Hitno zbrinjavanje u myxedema komi: uzrokuje hipotireoza

Video: Pitanja i odgovori. dio 3

U svom najteži oblik myxedema koma (MC) je manifestacija opasna po život hipotireoze. Najčešće se javlja u zimskim mjesecima u starijih žena sa dugo postojećim, nedijagnostikovana ili netretirane hipotireoze. To može biti izazvan infekcijom ili bilo koji drugi stressom- dijagnozu treba posumnjati na osnovu kliničke manifestacije. Liječenje treba biti trenutni i zahtijeva uvođenje tiroidnih hormona u velikim dozama. Uprkos optimalno liječenje, mortalitet veći od 50%.

Hipotireoze - hronične sistemske bolesti karakterizira progresivan pad svih funkcija organizma zbog nedostatka hormona štitnjače. hipotireoza frekvencija je oko 1% žena i 0,1% - kod muškaraca. U žena starijih od 60 godina učestalost iznosi 67%. Tiroidni hormoni se luče kao odgovor na stimulaciju štitnjače stimulirajućeg hormona (TSH), koji luči prednji režanj hipofize. Promoviše oslobađanje TSH hormona, tireotropin oslobađaju (tireotropin oslobađajući hormon - TRH), luči hipotalamus. Dakle, neuspjeh štitnjače može biti primarni, koji se odnose na nedostatak ili sama srednje žlijezda zbog bolesti ili uništenja hipotalamusa ili hipofize.

primarne hipotireoze

Primarni neuspjeh štitnjače je možda najčešći uzrok gipotireoza- to čini 95% slučajeva. Najčešći uzrok hipotireoze u odrasle - posljedica liječenja Gravesove bolesti radioaktivnim jodom, ili subtotalna tiroidektomiju. Učestalost postoperativne hipotireoze je oko 15% - stanje postaje jasno u 12-15 mjeseci nakon operacije. Učestalost hipotireoze zbog štitnjače razaranja tkiva s radioaktivnim jodom povećava s vremenom i nakon 10 godina je 40-70%. Hipotireoza nakon efikasan tretman (operacija ili radiojod) razvija u roku od nekoliko godina ili čak desyatiletiy- takvi pacijenti zahtijevaju doživotno praćenje. U slučaju hipotireoze, takvih pacijenata treba da dobiju zamjenu terapija hormona štitnjače kroz život.

Narednih najčešći uzrok hipotireoze je autoimuna štitnjače poremećaj. To uključuje primarne hipotireoze i Hashimoto tiroiditis. Primarna hipotireoza se smatra da je krajnji rezultat autoimuna uništenja štitne zhelezy- sa neuspehom štitne žlijezde zbog žlezdane atrofije. Hashimoto tiroiditis je najčešći uzrok "gušavost hipotireoze" u područjima sa adekvatan unos joda u organizm- dok hipotireoza je povezana sa neispravan sintezu hormona. Kada ova dva uslova javlja fenomen preklapanja kliničkih i imunološke podataka.

Drugi primarni uzroci štitnjače insuficijencije su rijetke i uključuju nedostatak joda, upotreba antitireoidni lijekova (kao što su litij i fenilbutazon), spontani hipotireoze zbog Gravesove bolesti i kongenitalne abnormalnosti.

sekundarna hipotireoza

Na sekundarnom štitne insuficijencija račune za 5% slučajeva hipotireoze. Sekundarne hipotireoze može biti rezultat procesa tumor hipofize, nakon porođaja krvarenje ili infiltracije (npr sarkoidoza). Kao što je već spomenuto, broj kliničkih i anamnestičkih podataka omogućava da razlikuju primarni nedostatak štitnjače i neuspjeha hipofize.

Diferencijalna dijagnoza na osnovu kliničkih podataka, prilično teško i zahtijeva laboratorijskom testiranju. Po pravilu, nivo TSH u primarnoj neuspjeh štitnjače je visok, a u srednjoj hipotireoze - nizak ili normalan. Poraz hipotalamusa može uzrokovati neadekvatno lučenje TRH, što može dovesti do štitnjače bolesti. Takvo stanje se zove tercijarna hipotireoza. Opisano je nekoliko pacijenata sa hipotireoza i pretpostavljenih hipotalamusa lezija koje su odgovorile na administraciju TRH TTG povećanje iznad osnovne linije.

kliničke manifestacije

Svi pacijenti koji razvijaju myxedema imaju hipotireoza, ali ne i svi pacijenti s hipotireoza imaju myxedema. Hipotireoza je fenomen koji imaju različite stupnjeve ozbiljnosti sa raznim znakovima i simptomima. Kada umjerenih do teških hipotireoza može razviti voštani, suha i čvrsto oticanje tkiva kože i potkožnog, koji kad se pritisne ne ostavlja jame. To daje lice naduveno izgled, svakako predstavlja povećanje volumena. pojam "myxedema" To odražava ovaj kliničku sliku hipotireoze.

Kada je izrazio blage simptome i znakove hipotireoze mogu biti zamućene, što otežava dijagnozu. Pacijenata sa uznapredovalim hipotireoze imaju tipičnih znakova. U tipičnim slučajevima, tu su slabost, umor, loš tolerancije na hladnoću, zatvor i debljanje bez povećanja apetita. Dodatni simptomi su grčenje mišića, gubitak sluha, mentalni poremećaji i menstrualnih poremećaja. Kožni promjene poštovati kada se gleda uključuju suhoću, žućkaste nijanse, a povećana piling i oticanje očnih kapaka, obrva i prorjeđuje oskudnost tijelo. pacijenta glas može biti isključen i grube i zadebljale jezik.

Karakteristični neurološki simptomi su parestezije, ataksija, a kašnjenje dubokih tetive reflekse. Opisao nastanak Bell paralize zbog hipotireoze. U naprednim slučajevima može doći do zablude, halucinacije i očigledne psihoze (myxedema ludilo). Može doći do nadutosti i fekalne opstrukcije. Srčani simptomi su bradikardija, srčani proširenja i niskog napona na EKG-u. Pravilo je prilično umjeren hipertenzija od hipotenzije. Kombinacija hipertenzije s hiperholesterolemije doprinosi koronarne insuficijencije i angine pektoris. Na vratu mogu biti prisutni postoperativni ožiljak, ali opipljiva strume neuobičajeno.

Dijagnoza hipotireoze kod bolesnika s gore navedenim simptomima se može već dobiti na osnovu kliničkog pregleda. Neprirodno niske razine tiroidnih hormona potvrđuje dijagnozu. Definisane u serumu i TTG povišen nivo praktično je dijagnostički primarne hipotireoze. Bez tretmana, napredak i poboljšanje ovih znakova i simptoma pacijenta završava u smrti. Od početka bolesti prije smrti odvija 10-15 godina. Adekvatna terapija je administracija L-tirokisna u visoke doze održavanja od 0.1-0.3 mg 1 put dnevno. Doza mora biti individualizirani i može biti veća ili manja. Prihvatljiva i drugi štitne lekovi koji se koriste za zamjenu hormona štitnjače.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani