiraspredeleniya to 131J, čini moguće utvrditi:
· Aktivnost raznim dijelovima štitnjače,
· Prepoznati svoje retrosternalni lokacija,
· Prisustvo čvorova.
· EKG početkom bolesti pokazala visok tine R, P i T, što je razvoj infarkta distrofije njihova amplituda smanjuje (T zuba može postati negativan).

D i n o i r e t i a.
· Odlučujući dijagnostička vrijednost ima kombinaciju:
· Uporna tahikardija
· Gušavost,
· Egzoftalmus,
· Gubitak težine uz povećan apetit,
· Povećanje sadržaja T3 krvi i T4,
· Povećan unos radioaktivnog joda od strane štitnjače zhelezoypri studija radioizotopa.

Formulacija proširio kliničke dijagnoze.
· Primjer 1. difuzna toksična guša, umjeren, štitnjače proširenje II stepena.
· Primjer 2. difuzna toksična guša, teška naravno, "tireotoksicheskoeserdtse"Fibrilacija pretkomora, uvećane štitne zhelezyIII diplomu.

I D F f e r e n c a l e d i d i r n o h.
Graves 'bolest treba razlikovati od bolesti u pratnji sindrom oštećenja miokarda (miokarditis, kardio) i uvećanje štitne žlijezde.
· Za miokarditis
· Nije tipičan:
· Proširenje štitnjače,
· Simptomi očiju,
· Hipertenzija,
· Povećanje sadržaja T3 i T4,
· Identificira pozitivan "akutne faze" pokazatelja.

· Reumatske miokarditis u pratnji:
· Bolovi u zglobovima,
· Objektivno određena znakova bolesti srca.
· Leukocitoza, ubrzana sedimentacija eritrocita,
· Visok titar antistreptolisin-O, i antistreptokinazy antistreptogialuronidazypodtverzhdayut prisutnost reumatskih bolesti srca.

· Cardiosclerosis, često teče aritmiju u aritmije videmertsatelnoy nije praćen većim klinicheskimii laboratorija instrumentalne simptome hipertireoze. Pacijenti se obično otkrivene kliničku sliku ateroskleroze, hiperholesterolemija.

· Povećanje štitnjače posmatrati u autoimune tireoiditis (Hashimoto), ali ne:
· Tireotoksikoza fenomena (naprotiv, odlikuje hipotireozu).
· Visok titar antitijela na antigene u krvi je odlučna schitovidnoyzhelezy (Boyden pozitivnu reakciju).

· Subakutni tireoiditis odlikuje:
· Proširenje štitnjače i simptoma hipertireoze nivo spovysheniem T3 i T4,
· Nije praćeno povećanom snimanje žlijezda 131J,
· Hipertireoidizam postepeno zamijenjen eutireozom ili čak hipotireoidnih.

A h e n e.
· Teška difuzna toksična struma i tireotoksicheskiykriz u bolnici, gdje se pod uslovom da je pacijent psihicheskiyi fizički odmor.
· Dijeta zavisi od težine metaboličkih poremećaja, treba bytvysoko kalorija i lako probavljiva.
· Primarni cilj terapije - eliminaciju hipertireoze, koriste se:
· Tiouracil derivati ​​(methylthiouracil)
· Imidazol (merkazolil)
· Litij karbonat.
· Ako imate uporni tahikardije, aritmije i mertsatelnoyaritmii koristi b-blokatore.
· Ako nema efekta od provedenog konzervativnog tretmana (recidiva tireotoksikoza za 1,5 godina od početka bolesti), kao i velike količine gušavost prikazani operacije (resekcija prostate).