Myxedema koma

Myxedema koma - u završnoj fazi netretirane ili slabo liječenje hipotireoze. U tipičnim slučajevima se razvija kod starijih gojaznih žena, koja se manifestuje suzdržanost, pospanost i zbunjenost. Takve osobine su tipične općenito za teške hipotireoze, bez obzira na razvoj iz kome, a samim tim i pojam "myxedema komi" ne precizno odražava stanje pacijenata. Dobiti medicinske informacije povijest od pacijenata se nije uvijek moguće, ali možete naučiti od svojih rođaka da pacijent posljednji imao operaciju na štitnjače, bio podvrgnut radiojod terapiju ili primanje štitnjače lijekove. Uzrok myxedema komi, najčešće zaustavljanja ovih preparatov- je rijetko prva manifestacija hipotireoze. Pokrenuti razvoj koma kod pacijenata sa hipotireoza može cerebrovaskularni inzult, infarkt miokarda, infekcija urinarnog trakta ili upale pluća. Ostali precipitirajući faktori uključuju krvarenje iz probavnog trakta, akutna trauma, masivna infuzija terapije, kao i primanje sedativ, narkotika ili potentan diuretika.

Dijagnoza myxedema komi

Ove nespecifične fizički pregled. Pacijent je u polu-komi ili u komi sostoyanii- koža je obično suha i grubaya- glas hriplyy- dlaka na glavi i obrvama oskudna i tanak. Na vratu ponekad vidljivi ožiljak od operacije. Usporenog refleksi (posebno faza opuštanja). Karakteristični hipotermija: temperatura tijela može pasti do 24 ° C. Važno je obratiti pažnju na takve komplikacija kao što su upala pluća, infekcije urinarnog trakta, opstrukcije, anemija, hipoglikemiju ili konvulzije. Hipotermija može maskirati groznicu. Često označena perikarda, pleuralni ili peritonealne izliva. Ključni laboratorijski parametri su nizak nivo slobodnog tiroksina (St.₄) I povećane koncentracije štitnjače stimulirajućeg hormona (TSH). U slučaju nužde mora biti već u prvih sat vremena da dobije rezultate određivanje TSH u serumu. Kada eutireozom sindrom patologije, kao i protiv pozadini glukokortikoida terapije ili koncentracija TSH dopamina može biti niža nego što se očekivalo. Nizak nivo CBT₄ u relativno normalnom koncentracijom TSH može ukazivati ​​na centralni ili hipofize hipotireoze. Hipofize insuficijencija potvrdio niske kortizola u krvi, poremećaj odgovor na tetrakozaktid i / ili smanjenja razine luteinizirajućeg i hormona koji stimuliše folikule. Značaja je određivanje krvne plinova, elektroliti, kreatinin, elektrokardiogram, kao i procjenu pluća, bubrega, srca i CNS-a. Myxedema koje treba razlikovati od eutireozom sindroma patologije, u kojem se komu može imati i druge uzroke. Pacijenti s ovim sindromom obično smanjen nivo triyotironina (T₃) U normalnim ili niskim koncentracijama TSH, ali nivo BAS₄ (Koji je određen za dijalizu) ostaje normalan.
Kada myxedema koma poremetio funkciju mnogih organa i sistema. smanjenje T₄ u serumu dovodi do smanjenja intracelularne koncentracije T₃. To direktno krši centralnog nervnog sistema promjenom mentalnog stanja pacijenta. Smanjena intracelularni koncentracija T₃ u pratnji slabljenje topline. Hipotermija smanjuje CNS osjetljivost na hiperkapnije i hipoksije. Razvoj respiratorna insuficijencija izaziva anoksija cerebralni korteks i kome. Istovremeno, smanjenje intracelularni koncentracije T₃ smanjuje snagu i broj otkucaja srca, smanjuje osjetljivost na adrenergičkih stimulanse i minutni volumen, ali i izaziva generalizovan vazokonstrikcija. Smanjenje minutnog volumena dovodi do pada krvnog pritiska i, na kraju, na udarce i smrt. To je slomljena i vode ravnotežu. Zbog smanjenja bubrežne perfuzije u fluidu akumulira tijelo, povećava vaskularne propusnosti. Sve to dovodi do edema i hiponatremija, što značajno doprinosi patogenezi koma.

Tretman myxedema komi

} {Modul direkt4

Tretman myxedema komi zahtijeva mnogo više od samo nadoknaditi nedostatak testosterona₄. Pacijent je u teškom stanju, a to je obično potrebno da se prenese na jedinicu intenzivne njege za intubaciju i mehaničku ventilaciju. Zbog ileus apsorpciju oralnih preparata narusheno- stoga svi lijekovi koji se intravenozno. Počinju da zasititi vezivanja proteina plazme upravlja se udarna doza od T₄ (300-400 .mu.g). Onda svaki dan 50 ug T₄. Osim toga, u prvih 48 sati može davati male doze T₃ (Npr, 10 mg svakih 6-8 sati), iako je to obično nije potrebno. Korekcija hiponatremija zahtijeva tekućine ograničenja, ali intravenski glukoze zamagljuje manifestacije hipoglikemije. Istovremeno preduzeti mjere usmjerene na liječenje bolesti izazvala nekoga (npr upala pluća ili urinarnog trakta). Preporučljivo je da koristite hidrokortizon, jer pacijenti mogu odvijati hipopituitarizam ili autoimune polyglandular neuspjeh. Prije dobivanja podataka o nivou kortizola u serumu ili rezultate brzo testovi sa ACTH glukokortikoida se daje u velikim dozama. Na početku nivo kortizola iznad 30 mcg% opcionalno upravlja steroidima, ali kad je ispod 30% .mu.g intravenski hidrokortizon 50-100 mg svakih 6 sati za prva dva dana. Onda za 5-7 dana doza se postepeno smanjuje, čekajući rezultate detaljne studije o stanju sistema hipofiza-nadbubrežna. Ako sumnjate da je neko myxedema u bolesnika sa smanjenim tjelesne temperature zagrijavanja vanjskog ponašanja ne mogu, jer povećava dotok krvi u potkožno tkivo i može uzrokovati kardiovaskularni kolaps.
Prije nego što počnete da koristite intravenske T₄ i mehanička ventilacija, smrtnost myxedema koma dostigao gotovo 80%. U ovom trenutku, to je smanjen za oko 20%, a prvenstveno je povezana sa početne uvjete. Stopa smrtnosti ovisi o dobi bolesnika i kardiovaskularnih komplikacija hipotireoze. Osim toga, to je veća kod pacijenata koji su primali zamjena štitnjače terapija u visokim dozama (> 500 mikrograma po danu L-T₄ ili > 75 g dnevno L-T₃). Potonji odražava, po svemu sudeći, više ograničene fiziološke rezerve organa i sistema. Štedi hipotermije i bradikardija uprkos tretman - loš prognostički znak.

Tretman myxedema koma:

1. Stavljanje pacijenta u jedinici intenzivne njege za mehaničku ventilaciju i intravenske terapije.
2. Intravenske tiroksina: u početku od doza od 300-400 mg, a zatim 50 mg dnevno. (Ako je potrebno, može se davati liothyronine 10 mcg svakih 8 sati u toku prvih 48 sati.)
3. Elektroliti: Ograničavanje vode zbog straha od hiponatremije. Isključuje predoziranje rješenja.
4. Ograničenje sedativa. Smanjiti dozu lijekova.
5. Glukokortikoidi: Essential ako hipopituitarizam ili polyglandular neuspjeh. Doze: hidrokortizon natrijev sukcinat ili natrijev fosfat početkom 40-100 mg svakih 6 sati praćeno smanjenjem doze za 1 tjedan (na početku kortizola u krvi > 30 ug% opcionalno upravlja kortikosteroidi).