Nesvest. pregled

Video: Posted by medicinski izvještaj o uzroku smrti, Islam Karimov

pregled

Nakon osigura disajnim putevima, broj otkucaja srca, srčani ritam i pritisak treba uzeti temeljitu simptomi pretraživanje ozljede, krvarenja, ubrizgavanje tragova ili znakova infekcije.

Ušiju, usta i nosne šupljine treba pregledati na prisustvo krvi i likvora (transparentna, obično imaju pozitivnu reakciju na šećer).

Isteka likvora je dijagnostički teške fraktura lubanje i nesumnjive oštećenja centralnog nervnog sistema.

Neophodno je da se brzo ispitati usnoj šupljini, tijelo i odjeća pacijenta za određivanje specifičnog mirisa alkohola, i nafte i ne-destilati nafte. aceton dah ukazuje ketoacidoze jetre i miris znači jetre encefalopatija.

Ekstremne vrijednosti temperature tijela (rektalni) zahtijevaju neposrednu tretman koji se izvodi paralelno sa dijagnostičke testove. Tabela. 15 su najčešći uzroci promjena temperature u pacijenata koji su bez svesti.

Tabela 15. Uzroci groznica u pacijenata koji su bez svesti

hipotermija	Produženo izlaganje hladnoći Teških infekcija (posebno kod starijih osoba) metaboličkih poremećaja apituitarism myxedema uremije trovanje barbiturati hloralhidrat Etanol (hot) metakvalon droga fenotijazinski derivati droga tetraciklina triciklički antidepresivi Kardiogenom ili septički šok
hipertermija	delirium tremens toplotni udar infekcija sepsa meningitis trovanje amfetamina Antiholinergici metil alkohola nikotin Paraaldegidom salicilati sukcinilholina thyrotoxic kriza

Hipertermija je često dokaz infekcije, intoksikacije ili predoziranja salicilata, ali isto tako može biti zbog termičkog šoka ili trovanja Antiholinergici. Hipotermija se javlja kao posljedica primanja velikih doza barbiturata pretjerano, alkohol, droga, fenotijazinske derivata i triciklični antidepresivi.

Na osnovu karaktera disanje pacijenta može suditi o stupnju poremećaja svijesti i uzrok komi. Normalno, ritmičke, stabilan disanje ukazuje na vrlo blage. koma, histerija ili stanje nakon epileptičnog napada. Rijetki ritmičke disanje ukazuje na dublji nivo koma, što može biti uzrok poremećaja trovanja PLD metabolizma.

Cheyne-Stokes disanje je redovni niz perioda hiperventilacije i apneje, što ukazuje na kršenje bilateralnih hemisfere funkcije mozga i dublje urovnekomy. Njegovi uzroci su ozbiljne metaboličke otrov, difuzno povećan intrakranijalni tlak, teška srca i plućne bolesti, morfin trovanja.

Česti ritmičke i duboko disanje (Kussmaul) acidoza nastaje kada, dijabetes, uremija, određene plućne bolesti, kao i oštećenja sa središnjom strukture mozga i gornji dijelovi mosta, u pratnji centralna neurogene hiperventilacija. Aritmija, dokaz disanje poraza mosta i produžene leđne moždine, a često znači približava respiratorni zastoj.

Asteriksis (jetre tremor) je karakterističan za insuficijencije jetre, uremija i hronične opstruktivne bolesti pluća. Koma, CNS uzrokovana organskim lezije rijetko dovodi do tremu asteriksis, mioklonus i epilepsija.

Pregled kože

Neki od ključnih simptoma koji ukazuju na uzrok komi, može se dobiti tokom ispitivanja kože. Cijanoza označava prisustvo hipoksije, višnje crvene boje kože ukazuje na trovanje ugljen-monoksidom.

Veliki broj ukazuje na višestruke krvarenje traume ili unutrašnjeg krvarenja. Makulopapulozni purpura može ukazati na prisustvo meningokokne meningitisa, groznica, Rocky Mountains i stafilokokne endokarditis ili sepse. Žutica ukazuje na zatajenje jetre.

Lik nekrotičnog pauk tragove ugriza, npr Loxosceles reclusa (smeđe pustinjak) mogu se razlikovati od površine kože do velikih infarkta nekrotičnog infarkta odbacuje plave colors- anurija i koma u kombinaciji sa tragovima nekrotičnog pauka ugriza su sistemskim simptomima loxoscelism.

Ispitivanje glave i vrata

Kao mogući uzroci koma je uvijek potrebno za liječenje ozljeda glave i vrata. Potrebno je pažljivo ispitati i opipati glavu, vrat i lice otkriti bilo kakve znake povrede. Potrebno je da se opipati mastoid kost, što ako oštećeni može biti hemoragijski mrlja (od bitka znak), provjeriti da li postoji iza bubnjića (baze simptoma fraktura lubanje) nema krvi.

Pri pregledu vrata da budu oprezni i gledati njegov pravilan položaj. Ako sumnjate na glavi i vratu trauma je neophodno da se X-zrake lobanje i bočnog ankete RTG vratne kralježnice, koji bi trebao biti vidljiv svim sedam vratnih pršljenova. Osim toga, trebalo popraviti glave i vrata pre bilo kakvog kretanja žrtve.

Pacijent sa krute vrat, posebno sa istovremenim groznice, meningitisa i da izbjegavaju subarahnoidalne krvarenja pokazuje lumbalnu punkciju. U cilju sprečavanja prekomjerne povećanja intrakranijalnog pritiska zbog krvarenja ili tumora, prije izvođenja lumbalnu punkciju, ako je moguće, proizvesti izračunata tomografska mozga.

Ako postoji potreba za obavljanje lumbalnu punkciju i postoji sumnja povećanog intrakranijalnog pritiska tokom procedure pomoću tanke igle (22-ti veličine). Identifikacija Brudzinskogo simptoma (pasivni nogu fleksije vrat fleksije) i Kernigov (otpornost na proširenje nogu u zglobu kolena nakon savijanja na zglob kuka 90 °) pokazuje stimulaciju Pial i zahtijeva isključenje meningitisa i subarahnoidalne krvarenje.

oftalmološki pregled

Učenika. Prilikom procjene učenika obratiti pažnju na prisustvo značajnih asimetrija i njihova suženja ili proširenja. Asimetrija učenik može ukazivati na lokalnim povrede ili hernijacija mozga stabla, a kod nekih ljudi to je normalna pojava. Pojava fiksna, dilatiranim učenik (midrijaza) može imati više uzroka (tabela. 16).

Tabela 16. Razlozi za midrijaza kod pacijenata koji su bez svesti

moždane smrti
teška hipoksija
trovanje
antihistaminik
atropin
barbiturati
ugljen monoksid
kokain
cijanid
etanol
glutetimid
nikotin
parasympatholytics
fenotijazinski derivati
simpatomimetikami
triciklički antidepresivi
Poraz III kranijalni živci (završi)

Ako midrijaza se posmatra cijanoza, treba misliti o trovanja cijanidom. Pink midrijaza boja u kombinaciji sa sredstvima koji uzrokuju gubitak svijesti može biti otrovana ugljen-monoksidom. Fiksni zauzima učenika u srednji položaj (4-6 mm) pokazuju srednjeg mozga lezije ili teške predoziranja atropin.

Takva oštećenja srednjeg mozga, karakteriše fiksna, nepokretni učenici mogu nastati kao posljedica kompresije u kasnijoj hernije strukture nalazi subtentorial. učenika Point (miozu) pacijenta je nesvesno često znači predoziranja. U ovim slučajevima, liječenje nalokson show test kao što je opisano gore. Mioza Drugi uzroci su navedeni u tabeli. 17.

Tabela 17. Uzroci miozu kod pacijenata koji su bez svesti

trovanje
Kolinesteraze inhibitori (karbamatni insekticidi, organofosforni spojevi)
kofein
hloralhidrat
gljive
droga
nikotin
parasympathomimetics
Propokoifen
Traume ili drugi poremećaji mosta

Pravi promjer Point učenik manje od 1 mm, se uočavaju na lezije mosta. Šteta uzbudljiv most simpatički nervnih vlakana, ali ne na uzvodno vlakana, stimulisanje kontrakcije učenika, dovesti do glatke zjenica suženja.

Oštećenja mosta ukazuje na odsustvo rožnice reflekse. To treba imati na umu da u može se uočiti slučaju trovanja droge u učenika promjer manji od 1 mm. Obično miozu izazvanih drugim toksinima izrazio u manjoj mjeri. zjenica promjene može doći u metaboličkim encefalopatije.

Oka fundus. Pri pregledu, fundus Obratite pažnju na znakove edema optičkog diska krvarenje, dijabetičar ili uremic retinitis. Krvarenja, otkrivena tokom inspekcije fundusa, može svjedočiti o postojanju drugog krvarenja u centralnog nervnog sistema uzrokovane hipertenzije, moždanog udara ili povrede.

Papiledemom ukazuje na povećanje intrakranijalnog pritiska, što može imati više dati, uključujući traume, apsces mozga, tumor, moždani udar, hipertenzivna encefalopatija, i cerebrospinalne tekućine odliv prekršaja. Drugih znakova povećanog intrakranijalnog pritiska su progresivno propadanje svesti se nedavno pojavio fokalni neurološki simptomi, proširenje zenica, smanjenje otkucaja srca u pratnji povišen krvni pritisak (Cushing fenomen).

Ako sumnjate na porast intrakranijalnog pritiska će dovesti do stvaranja hiperventilacije respiratorne alkaloze i neposredne smanjenje intrakranijalnog pritiska.

pregled srca

Srce poremećaja ritma, ovisno o dobi pacijenta može otkriti bilo trovanja ili predoziranje drogom, ili bolesti srca. Mlađa pacijenta, veće su šanse da je uzrok gubitka svijesti je predoziranja triciklični antidepresivi. Depresija se može javiti u bilo kojoj dobi, a pacijent je nesvesno kao uzročnika uvek treba da razmotri mogućnost predoziranja antidepresiva.

Naravno, bolesti srca može izazvati značajne hipoksija, koji je povezan sa poremećaja ritma srca koji dovode do kome. Osim toga, izaziva ozbiljne srčane aritmije su lezije niskog električne struje (manje od 350 volti), digitalis intoksikacije, poremećaji elektrolita i sindrom bolesnog sinusa.

trbuha

Pri pregledu abdomena bi privukli pažnju na prisustvo krutosti mišića trbušnog zida, što može ukazivati peritonitisa ili intra-abdominalnog krvarenja. Infekcija treba smatrati šok i uzroke krutost i koma.

neurološki pregled

Focal simptome. Očigledno je da je temeljno neurološki pregled je vrlo važno. Prije svega, utvrditi prisutnost žarišnih simptoma. Oni mogu ukazivati na moždani udar, CNS traume, u pratnji krvarenje, apsces mozga ili tumor.

Pomoć u lokalizaciji uključenosti CNS mogu imati asimetrija kretanja i držanja pacijenta. Asimetrija refleks reakcije na stimulanse, npr anisocoria učenika odstupanje u jednom smjeru, i jednostrano Babinski (ekstenzora plantarne odgovor na stimulaciju) mogu ukazivati i središnja bolesti CNS-a.

Nivo svesti. Prije svega, potrebno je utvrditi stanje svesti u opštem smislu: anksioznost, troma, omamljenost, nedostatak odgovora. Slijedeća omamljenost stanje je opisano u zavisnosti od odgovora na stimulanse. Najprecizniji način za procjenu nivo svesti je specifičan opis ponašanja pacijenta u trenutku izlaganja na vanjske stimulanse.

Informirani i odgovarajuće pokrete pokazuju vrlo blage komi. Dekortikatsionnaya držanje (teške gornje fleksije ekstremiteta i proširenje donjih ekstremiteta) pokazuje inhibiciju cerebralnog korteksa. Decerebraciona držanje (produžetak udova) ukazuje na duboke lezije moždanog stabla. Potpuno odsustvo reakcije ukazuje na neposredne smrti. Relativno objektivnu procjenu prognoze moguće je pomoću koma skala ocjenjivanja usvojen u Glasgowu, o kojem se govori u odjeljku "Dijagnostički pristup".

Hernijacija mozga. Letargija i slabost ekstremiteta znači s jedne strane oštetiti moždane kore na suprotnoj strani. Uz rast bilateralne lezije se pojavljuju motornih simptoma koji dovode do dekortikatsionnoy držanju kao odgovor na vanjske stimulanse. U ovoj fazi, đonovima stimulacije dovodi do simetrično uvijanja prstima (normalni Babinski), učenici - u granicama normale.

Dalji rast u rezultatima intrakranijalnog pritiska u kompresije hipotalamusa i poremećaja impulsa simpatičkog nervnog sistema. U ovoj fazi učenici gube sposobnost da se širi, ali i dalje reaguju na svjetlost. disanje ritam može biti prekinut (Cheyne-Stokes), kao rezultat gubitka finu regulaciju obavlja cerebralni korteks. Jednom pogođenim gornji dijelovi mozga matičnih, tu je blokada III kranijalni živci i motornih puteva.

Зрачки становятся фиксированными и расширенными, возникает децеребрационная поза и могут развиваться дальнейшие нарушения дыхания. Kada lezija medule moždine i mosta, postoje značajne povrede puls i krvni pritisak i disanje aritmija, opšte smanjenje mišićnog tonusa. Okulotsefalny refleks će otritsatelnym- netaknuta kada produžene leđne moždine i most kao odgovor na brze rotacije glave označena konjugata odstupanje oka (pozitivnu reakciju).

Da bi se procijenila Pons i funkcija medule u pacijenta u komi troše Kholodov stimulaciju okulovestibulyarnogo refleks. Kada netaknuta Pons i srži iritaciju ušni kanal i bubne opne sa ledene vode dovodi do uparenim odstupanje oka. Pacijent sa lezije mosta i njegove disfunkcije dobiti normalan refleks okulovestibulyarny nemoguće.

Oftalmološke simptome. Metabolički koma karakterizira matičnih simptomi i relativno netaknuta zjenica reflekse. Heavy predoziranja pripreme gore opisani uzrokuje miozu i midrijaza, dok je manje ozbiljne metaboličke encefalopatije može dovesti do pojave Decerebraciona držanje i pojava inhibicije patoloških respiratornih tremora na sasvim normalno reakcije zjenica.

Samo barbiturati i fenitoina je droga, koji su iskazani najčešće dovesti do kršenja pokreta očiju, ostavljajući relativno netaknuta zjenica reakciju.

Za procjenu funkcije mosta provjeru rožnice reflekse i Kholodov okulovestibulyarny refleks. oni su normalni sa netaknutim mosta. Asimetrija rožnjače refleks ukazuje na prekid u vođenju impulsa aferentnih i eferentnih vlakana V VII kranijalni nerv vlakana na suprotnoj strani da kada refleks je odsutan.

U procjeni korneomandibulyarnogo refleks uzrok iritacije rožnjače, s jedne strane, uz napomenu kretanje donje vilice u suprotnom smjeru. Pozitivna reakcija ukazuje na prisustvo strukturnih oštećenja ili u razvoju mozga diskus hernija. Mogući uzroci opsežna krvarenja ili infarkt mozga, i značajno povećanje intrakranijalnog pritiska. Pod normalnim vrijednosti drugog, na primjer kod pacijenata sa metaboličkim komi, to refleks je odsutan.

Izolovani paraliza kranijalnih živaca III para teče sa fiksnim, proširenje zenica, i ptoza, u kombinaciji sa progresivnim produbljivanje komi, pokazuje hernijacija mozga zbog povrede ili kompresije bočnih dijelova moždane kore. život pacijenta ovisi o ranoj dijagnostici i liječenju.

Nistagmus može biti nespecifični CNS stimulacije ili simptom da je norma za to. nistagmus pravac ukazuje na kojoj strani lokaliziran iritirajućih ili oštećenje poraz.

Krvarenje u mozgu obično rezultira nistagmus pogled i jak odstupanje na suprotnoj strani hematom lokalizacije. Metabolički uzroci nistagmus najčešće zatrovani barbiturati, karbamazepin, etanol, definilgidantoinom, geksamidinom i sedativa. PCP može uzrokovati nistagmus zajedno.

Histerija. Znaci histerični koma su otpor otvaranju kapaka, namjerno kretanje žive zjenica reakciju normalan tonus mišića i sigurnost tetive refleksi, i iznenadne izlaz duboku komu.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani