Hitno zbrinjavanje i ispitivanje ako povrede glave

Video: Consumer ozljeda - Prva pomoć - Doktor Komarovsky

Osoblje koje pruža pred-bolničke zdravstvene zaštite, treba da dobije od svjedoka ili rođaka informacija žrtvu o stanju pacijenta odmah nakon povrede. Potrebno je saznati stanje disanja, trajanje gubitka svijesti, kao i moguće prisustvo verbalnih kontakt i kretanje udova.

Osim toga, treba imati u vidu mehanizam ozljede, vrijeme povrede, dostupnost razdoblje prosvijećenog svijesti, upotreba droga ili alkohola. Ova informacija se snima u posebnom kartica, koji se prenosi od pacijenta u hitnu pomoć. Važne dodatne informacije od osoblja, gledajući žrtve prije hospitalizacije.

vitalnih znakova

Važno za pacijente sa povredom glave imaju adekvatnu oksigenaciju i ventilaciju, kao i hipoksije i hiperkarbiju može pretvoriti reverzibilna oštećenja mozga nepovratan. Umjereni hiperkarbiju u stanju da izazove duboko cerebralne vazodilataciju, što dovodi do povećanja intrakranijalnog pritiska, a zatim respiratornog poremećaja. To povećava mogućnost stvara začarani krug, kada je sekundarna oštećenja mozga je značajnije od štete uzrokovane početne povrede.

Povećanje sistolički tlak može odraziti na povećanje ICP i predstavljaju deo Cushing refleks (hipertenzija i bradikardija). Arterijska hipertenzija - je pokušaj tijela da održava cerebralne perfuzije pritisak. Hipotenzija je rijetko uzrokovana povrede glave, osim za terminal stanju sa kolaps mozga.

Važan izuzetak je u tom pogledu:

značajan gubitak krvi u slučaju oštećenja kože glave;
dojenčad i malu djecu s relativno malim količinama u cirkulaciji krvi, u kojem krvarenje u epiduralni prostor ili ispod aponeurotic kacige može izazvati hipovolemijskog šoka.

Hipotenzije u bolesnika s teškim traumatske povrede mozga mogu dovesti do značajnog kršenja neuroloških funkcija. Krvni pritisak treba smanjiti na temeljnu neurološki pregled.

neurološki pregled

Neurološki pregled je od suštinskog značaja za određivanje težine kraniocerebralne ozljede i kliničkog toka. To bi trebao biti adekvatan za obavljanje navedenih poslova, ali dovoljno brzo kako ne bi odgoditi hitne liječenje pacijenta. Ponovljeno ispitivanje potrebno za utvrđivanje stanja stabilnosti, njegovo poboljšanje ili pogoršanje.

Nivo svesti je najvažniji faktor u procjeni neuroloških pacijenata sa povredom mozga. Koristeći Glasgow skala, razvijen od strane Teasdale i Jennett, dio sistema ispitivanja, koji se može izvesti od strane medicinskog osoblja na svim nivoima i daje veoma ponovljive rezultate.

Na skali od koma procijeniti tri aspekta reaktivnost:

otvaranje očiju;
karakter verbalni kontakt;
odgovor motor.

Rang u svakoj kategoriji je dat na osnovu dobro definirane niz odgovora, što ukazuje na stupanj neurološkog umanjenja vrijednosti.

otvarajući oči

Spontani otvaranje oko pretpostavlja funkcioniranje retikularne formiranja centara. Međutim, to ne znači da je svijest. U nedostatku spontanog otvaranja oka pomoću verbalnih podražaja ili komande. Ako verbalne stimulacije pacijenta otvara oči, stimulaciju bol se primjenjuje, kao što su štipanja ili snažan pritisak na nokat krevet.

usmeni odgovor

Štedi govor je relativno netaknuta centralnog nervnog sistema. Naredio pretpostavlja postojanje svesti kao takve, i orijentacije u okruženju. Pacijent mora dati svoje ime i da se rukovodi u prostoru i vremenu. svojstvo "dezorijentiran i sociable" je dobro zglobni i uredno govor istovremeno dezorijentacije. izgovor "neusaglašenim" riječi ukazuju na postojanje određenih (rijetko) ejakulacije. Nerazumljiv govor uključuje nepovezan mrmlja, oplakivanje moo ili bez prepoznatljive riječi.

motor reakcija

Evaluacija odgovor motora na skali od Glasgow je najvažniji i ponovljive dio istraživanja. Podnošenje verbalne komande se odnosi na sposobnost pacijenta da se slobodno kreću bez stimulacije bol uda. Sposobnost da se lokalizirati bol znači svrsishodno kretanje udova, ovisno o lokaciji stimulusa bol.

Fleksije-povlačenje znači da je pacijent povlači ekstremiteta, savijanje ga u smjeru suprotnom od bolnih podražaja. Abnormalna fleksija se stalno pojavljuju reakcija dekortikacije. Odgovor u vidu ekstenzija - otmice i interna rotacija ramena i podlaktice pronacije - znači decerebration. Nedostatak odgovora ukazuje hipotenzije ili paralizom, definitivno ukazuje na gubitak neuronske funkcije. Kod pacijenata sa traumatske povrede mozga i paralizom mogu biti prisutni kombinirani povrede kičmene moždine.

Maksimalni mogući rezultat na skali od koma - 15, a minimalni - 3. teške povrede glave odgovara indikator 8 (ili niže), koji se održava za 6 sati ozljede umjerene težine određuje ovoj skali, u rasponu od 9 do 12, i pluća. - 13 do 15.

Neophodno je pažljivo definirati veličinu učenik u milimetrima, a za procjenu njihov odgovor na svjetlo. Midrijaza zbog nižeg nivoa svesti u velikoj mjeri uključuje hernial protruzija mozga u kombinaciji sa kompresije okulomotorna živac.

funkcija stabla se ocjenjuje prisustvom rožnice refleks, koji se zove bič maramice ili pamučne niti. Refleks luk potiče u pontine mostu- preko svog aferentnih vlakana za povezivanje sa oftalmološke grana živca petog i eferentnih vlakna - facijalisa. Osim toga, kako bi se utvrdilo je potrebno procijeniti okulotsefalichesky integritet moždanog stabla ("lutka oči") Ili okulovestibulyarny odgovor (sa test vodom leda).

Okulotsefalichesky refleks ne bi trebalo da se definiše sve dok nije istražen vratne kralježnice za prisustvo frakture. One X-ray vratne kralježnice u lateralna projekcija nije dovoljno. Prisustvo ili odsustvo emetogenog refleks i spontanog disanja dalje procijeniti stanje donjeg dijela Pons i srži.

S obzirom da je dijagnoza baze lobanje fraktura je prioritet za kliničara, potrebno je prepoznati njegove fizičke priznaki- oni uključuju sljedeće:

gematimpanum ili uočavanje iz uha;
rhinorrhea ili otoreja;
modrice iza uha (znak Battle);
periorbitalni ekhimoze;
funkcija poremećaj I, II, VII i VIII kranijalnih živaca.

Video: Live zdrav! Simptomi potres

dijagnostičke testove

Oko 5% bolesnika s teškim traumatske povrede mozga imaju istovremeno fraktura vratne kralježnice. RTG vratne kralježnice se vrši u svih bolesnika koji su bez svesti, kao i kod bolesnika s pritužbama bol u vratu ili sa simptomima neurološkog deficita, posebno sa hipotenzija ili paralizom, što podrazumijeva prisustvo povrede kičmene moždine vratne kralježnice.

Anteroposteriornom i bočna lubanje slike treba uzeti u pacijenata sa prodornim lobanje ozljede ili se sumnja kompresije frakture. Radiografije lubanje nam omogućavaju da se utvrdi lokalizacije stranog tijela i odrediti stupanj kompresije intrakranijalnih struktura fragmenata.

Osim toga, uz njihovu pomoć, značajan linearne frakture dijagnosticiran. Ako linije frakture presijeca žlijeb vaskularne srednje meningealna arterija ili sinusa od dura mater, ili prolazi kroz okcipitalnog kost u foramen magnum, može doći do ozbiljnih komplikacija. U prvom slučaju, potrebno je eliminirati formiranje epiduralni hematom i loma zatiljne kosti vrlo je vjerovatno kontuzija frontalni mehanizam protivoudara. Preloma okcipitalnog kosti, koji se protežu na foramen magnum, nalazi na X-ray projekcija u gradu.

Slike snimljene samo u anteroposteriornom i bočnim projekcije, ne otkrivaju sve fraktura. Ako ste napravili CT glave, x-zrake, bez obzira na moguće ishode, u pravilu, nije potrebno. Pacijenti koji nije izgubio svijest i nemaju lokalne neuroloških simptoma i znakova kompresije frakture, ili prelom baze lobanje i bez prodiranja ozljede glave, nema potrebe da se sprovede X-ray lobanje. Poseban problem su pacijenti sa intoksikacija zbog nepouzdanosti njihovih medicinsku istoriju DATA- osim droge i alkohola iskrivljuju neuroloških simptoma. Ovi pacijenti obično prikazuje X-ray lobanje.

Glavne indikacije za CT skeniranje u traumatske povrede mozga:

uporni poremećaj svijesti;
kliničke manifestacije neuroloških poremećaja;
Uporni lokalne neurološkim simptomima;
prisustvo frakturu lobanje u sredini meningealna arterije ili većih venskih sinusa.

CT odrediti lokaciju i obim krvarenja, kao i razliku između krvarenja u parenhima mozga edema ili oteklina. Uz pomoć CT može pouzdano utvrditi stupanj raseljavanja srednje linije struktura. U dijagnostici frakture lubanje baze CT nadilazi konvencionalnu radiografiju lobanje, ali inferioran u odnosu na drugi u identifikaciji skup linearnih frakture.

Laboratorijska istraživanja za bilo kakve značajne povrede glave uključuju kompletna krvna slika, određivanje elektrolita, glukoze u krvi, krvni plinova, urina, mjerenje nivoa etanola i direktnog toksikološke analize (indikacija). To bi trebalo da dobije podatke o koagulabilnosti krvi, uključujući parcijalno tromboplastinsko vrijeme, protrombinsko vrijeme, nivo fibrinogena i trombocita broj. Odmah treba da identifikuje krvne grupe i sprovede testove na cross-kompatibilnost.

U svim slučajevima teške traumatske ozljede mozga, osim X-zraka lobanje i vratne kralježnice, obično se obavlja rendgen grudnog koša i karlice.

GL Roksvold

Udio u društvenim mrežama:

Povezani