Prva pomoć za myxedema komi

Najčešće se bolest napreduje brzo, i koma razvija pod uticajem stresa.

Izazivanje faktor se može podesiti u većini slučajeva, MC. Vrlo često to prethodi pojava od hipotermije. Forester serija u 73 i 77 pacijenata razvio MC tokom hladnih sezone. U istom pacijenata, najčešće izazivanja faktori su bili plućne infekcije i zatajenja srca. Catz et al. Uočili smo pneumonija kao provokaciju koma u 9 od 12 slučajeva.

Između ostalog stres koje prethode izgled MK, označen krvarenje, moždanog udara, hipoksija, hiperkapnije, hiponatremija, hipoglikemija, i trauma. Naime, više od 50% pacijenata opisana u literaturi spada u MC nakon hospitalizacije. U ovoj situaciji provociranje faktori mogu biti dijagnostičke i terapijske procedure, sticanje bolničke infekcije i uvođenje određenih lijekova. Pacijenti sa hipotireoze metaboliziraju droge sporije od zdravih ljudi, tako da je pojava MK bila povezana sa njihovom upotrebom lijekova, anestetika, fenotiazini, sredstva za smirenje ili sedative.

U jednoj studiji napomenuti da dugotrajno (40 h) na hlorpromazin Distonične reakcija dogodila kod pacijenta sa MK vjerovatno zbog sporog metabolizma lijekova. Žalosna rezultati mogu se uočiti u bolesnika s naprednim hipotireoze i myxedema ludilo u liječenju psihoza fenotijazinski. Beta blokatori mogu izazvati IC smanjujući nivo tiroidnih hormona u perifernim konverzije tiroksina u trijodtironin.

hipotireoza je opisana, i amiodaron izazivao je dovelo do myxedema komu. Korištenje droga (čak iu normalnim dozama) kod pacijenata sa hipotireoza treba biti vrlo oprezan. Na kraju, uzrok neuspjeha droge MK može biti strpljivi zavisni od hormona štitnjače zamjena terapija.

myxedema dijagnoza se lako može staviti u pacijenta sa gore navedenim zajedničkim manifestacijama i njegove fizičke karakteristike kao i istoriju prethodnog liječenja sa tiroidnih hormona, radioaktivni jod terapija ili subtotalna tiroidektomiju. Nažalost, dijagnoza nije uvijek tako jednostavno. U ovih pacijenata, postoje mnogi vrlo različite varijacije (kao za vrijeme inspekcije, kao i in vitro studije) koji mogu privući pažnju doktora slanje dijagnostičkih razmišljanja u pogrešnom pravcu.

Koma može biti povezana sa hipotermije, respiratorne insuficijencije i opojnih CO2 uticaj, disbalans elektrolita i hiponatremija, hipoglikemija, kongestivnog zatajenja srca, krvarenje u mozgu, predoziranja drogom i drugih faktora. Zaista, bilo koji od ovih faktora može dovesti do razvoja ili produbljivanje koma kod pacijenta sa štitnjače gipotireozom- gdje je ranije neuspjeh ne dijagnosticira i ne liječi, napori lekara za njihovo otklanjanje će biti neuspješne. Mora biti teška u odnosu na kliničku sliku stavku, uzimajući u obzir moguće prisustvo MK.

Hipotermija, ne komplicira pojačano znojenje ili drhtavica, tipično za pacijente sa MC je uočena u 80% slučajeva. Oko 15% bolesnika ima tijelo temperaturu od 29,5 ° C ili below- nijedna grupa pacijenata kao što je opisano Forester i rekao temperatura nije preživio.

Ova važna dijagnostička funkcija lako preskočiti ako ne koristite poseban termometar (sa skalom ispod 36 ° C) ili se nije dovoljno snažno uzdrmala. Prema dostupnim podacima, samo 20% od hitnoj imaju posebne termometrami- 30% SNP nemaju takve termometri, ali ih mogu dobiti u drugim granama u bolnici, a preostalih 50% ima malo ili nimalo mogućnosti da ih se ili ne znam gdje se to može uraditi. Hipotermija treba tretirati postepeno zagrijavanje tijela pacijenta na sobnoj temperaturi. Previše brzo zagrevanje sa kadama, električne deke i sl. N. može uzrokovati povećan periferne vaskularne i cirkulatorni kolaps.

Hiperkapnije i hipoksija često javljaju kod pacijenata sa MC i, u mnogim slučajevima može biti uzrok njihove smrti. Sa pojavom respiratornog distresa vezuju mnogi faktori. Kršenje mehanike disanja zbog respiratornih mišića disfunkcija može dovesti do alveolarne hipoventilacije, hiperkapnije i hipoksije sa gubitkom osjetljivosti respiratornog centra navedenim stimulanse. Zwillich et al. Pokazali smo da je zamjena tiroidnih hormona hipoksični ventilacije stimulacija povećava i hypercapnic stimulacija ostaje isti.

Dodatni faktori koji mogu pogoršati oštećenje plućne funkcije uključuju gojaznost, kongestivnog zatajenja srca, pleuritis, ascites, plućni parenhima infiltrirati myxedema, povećanje obima i jezika abnormalnosti respiratornog trakta, ponekad tokom njihove dužine. Također prijavio opstrukcije disajnih puteva zbog infiltracije myxedema larinksa sluznice. U bolesnika s respiratornom insuficijencijom, RTG obavlja, određivanje arterijske krvi plinova, i pažljivo posmatranje. Izbjegavajte upotrebu lijekova koji mogu pogoršati respiratorne depresije. Možda će vam trebati vještačka ventilacija radova Preporučena početna traheotomija zbog dužine perioda oporavka normalne ventilacije funkcije.

Još jedan čest nalaz u MC je u suprotnosti zadržavanje vode i elektrolita. Do Forester podataka, hiponatremiju i hipohloremija se javljaju u 46% slučajeva. Hiponatremija je rezultat razrjeđivanje krvi, a ne posljedica nedostatka hronične natrijuma. U hipotireoze značajno povećanje volumen tečnosti i umanjena sposobnost da izlučuju vode na teret vode. Da bi objasnili hiponatremija predložio niz mehanizama - neuspjeh adrenokortikalnu hormona kako bi se smanjio dotok vode u distalnim nefrona i poremećaj lučenja antidiuretskog hormona. Bez obzira na etiologije Hiponatremija je potencijalno ozbiljna komplikacija koje mogu dovesti do intoksikacije vodom, oticanje mozga i smrt.

Tradicionalna terapija hiponatremiju se svodi na ograniči unos tekućine, osim ako je stepen hiponatremiju nije prevelika. Kada serumu nivo natrija ispod 115 mEq / l preporučuje se upotreba hipertoni rastvora. Opisuje vrlo uvjerljiv slučaj diferenciranih terapijskog pristupa uz korištenje hipertoni slane, furosemid, i tiroidnih hormona.

Prema pregled pokriva 24 pacijenata sa hipotireoza hiponatremiju (1953 zabilježene sa YG), nivo natrijuma u serumu bila je 120-129 mEq / l u 8 pacijenata, 110-119 mEq / L - y 10, a manje od 110 mEq / l u preostalih 6 pacijenata. Svi ovi 6 pacijenata liječenih hipertoni slane preživio, dok je 13 od 18 pacijenata koji nisu primili takav tretman umro. Injekcionih furosemid doprinosi negativan bilans vode, a hipertonični slani rastvor napuni sa gubitkom urina. Sa uvođenjem hipertonog slane treba biti posebno oprezni da se izbegne dodatno opterećenje na kardiovaskularni sistem.

U naprednim hipotireoze u kardiovaskularnom sistemu uključuje i strukturne i funkcionalne promjene. Najznačajniji kršenja se javljaju na MK su hipotenzija, srčani proširenja radiografijama grudima i bradikardija. U jednoj seriji od zapažanja u 50% odlučan krvni pritisak ispod 100/60 mmHg Tiroidnih hormona i kateholamina obično djelovati sinergistički pružiti adekvatnu ventrikularne rad lijevo zadržavajući vaskularnog tonusa.

Hipertenzija može biti rezultat sinergijski efekt slabljenja zbog nedostatka hormona štitnjače. Disfunkcijom lijeve komore i hipotenzija obično podešava kada štitne hormonske terapije. Vazopresore su neefikasni u odsustvu tiroidnih hormona, pa ih treba koristiti (s oprezom) samo u slučaju teške hipotenzije, vatrostalne drugim terapijama. Zbog sinergijski učinak na infarkt promjene myxedema istovremene primjene hormona štitnjače i kateholamina može uzrokovati ventrikularne fibrilacije.

Oko 50% pacijenata sa myxedema grudi rendgen otkrio kardiomegalija. Povećanje veličine srca se obično povezuje sa perikarda izliv, ili sa prethodnim bolesti srca, ali ne i sa ventrikularne dilatacije zbog hipotireoze. Prema jednoj studiji, u srčanoj kesi izliva se dogodio u 30% bolesnika, ali je utvrđeno samo 70% pacijenata sa perikardnog izliva radiografski povećati u veličini srca. Shodno tome, prisustvo ili odsustvo kardiomegalija na grudima radiogramu nije pouzdan pokazatelj perikardnog izliva.

Da se utvrdi prisustvo tečnosti u srčanoj šupljini može zahtijevati ehokardiografija. Uprkos učestalost perikardnog izliva sa srčanim tamponada MK rijetke, zbog sporog akumulacije fluida i sposobnost da se protežu perikard. U većini slučajeva, perikardni izliv je dozvoljeno prilikom zamjene tiroidnih hormona, ali neki pacijenti mogu zahtijevati perikardiocenteza ili perikarda fenestracije.

Najčešći EKG abnormalnost u MK je sinusne bradikardije. Osim toga, niskog napona se mogu otkriti, ravnanje i inverzija T talasa interval i povećati PR. U 50% bolesnika anketiranih Aber et al., EKG mijenja tipično za njih je određen. Uprkos kršenje kontraktilnost srca, prisustvo perikardnog izliva i poremećaji provođenja, kongestivnog zatajenja srca u MC je rijetko i vjerojatno odražava prethodne bolesti srca.

Koma je krajnji manifestacija neurološke disfunkcije u myxedema, a može biti direktan rezultat nenaplaćenih tiroidnih hormona u mozgu. Razvoj myxedema koma prethodi različitih neuroloških simptoma. Mentalni poremećaji zabilježene su u 18 od 56 slučajeva, myxedema, i uključeni letargija, gubitak pamćenja, promjene ličnosti, halucinacije, deluzije, i psihoze jasno. Tu mogu biti znaci malog mozga ataksija, namjera tremor, nistagmus i poremećaj koordinacije. U 25% pacijenata koji su kasnije razvili MK, u početku su konvulzije velikih tipa mal.

Kada hormona štitnjače zamjena terapije, mnogi neuroloških i psihijatrijskih abnormalnosti regresa, ali uporni demencije mogu trajati nakon tretmana. Ne treba zaboraviti o određenu ulogu u nastanku MK faktora kao što su hipotermija, opojnih učinak CO2, oticanje mozga i drugih metaboličkih poremećaja.

Pacijenti sa myxedema mogu imati distenzija abdomena zbog ascitesa, paralitički ileus ili fekalne "brana". Gotovo uvijek tu se stiče megakolon, što se dešava da je uzrok nepotrebnih operacija. može doći do retencija urina, uzrokujući nelagodu u trbuhu zbog rastezanja zida bešike. Težine, koji se posmatra u hipotireoza, uzrokovana akumulacijom masti i vode zadržavanje. Pacijenti sa MC može osiromašeni, koji je povezan sa trajanjem bolesti i smanjenog unosa hrane. Tretman abdominalne komplikacija je hormona štitnjače zamjena terapije i drži konzervativnih postupaka, kao što su nazogastrične aspirata i klistir.

Laboratorijska istraživanja sa MK otkriti razne abnormalnosti, i iako su neki od njih su veoma česte u ovom stanju, prisustvo hipotireoze mogu potvrditi samo istragu funkcije štitnjače. Vrši određivanje tiroksina nivoa serumu trijodtironin triyodtironinovoy apsorpcije smole i razine TSH u krvi. Rezultati ovih istraživanja ne može se koristiti u hitnoj situaciji zbog nedostatka vremena, ali su kasnije dobiju pomoć potvrđuju dijagnozu isključivo na osnovu kliničke dojam.

Na karakteristične promjene u laboratorijskim podacima u gore navedenim MC uključuju znakove hypoxemia, hiperkapnije, hiponatremija i hipohloremija. Serumu nivo kalijuma je izuzetno variabelen - 2 mEq / L (jednoj studiji) na više od 5 mEq / L (u 10 od 19 bolesnika u različitim studija). Sadržaj glukoze u krvnom serumu obično ostaje u granicama normale, iako se može javiti i ozbiljne hipoglikemije. Dakle, hipoglikemija (manje od 60 mEq / dl) utvrđena je u 4 od 23 bolesnika i bio je uzrok smrti u 2 slučaja Forester studija. Hiperglikemije na MK rijetke. Opisana i hipokalcemijom, posebno kod pacijenata sa tiroidektomiju, u kojoj su uklonjene paratiroidne žlijezde.

Bakterijska infekcija može manifestovati pomak leukocita ostaje samo bez promjene broja leukocita u perifernoj krvi.

Povećanje u serumu holesterola primijećeni u oko 2/3 bolesnika sa myxedema. U jednoj studiji pokazuje fluktuacije u serumu holesterola 160-680 mg / dl, dok je na drugom mjestu se preporučuje koristiti definiciju seruma holesterola kao jedan od najpouzdanijih dijagnostičkih testova za myxedema.

U nekim slučajevima, nivo holesterola se može spustiti kao rezultat neuhranjenosti. Također je ukazao carotenemia, što je uzrok karakteristične žućkaste kože.) Ponekad postoji nagli porast mišićne aktivnosti enzima, kao što su kreatin kinaze, glutaminosaloatsetiltransaminaza, mliječne dehidrogenaze i fruktozu. Hyperenzymemia poštovati zbog povrede, a propusnost mišićne ćelije, a ne njihovo uništenje.

Ubrzo nakon početka hormona štitnjače zamjena terapija koncentracije ovih enzima brzo opada. Na kraju, većina pacijenata sa sadržajem hipotireoza proteina u likvoru povećana na 100 mg / dl ili više. CSF pritisak ponekad prelazi vodeni stupac 400 mm Značaj ovih anomalija CSF je nejasan.

Pacijenti sa MC - to je izuzetno teška bolesnika s raznim pre-bolnice i složenim kliničkim problemima. Specifične terapije zahtijeva administracije velikih doza hormona štitnjače. Odluka o njihovoj primjeni se temelji na kliničkoj procjeni pacijenta i treba uzeti s velikim oprezom. Tipično, preporučena doza hormona štitnjače fatalna za komi pacijenata sa eutireozom i opasan za pacijente sa normalnim myxedema. Prvo, trebate učiniti svaki napor da se eliminiše uzročnih faktora komu nisu povezani s hipotireoze.

Na myxoedema koma može biti primarna (sa deficitom od štitnjače stimulirajućeg hormona) ili sekundarna (ili komplikacije zbog akcije izazivanja faktora). Korekcija kome sekundarnih uzročnih faktora uključuju: korištenje kisika i pružanje adekvatne ventilacije za dišne ​​nedostatochnosti- isključenje agenti mogu pogoršati depresiju respiratornih ili metaboličkih funkcija a postepeno grejemo pacijenta sa hiponatremiju gipotermiey- korekciju ograničavajući unos tekućine ili pomoću hipertoni slane i furosemida- korekcija hipoglikemije infuzije glyukozy- liječenje hipotenzije administracije tiroidnih hormona i vazopresora (za akciju odnosno potrebno).

Sproveli temeljitu potragu za komu aktiviranje faktora. U prisustvu istovremenih infekcije pokazuje upotrebe antibiotika. Osim toga, može se koristiti Hydrocortison (300 mg / dan) za sprečavanje adrenalna insuficijencija.

Zamjena hormona štitnjače je najvažniji dio liječenja i specifične MC. Gore opisane metode liječenja su uglavnom podržavaju i možda neće biti potpuno efikasno pre davanja hormona štitnjače. Ne postoji konsenzus o izboru vrste hormona štitnjače, doza i način primjene ne postoji.

Prema većini autora, lijek izbora je intravenski tiroksin. Kao što je pokazano, njen ukupni efekt je uočena u 24 sata nakon primjene i početak djelovanja -. 6 sati nakon početne doze sporom intravenskom primjenom 400-500 mg, zatim na / u administraciji od 50 do 100 mg / dan. Neki kliničari preporučuju nakon početnog intravenske doze tiroksina nastaviti terapiju u roku od 3-7 dana. Korištenje tiroksina 1 puta dnevno daje postepeno povećanje njegove koncentracije, jer je stopa konverzije L-tiroksina je oko 10% dnevno. Gdje je to moguće, trebalo bi početi oralne primjene tiroksina u dozi od 100-200 mg / dan. Slučaj srčanog udara nakon intravenske administracije L-tiroksin. tiroksin dozu treba smanjiti za koronarnu bolest ili aritmije.

U liječenju MK efikasne trijodtironin. On počne da se ponaša brže nego tiroksin, ali je njegova polu-život je kraći. Stoga, ponovljene primjene lijeka, što bi moglo dovesti nagle promjene u metaboličkih stanja. Osim toga, trijodtironin da se oralno ili putem nazogastrične trubku- sa ovim put primjene, njegovu apsorpciju je manje predvidivo. Uprkos ovim nedostacima, trijodtironin se može koristiti u dozi od 12,5-25 mg svakih 6-8 sati. Kao što je prikazano u liječenju i MK efektivne doze kao niska kao 2,5 ug. General kliničkog poboljšanja je uočena nakon 24-36 sati nakon početka liječenja.

Udio u društvenim mrežama: