Nesvest. Evaluacija i dijagnostički pristup

Evaluacija i dijagnostički pristup

Coma Scale gradaciju usvojen u Glasgow

Na osnovu koma skala ocjenjivanja usvojen u Glasgowu, možete dobiti informacije o prognozi koma.

U zavisnosti od količine bodova izvedenih na prvom pregledu, kao i brzina promjena, možete dobiti važne i relativno precizno prognostičke informacije.

Apsolutni cilj rezultat na osnovu ocjenjivanja skali od komu se može odrediti procjenu sposobnosti pacijenta da otvori oči, kao i motor i govor odgovora (tabela. 19).

Tabela 19. Coma Scale gradaciju usvojen u Glasgow

Prirodu aktivnosti

reakcija

boda

otvarajući oči

motor reakcija

Na verbalne komande

Na bolne nadražaje¹

sam

Na verbalne komande

bol

Izvođenje timova

Kretanje ukazuje na lokalizaciji bol pacijentima

Savijanje ekstremiteta i uklanjanje podražaja

Abnormalni ekstremiteta fleksije (dekortikatsionnaya rigidnost)

udova produžetak (Decerebraciona rigidnost)

verbalna reakcija²

Orijentiran i Converses

Dezorijentiran i Converses

Neprimjerene riječi

neartikulisane zvukove

samo

3-15

1 - Nanesite na obje strane: prvo vrhove prstiju, a zatim na području supraorbitalne zarez.
2 - Ako je potrebno, budan pacijent preko bolnih podražaja.

Tumačenje ukupnih bodova u svjetlu takvih važnih fiskalnih simptomi, razlika u promjeru veličine učenik veći od 1 mm, a prisustvo teške povrede glave je moguće dobiti precizniju prognozu.

Na bilo kojem nivou u komi, fokalne povrede mozga je teža prognozu od predoziranja depresora, alkohola ili barbiturata. Dugih perioda provedenog u komi, a stopa gubitka svijesti i utjecati na prognozu. Dva ili tri boda ukazuju na potrebu za hitnim dijagnostičkih i terapijskih postupaka.

Neposredne dijagnostičke mjere

Uzroci koma, koji se prvo mora brisati, u redu važnosti su: hipoksija, poremećaja srčanog ritma opasne po život pacijenta, hipoglikemija, meningitis i krvarenje u malom mozgu (Tabela 14 ..). Glavne aktivnosti koje se sprovode u toku kardiopulmonalne reanimacije, omogućiti doktor za dijagnozu rano i počne korekcija prva dva uzroka komu.

Kada se sumnja hipoglikemija proizvoditi uzimanja uzorka krvi za analizu i odmah nakon uspostavljanja sistema za intravensku (injekcije početi infuzijom dekstroze. Pogodno, s obzirom na dijagnozu i liječenje lakoće infuzijom nalokson (kao sljedeći uzroci coma poslastica trovanja drogom. Opisuje pojedinačnim slučajevima ne-opojnih komi odgovara na intravenske nalokson infuznyu.

Ako postoji mogućnost predoziranja antiholinergici, antihistaminici i antidepresivi tritsiklncheskih istovremeno upravlja physostigmine. Dokle god nema drugih dokaza koji su pribavljeni truju jedan od ovih lijekova, dijagnoza se vrši u zavisnosti od reakcija na uvođenje physostigmine (tabela. 20).

Tabela 20. terapeutskih sredstava, odgovor na što može ukazivati dijagnoze kod pacijenta koji je bez svesti

terapijsko sredstvo Video: Sistematski pristup izboru LIS u laboratoriji. Kapacitet PIM funkcionalnost sa razvojem laboratorije	doziranje	Moguća dijagnoza pozitivan odgovor
dekstroza	50 ml 50% p-PA u / jet (djeca od 2 ml / kg)	hipoglikemija
nalokson	0,4 mg / bolus (0,01 mg / kg / loze)	trovanja drogom
physostigmine	1-2 mg / sporo	Triciklički antidepresivi, antihistaminici, antiholinergici (trovanje)
tiamina	100 mg / u	Vernikeov encefalopatija
hidrokortizon	100 u / jet	Addisonichesky kriza myxedema koma
L-tirokoin Video: Jedinstvena dijagnostički kompleks Gomel	200-500 mcg / drip	myxedema koma
kiseonik	Kroz masku ili ventilator	hipoksija

Zbog sumnje addisonichesky krize intravenski daje 100 mg hidrokortizon, koji nakon primjene 50% otopina dekstroze i 5% dekstroze u fiziološkom rastvoru može smanjiti dubinu koma. Takav odgovor dovodi do potragu za takve prateće simptome kao što su hipotenzija, hiponatremija, hiperkalijemiju, hipoglikemija, i nizak nivo kortizola u krvnoj plazmi, potvrđuje dijagnozu krize.

Ako postoji mogućnost myxedema komi intravenski davati 50 ml 50% otopina dekstroze, onda proizvesti infuzije od 5% dekstroze u slane, injekcija od 100 mg hidrokortizon i kapati 200-500 ug L-tiroksin. Nakon toga može doći do naglog smanjenja fizičke aktivnosti i stepen poremećaja svijesti.

Pacijent s glavoboljom, temperaturom i ukočen vratnih mišića, posebno u prisustvu simptoma i Kernigov Brudzinskogo osumnjičeni meningitis ili moždanog udara, paket neće pružiti dokaz u korist drugih uzroka komu.

Obavezno je hitno sprovođenje CT i lumbalnu punkciju. Ako postoji istorija pacijenta bez svesti sa ukočen vrat i groznica, osim glavobolje, vrtoglavica, ataksija i ravnoteže poremećaja, pokazuje hitno konsultacija neurohirurga.

Kada se pojave koma doprinosi povrede glave i vrata, obično je očigledno, ali treba biti oprezan da ne propustiti i drugi uzroci gubitka svijesti. Koma kod osoba koje uzimaju prekomjerne doze lijekova, a zatim kontrolira motornih vozila, mogu razviti iz nekoliko razloga.

Focal neurološkim simptomima i opće

U narednoj fazi dijagnostike, ako se i dalje nije instaliran uzrok koma, osigurati održavanje osnovnih životnih funkcija organizma i pokušaj da se utvrdi prisustvo fokalne neurološke simptome.

Vjerovatnoće pojave fokalnih simptoma metaboličkog encefalopatije menshe- u ovoj državi zjenica reakcije često ostaju relativno netaknuti. S druge strane, do pojave fokalne ili asimetričnih simptomi obično vode CNS-a. Dok čekamo rezultate laboratorijskih ispitivanja, lekar treba da se fokusiraju dijagnostičke napore na odgovarajućim pravcima.

Odsustvo fokalni neurološki simptomi, normalni rezultati kompjuterska tomografija i likvora ukazuju na metabolički koma uzrokovana trovanja, predoziranja drogom, hipoglikemija, addisonicheskim kriza, poremećaji elektrolita, hipertenzivna encefalopatija, hipoksija, uremija, zatajenje jetre ili myxedema, dijabetičar ketoatsidemicheskoy ili hiperosmolatni komu.

Ako postoje promjene u likvoru i u odsustvu fokalnih simptoma pomoći u diferencijalnoj dijagnozi uzroka koma moraju obezbijediti rezultati studije cerebrospinalne zhidkosti- u ovim slučajevima najčešće meningitis, encefalitis i krvarenje. Hroničnog subduralni hematom često ne dovode do pojave fokalne neurološke simptome i promjene u likvoru.

Fokalni neurološki simptomi obično ukazuju na prisustvo ozljede, moždanog udara, apsces mozga ili tumor CNS. Pomoć u dijagnostici ovih uvjeta često ima CT.

Dijagnostiku ili tretman

Povećana intrakranijalnog pritiska sa simptomima ugroženih ili hernijacija mozga u razvoju zahtijeva hitnu tretman, koji se provodi na trošak prekida dijagnostičkih mjera. Extreme hipertermija ili hipotermija i zahtijeva hitnu korektivna terapija (vidi. Tabela. 14).

Na kraju, značajno smanjenje nivoa svesti je teška prognostički znak i diktira potrebu za hitnim korektivne mjere kako bi se potvrdila dijagnoza.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani