Hashimoto tiroiditis

Izraz "tireoiditis" kombinira heterogena grupa upalnih bolesti štitne žlijezde. Najčešće postoje različite varijante autoimune tireoiditis.

Hashimoto tiroiditis (AIT) - heterogena grupa upalnih bolesti štitnjače autoimune etiologije, od kojih je patogenezi je različite težine i uništavanje folikula štitnjače folikularne ćelija.

Hashimoto tiroiditis (Hashimoto tiroiditis, limfocitni tireoiditis) - hronične upalne bolesti štitne autoimune porijekla, pri čemu rezultat kronično progresivna limfnog infiltracija javlja postepeno uništavanje štitne parenhima sa mogućim ishodom u osnovnim hipotireozu (Tabela 1.). Po prvi put bolest je opisana u japanskom hirurg N. Hashimoto u 1912. On je primetio nekoliko slučajeva povećanja štitne žlijezde zbog limfnog infiltracije (lymphomatoid gušavost), A samim tim i pojam Hashimoto tiroiditis Nazovimo hipertrofična verzija AIT, iako vrlo često se širi na hronični autoimuni tireoiditis u cjelini.

Bolest se razvija na pozadini genetski predodređeno defekta imunog odgovora, što je rezultiralo u T-limfocitni agresije protiv svog tireotsitov kraj njihovog uništenja. Histološki tako odlučan i limfocitna infiltracija plazmotsitarnaya, onkotsitarnaya thyrocytes transformacija (formiranje Hurthle Ashkenazi-ćelija), uništenje folikula. AIT teži da se manifestuje u vidu porodičnih oblika. U bolesnika s povećanom stopom otkrivenih haplo-tipa HLA-DR3, DR5, B8. U 50% slučajeva u rođaka bolesnika s Hashimoto tiroiditis Otkrivena kruži antitijela protiv štitnjače. Osim toga, postoji jedna kombinacija od AIT ukupno istog pacijenta ili unutar iste porodice sa drugim autoimunim bolestima - perniciozne anemije, autoimune primarni hypocorticoidism, hronični autoimuni hepatitis, tip I dijabetes, vitiligo, reumatoidni artritis i dr.

Patološka značaja za organizam AIT praktično ograničena na činjenicu da je faktor rizika za hipotireozu. Činjenica da je prevoz antitela na štitne žlijezde, koji su markeri autoimuni tireoiditis, u populaciji znatno premašuje prevalencija hipotireoze, ukazuje na to da u većini slučajeva, bolest ne dovodi do razvoja hipotireoze, to je izraz zamjene štitnjače parenhima i limfnog fibroznog tkiva ne prelazi određenu kritičnu razinu. Ostaje nejasno razlika u procesu stopa progresije u pojedinih pacijenata, ali i uzrokuje povećanje štitnjače nekim slučajevima (hipertrofična obrazac) I njegove značajan pad u drugim (atrofični oblik). 

AIT progresija od eutireozom fazi hipotireoze je prikazan na slici. 1. eutireozom faza kao što je rečeno, to može trajati godinama ili decenijama, ili čak i za cijeli život. Nadalje, u slučaju procesa napreduje, i to postepeno jačanje limfocitni infiltracije i uništavanja njenih štitnjače folikularnog epitela, broj ćelija proizvodnju hormona štitnjače je smanjen. Pod tim uvjetima, u cilju pružanja tijelo sa dovoljnom količinom od hormona štitnjače, TSH rast proizvodnje koji giperstimuliruet štitnjače. Zbog toga hiperstimulacije na neodređeno vrijeme (ponekad i desetljeća) uspevaju da zadrže izlaz T4 na normalan nivo. Ova faza subkliničke hipotireoze (TSH&uarr-, T4 - OK). Sa daljnjeg uništavanja funkcioniranja štitnjače thyrocytes broj padne ispod kritičnog nivoa, koncentracija T4 u smanjuje krvi i ispoljava hipotireozu (fazi otvorene hipotireoze).

Prevalencija stvarnog AIT je teško procijeniti, jer eutireozom fazi praktično nema precizne dijagnostičke kriterije. Prevalencija u općoj populaciji antitela nosač tiroidne peroksidaze (TPO) je oko 10%, a varira ovisno o etničkom sastavu. Prevalencija oba TPOAb i hipotireoze u ishod AIT je oko 10 puta veći u žena u odnosu na muškarce. AIT je odgovoran za oko 70-80% svih slučajeva primarne hipotireoze, prevalencija koja zadržava poredak od 2% u općoj populaciji i dostiže 10-12% kod starijih žena.

U eutireozom fazi i fazi subkliničke hipotireoze odsutan. Konkretno, relativno rijetkim slučajevima izražaja čak iu eutireozom fazi aktima povećati štitnjače (gušavost), koji rijetko postiže značajan stepen. Sa razvojem hipotireoze u simptoma pacijenta počinju da rastu prikladno.

Kriterije, kombinacija koja omogućava da se utvrdi dijagnoza Hashimoto tiroiditis, uključuju:

U nedostatku barem jedan od ovih kriterija dijagnoza Hashimoto tiroiditis je probabilistički u prirodi, kao što je samo po sebi podići TPO ili štitnjače ultrazvukom hypoechogenicity prema drugom nije znak AIT i ne uspostavi dijagnozu. Dakle, AIT dijagnostike u eutireozom fazi (prije manifestacija hipotireoze) je prilično komplicirano. U ovo stvarno praktična potreba da se uspostavi dijagnoza AIT euthyrosis faza obično nije, jer liječenje (zamjena terapija L-T4) se prikazuje samo u hipotireoidnih fazi pacijenta.

diferencijalna dijagnoza

U područjima nedostatka joda mogu biti potrebne diferencijalnoj dijagnozi jednostavnih endemske strume i autoimunih tireoiditis u obliku hipertrofične faze euthyrosis. U ovom slučaju, treba napomenuti da je blagi porast u TPO ispunjava i endemska gušavost, štoviše, može razviti u pozadini već postojećih autoimuni tireoiditis gušavost (strumitis). AIT hipotireoidnih faza može biti potrebno diferencijalna dijagnoza između nepovratan ishod hroničnih hipotireoze i Hashimoto tiroiditis prolazna hipotireoza, koja je jedna od faza ometa otelotvorenje AIT (postnatalne, tihi, citokina inducirana). Zaključak da se upornim priroda hipotireoze vrši se u slučaju ako pokušate da poništite privremenu zamjenu terapije nakon otprilike godinu dana od njegovog početka u pacijenta postoji povećanje u TSH i nivoa T4 smanjiti.

tretman

Poseban tretman nije razvijena, a trenutno ne postoje efikasne i sigurne metode utiču na autoimuni proces koji se razvija u štitnjače, što bi moglo spriječiti progresiju AIT do hipotireoze. Sa razvojem hipotireoze je zamjena terapija levotiroksina.

izgledi

AIT i TPO antitijela treba uzeti u obzir kao faktori rizika za hipotireozu u budućnosti. Vjerovatnoća razvoja hipotireoze u žena s povišenim AT LIU nivou i normalnih TSH je oko 2% godišnje, vjerojatnost razvoja otvorene hipotireoze u žena sa subkliničkom hipotireoza (TSH, T4 - OK) i povišen nivo TPO od 4,5% godišnje.

Žene koje su nosioci TPO bez ugrožavanja svoju funkciju, ako dođe do trudnoće povećan rizik od hipotireoze i tzv relativna gestacijski hypothyroxinemia. Dakle, u ovih žena zahtijeva praćenje funkcije štitnjače u ranoj trudnoći, a ako je potrebno, na neki kasniji datum.

Dedov II, Melnichenko GA, Fadeev VF

endokrinologija

Udio u društvenim mrežama: