Primarna hipotireoza je štitne žlijezde: uzroci, liječenje, simptomi, znakovi

Kao odgovor na smanjen nivo T₄/ T₃ u krvi povećava lučenje hipofize TSH.

Postoje dva primarna hipotireoza utjelovljenje.

• Subkliničke hipotireoze, u kojem je povišen nivo TSH, i koncentracije T₄ i T₃ normalno. Ovaj fenomen odražava visoku osjetljivost na manjim TSH u granicama normale, promjene u tiroidnih hormona.
• Otvoreno hipotireoza je dijagnosticiran sa kombinacijom visok nivo TSH. Većina ovih pacijenata, simptomi hipotireoze su izražene.

Bolesti kod kojih primarni hipotiroidizam razvija

• Hashimoto tiroiditis
• Riedel tireoiditis
• jatrogena:
• tiroidektomiju;
• ili vanjski zrak radioterapiju Nedostatak joda ili višak
• Lijekovi - tionamidy, droga litij perklorat, tirozin kinaze inhibitori
• infiltrativna bolest
• Prolazna hipotireoza:
• silent (mute, limfocitna) tireoiditis;
• nakon poroda tireoiditis;
• međuzbir tiroidektomiju;
• DTZ stanja nakon radioterapije;
• stanje nakon povlačenja supresorska doza T₄ u eutireozom pacijenata
• Kongenitalna agenezija štitnjače disgeneza ili hormon sinteze poremećaj

Hashimoto tiroiditis

razloga

Hashimoto tiroiditis - organ-specifična autoimuna bolest. Uzrok bolesti - kršenje funkcija T limfocita supresor koji omogućava T limfocita-pomagača u interakciji sa specifičnim antigenima tireotsitov i uzrokuje uništenje drugog. Moguća genetska predispozicija, jer među slučajevima povećana učestalost otkrivanja histokompatibilnosti antigena HLA-DR5 i HLA-B8.

Simptomi i znaci

Kliničke manifestacije su različiti. tireotoksikoza ( "hashitoksikoz") mogu razviti u početnim fazama bolesti, ali većina kliničkih spektar se proteže od euthyrosis do otvorenog kliničkog struma i hipotireoze različitog stepena uvećanja.

dijagnostika

Oko 80% pacijenata na dijagnoze u krvi hormona štitnjače i TSH normalan. Sadržaj antimikrosomalnyh antitijela (TPO) porastao u >90% pacijenata. Iznos antitijela na tiroglobulin su također podignuta, ali držeći oba testa nema smisla.

Kada štitnjače ultrazvuk može otkriti mikrouzelkovuyu heterogena struktura, protok krvi može se povećati, posebno u fazi hashitoksikoza.

tretman

Pri razvoju hipotireoze, osnovno sredstvo liječenja je T₄ (Levothyroxine natrij). Gušavost može neznatno smanjiti zbog niže koncentracije TSH ako štitnjače je i dalje funkcioniranje tkiva.

Glukokortikoida su neefikasni. Kirurško liječenje je propisana samo za velike gušavost sa simptomima kompresije koji se javlja vrlo rijetko.

Riedel tireoiditis

Klinički mogu biti kompresije prvih simptoma. medijastinuma fibroza lezije se mogu otkriti, retroperitonealna prostor, pljuvačne i paratiroidne žlijezde (u pratnji hipoparatireoidizmom). Hipotireoza javlja u 30% bolesnika, antitela na štitnjače su obično odsutni. Ultrazvuk - slika "invazivnih" rast.

Kirurško liječenje sa razvojem opstruktivne simptome. Nedavno, efikasnost tamoksifena je pokazalo da inhibira aktivnost faktora rasta. Glukokortikoida su neefikasni. hipotireoza zamjena terapija ne umanjuje veličinu štitne žlijezde.

jatrogenom hipotireoze

tiroidektomiju

S obzirom da je poluživot T₄ je 7 dana, klinički simptomi hipotireoze se razvija 2-4 tjedna nakon tiroidektomiju. Ako provodite međuzbir tiroidektomiju sa Graves 'bolest, razvoj hipotireoze izgledi manje sigurna. Za svaku godinu nakon operacije hipotireoza javlja u 0,5-1% pacijenata. Kasnije, razvoj hipotireoze je vjerovatno zbog toga hroničnog tireoiditis.

radiojod terapija

Radiojod terapija I-131 Graves 'bolest može biti praćena razvojem hipotireoze u nekoliko mjeseci ili godina. Pod režimom velikih doza radioaktivnog joda, čime se smanjuje rizik od recidiva, hipotireoze razvija kod većine pacijenata u roku od godinu dana nakon zakazanog lecheniya- u drugima se razvija na frekvenciji od 0.5-2% godišnje. Ako se radioaktivni jod indiciran za liječenje multinodularnom struma (toksične ili ne) ili toksične adenom, hipotireoza javlja u malom broju pacijenata.

vanjski izloženost

Vanjski zračenje vrat u dozi od 25 Gy (2500 rad) ili više i uzrokuje hipotireozu. Učinak ovisi o dozi, početak postepenog, a mnogi imaju subkliničku hipotireoza za nekoliko godina dok će se razviti kliničku sliku otvorene hipotireoze.

droga

Lijekovi propisani za suzbijanje hipersekrecije hormona štitne žlijezde, može uzrokovati hipotireozu. S obzirom da se daju samo rekao svrhu, njihov prijem je vjerovatno samo u bolesnika s bolesti štitnjače.

Pacijenti koji primaju ove lekove treba redovno svakih 6-12 mjeseci da se ispita nivo TSH

Oralni formulacije tirozin kinaze inhibitori (npr sunitinibom, sorafenib, imatinib, motesanib) koji se koriste za liječenje raka može uzrokovati hipotireozu, uz najčešće sunitinibom.

Lekovi koji ometa proces apsorpcije u probavnom traktu (holestiramin i željezo soli) mogu uzrokovati hipotireozu pacijenata koji su primali efikasna zamjena terapija hipotireoze natrij levotiroksina, jer krši usisavanje T₄. Pripreme krši konverzije tkiva T₄ u T₃ (Amjodaron) može doprinijeti razvoju hipotireoze.

Nedostatak ili višak joda kao uzrok hipotireoze

gušavost

Nedostatak joda - čest uzrok struma i hipotireoze u svijetu.

Jod-inducirana hipotireoze

Višak joda suzbijanje ugradnju joda u T₄ i T₃ u štitaste (Wolff-Maikova efekt) uzrokuje hipotireozu. Kod zdravih ljudi, bez obzira na nastavak višak jod, blokira sintezu T₄ i T₃ brzo prestaje zbog mehanizama adaptacije. Međutim, kod pacijenata sa predispozicije za određene bolesti štitnjače, ova adaptacija mehanizam ne može raditi. U ovom slučaju hipotireoze se razvija kada neumjerenost joda je manje ili više redovnih. Višak joda može dobiti od osobe tonik "normalne" pića, iskašljavanje droge, jod sadrže aditive hrane ili lijekova koji sadrže jod, masti ili uneseni radioopaknu supstancu.

infiltrativna bolest

Bolesti kod kojih postoji patološki infiltracija štitnjače tkiva, što može dovesti do hipotireoze se razvija postepeno, kada je uništen značajan dio prostate. Ove bolesti su također nazivaju ne-infektivnih upalnih bolesti. To uključuje sarkoidoza, histiocytosis, hemokromatoza, sklerodermija, leukemije i Cistinoze koji su rijetki uzroci hipotireoze. Amiloid gušavost - retka patologija i često je praćena hipotireozu. Mycobacterium tuberculosis i Pneumocystis carinii ponekad utjecati štitnjače, uzrokujući hipotireozu. Sarkoid infiltracija može dovesti do strume s hipotireoze.