Lokacija i prva pomoć za ozljede glave

Pitanje koja bi mogla sa sigurnošću biti dozvoljeno pacijentima da idu kući, a jedna od njih je da se u bolnici, je vrlo ozbiljna. Odluka ovisi o ozbiljnosti stanja pacijenta, prisustvo pratećih (prijatelja ili rođaka), kao i pouzdanost rezultata istraživanja. Na primjer, pacijent koji mogu gledati članova porodice i nema neuroloških simptoma, a ozljeda je bio vrlo mali i pratila je kratak gubitak svijesti, može biti dozvoljeno da ode kući.

Međutim, ako postoji istorija referenci na gubitak svijesti ili pacijent nema rodbine (ili gotovo ništa ne zna o tome), preporučuje se u bolnici. Žrtve sa upornim poremećaj svijesti, cerebralna neuroloških simptoma ili lokalne neurološkog deficita, napadi, prodirući rane, otvoreni ili depresivni fraktura lubanje treba biti u bolnici. Grčevi zaustavio intravenski fenitoin (18 mg / kg massy- stopa umetanje - 20 mg / min) uz neophodnu kontrolu aktivnosti srca i krvni pritisak.

Evaluacija neurološkog statusa medicinskog osoblja uključuje određivanje i dokumentiranje svakih 15-60 minuta, stanje svijesti, veličina i zjenica reaktivnost, kretanje udova dostupnost i evaluaciju vitalnih znakova. Bilo koji od identificiranih kršenja odmah obavijestiti neurohirurga.

Ako nema bolnica u odjelu neurohirurgije pacijenata mogu se poslati na posmatranje u lokalnoj bolnici, a drugi dio - u neurohirurški bolnici. Pacijenti sa upornim oštećenjem svesti, izgubili sposobnost za obavljanje jednostavnih komandi ili nesposoban govora kontakt, poslati na specijalistički jedinicu. Pacijenti su u stanju da izvrši naredbe ili odgovoriti na njih, ali imajući anisocoria, lateralizovane slabost ekstremiteta, depresivni prelom luka ili prelom baze lobanje, takođe treba da budu u bolnici.

Svakog pacijenta s neurološkim poremećajima bez obzira na stanje svijesti treba brzo poslati u specijalizirani centar. Pacijenti sa intrakranijski krvarenje bilo ozbiljnosti najbolje se vidi u specijalizovanoj neurohirurški bolnicu. Ogromna većina pacijenata uključene u gore navedene kategorije, velika vjerovatnoća smrti u akutnoj fazi i naknadne invaliditeta.

Prije slanja pacijenta u drugu zdravstvenu ustanovu mora biti direktna veza između slanja i primanja lekara. Neophodno je da se informišu o statusu kardiorespiratornog sistema i centralnog nervnog sistema, na dostupnost i učestalost neuroloških poremećaja, kao i prisustvo više povreda. Osim toga, treba odrediti najprikladniji način za transport povređenih, potreba za mehaničku ventilaciju i upravljanje bilo potentne droge, kao i potencijalne potrebe za transfuziju krvi, posebno u dojenčadi i male djece.

Bolesnika s teškim traumatske povrede mozga, ili anisocoria lateralizovane poremećaja motor u potrebu intenzivne njege. Prvi prioritet je održati adekvatan disanja tokom mehaničke hiperventilacija. Tokom intubacija treba koristiti (ako je moguće) lokalne i nazofaringealne laringotrahealnuyu anestezije. U uznemirenih pacijenata može zahtijevati za opuštanje mišića i sedativi da spriječi porast ICP, iako je njihov utjecaj na uvođenje rezultata neurološki pregled. Takvi pacijenti trebaju biti kako izvesti CT brže.

Treba imati na umu o mogućem prisustvu prelom vratnog pozvonochnika- odjel u tom smislu, prednost se daje nasotracheal intubacije, ako pacijent ima ozbiljne frakture lubanje ili ploču etmoidnom kosti lica. Ako intubacija je zadržan nakon sumnja frakture u vratne kralježnice, potrebne imobilizacije pozvonochnika- uznemirenih pacijenata upravom za opuštanje mišića ili sedative.

Hipotenzija može uzrokovati značajne inhibicije funkcije mozga zbog smanjenja moždane perfuzije pritiska i metabolizam. treba uzeti potrebne mjere za vraćanje adekvatne krvni pritisak, koji će pružiti preciznu procjenu neurološkog statusa. Tretman hipertenzije u kombinaciji sa povećanim intrakranijski tlak zahtijeva manje brige. Pokušaji da se smanji krvni pritisak može dovesti do neadekvatne perfuziju pritisak. Osim toga, krvni pritisak u ovoj situaciji može biti prilično osjetljiv na uvođenje antihipertenziva, što ga čini njiše. hipertenzije, liječenje treba biti usmjerena na adekvatan supstitucija volumena i smanjenje povišenog ICP.

Pacijenti s poremećajima pokreta lateralizovane, anisocoria, bruto neuroloških poremećaja ili procjena na skali od komu ne više od 6 bodova može se prikazati kao brže intravenske infuzije manitola (1 g / kg) je ubrizgan u 500 ml 20% rastvora osmitrola shirokoprosvetny kroz kateter. The mjehur To moraju biti upisani Foley kateter. Manitol djeluje kao osmodiuretik, tako da njegova administracija na relativno veliki gilovolemii protivopokazano- droga promovira izlučivanje volova od normalnog moždanog tkiva, stvarajući osmotski gradijent, a može naglo smanjiti ICP.

Intrakranijalnih hematoma može neznatno povećati zbog kompresije mozga, tako da je manit je dodijeljen samo u slučaju da ispit ili završetku operacije. Naša svakodnevna praksa da deksametazon (intravenske injekcije od 1 mg / kg, što je prije moguće nakon ozljede), iako su mnogi klinike odbio da ga koriste. Deksametazona i dalje davati u dozi od oko 10 mg svakih 6 sati za 2-3 dana, a zatim stao. kraj glava krevet je podignuta na 30 ° - treba izbjegavati svako kretanje vratne kralježnice.

Svi pacijenti sa fokalne povrede mozga, kao što su modrice ekstracerebralnih, kontuzija ili krvarenje u parenhima je dodijeljen intravenski fenitoin (Dilantin) - lijek se primjenjuje u dozi od 18 mg / kg po stopi od 20 mg / min sa praćenje krvnog pritiska i srca.

Odmah nakon stabilizacije pogođena država u intenzivne nege obavlja CT glave. Obavljanje ove studije, ako je potrebno vysokoinformativnogo intravensku sedaciju fotografija 2 mg lorazepama (Ativan) u kombinaciji sa pancuronium bromid (Pavulon), 0,1 mg / kg. Pacijenti sa intracerebralno ili ekstracerebralnih hematom, medijalni raseljavanje struktura 5 mm ili više i udubiti frakture šalju direktno u operacionu salu. Prodoran stranih tijela su uklonjene iz lobanje i mozga samo u operacijskoj sali. Pacijenti sa prostrelnim ranama obično je poslao u operacionu salu za operativno liječenje rana i uklanjanje stranih tijela i hematomi.

Ako je nivo fibrinogena na prijemu kod pacijenata SNP ispod 250 mg / dl ili početne skeniranja CT otkrio intrakranijalnog krvarenja, dvije jedinice je dodijeljen transfuziju svježe zamrznute plazme. nivo fibrinogena se nadzire za najmanje 72 sata.

Pacijenta stanje, koji se ubrzano razvija mozak dislokacija (protruzija), uprkos intubaciju i hiperventilaciju i intravenske manitol, razlog za ozbiljnu zabrinutost. Da biste sačuvali takav pacijent zahtijeva hitnu skeniranje CT i operacije (dekompresija). Svako kašnjenje više od 15-20 minuta je prepun smrti pacijenta ili nemogućnosti funkcionalni oporavak.

Ako ima dovoljno iskusni osoblje ili neposredna dostupnost neurohirurga da hitno nametne Burr rupa iznad vremenski jami na strani učenika dilatacija. Međutim, oko 40% takvih pacijenata ekstracerebralnih hematom otsutstvuet- su otkrivene moždanog udara, kontuzija ili edem. U slučaju negativnog rezultata overlay eksplorativnog Burr rupu odmah obavlja CT.

U nekim slučajevima potrebno je dati hitnu povrede pažnju povezani grudima ili trbuhu za sprečavanje krvarenja. U prisustvu fokalni neurološki simptomi, kao što su asimetrija učenika ili lateralizovane slabost mišića, preklopiti eksplorativni napravila rupu istovremeno sa grudi ili trbušne procedura. Ako nisu otkriveni neurološki evaluacija fokalne znakova, moguće je da sprovede ICP monitoringa direktno u operacijskoj dvorani, tako da svako povećanje intrakranijalnog pritiska može se otkriti i eliminirana je u toku procedura obavlja. Odmah nakon završetka (još nije zaustavljen anestetik akcija) se obavlja CT.

Korekcija ICP, počevši u hitnoj pomoći i nastavio tokom cijelog kliničke njege je od suštinskog značaja za optimizaciju liječenje pacijenta sa teškim traumatske povrede mozga. ICP monitoring se provodi rutinski u bolesnika ICU sa teškom traumom sljedećim hirurško uklanjanje oštećenih tkiva, ili u slučaju difuznog oštećenja mozga.

Pacijenti bez fokalnih neuroloških simptoma koji se čuvaju u pokretima aktivnom ekstremiteta i dobio normalan CT-skeniranje praćenja ICP se ne vrši. Poželjno holding ventriculostomy, jer omogućava da se dobije više tačnih podataka na nivou intrakranijalnog pritiska (ako je potrebno) i napraviti svoju korekciju uklanjanjem dijela pića.

Ako se ICP ne može održati ispod 20 mm Hg; kroz gore rutinske mjere, dosljedno provodi sljedeće mjere:

Osim toga, treba osigurati da se održavanje cerebralne perfuzije pritisak i adekvatne intravaskularnog volumena. Barbiturat koma, osmotska dehidracija i administracija sedativa često izazivaju hipotenziju. Pružanjem adekvatne volumena vaskularne i minutnog volumena vrlo je prikladno koristiti plućne arterije katetera.

Tretman traumatizirane djece mlađe od 2 godine je poseban problem. Krvarenje ispod fascije i u epiduralni prostor može uzrokovati hipotenzije i šoka. Osim toga, neurološki znaci i simptomi kod djece, kao što su letargija, odbijanje unosa hrane i razdražljivost, su nespecifični. respiratorni zastoj i cirkulatorni kolaps može doći do iznenada. Pažljivu kontrolu tečnosti i elektrolita balans u pogledu mogućeg i vrlo brzog razvoja hypernatremia (ili hiponatremiju) ili stres vode.

Zbog plastičnosti lobanje i njegovu sposobnost da deformirati hirurškog koti depresivan fraktura kod djece je rijedak. Povećana intrakranijalni pritisak može biti zbog povećanja intravaskularni volumen, tako da dehidracije agenti kao što su manitol i glicerol, proširiti (prva) intravaskularni volumen treba primjenjivati ​​s oprezom. Metoda izbora na početku terapije je hiperventilacije. Vrlo povoljno na činjenicu da je oporavak kod male djece nakon vrlo teških neuroloških oštećenja može doći do iznenađujuće brzo, dok osiguravajući optimalnu njegu i odgovarajući tretman.

Navedeni ispod u ispitivanju i liječenju greške treba izbjegavati.

Prognoza malih ili srednje povrede glave obično se smatra povoljna. Smrtnost pacijenata sa traumatske povrede mozga, koji imaju najmanje 10 bodova na skali od koma Glasgow, blizu nule. Međutim, kod nekih pacijenata pozitivnih dinamiku općeg stanja mogu biti povezani s nekim oštećenjem pamćenja, koncentracije i pamćenja, koji su u prirodi privremenog funkcionalnih poremećaja.

Smrtnosti u teške povrede glave u prosjeku oko 40% - ili funkcionalno zadovoljavajuća povoljan ishod je uočena u 40-50% pacijenata. Ali, čak i kod pacijenata sa odgovarajućim funkcionalni oporavak ili s povoljnom dinamikom neuropsiholoških testiranja otkriva značajna odstupanja. Glavni prognostički pokazatelj kod bolesnika s teškim traumatske povrede mozga je početna procjena koma skale Glasgow, koja odražava ozbiljnost oštećenja i određeni tip lezije, uzrokujući neurološki deficit.

Smrtnost bolesnika s rezultatom od 3 do 5 je oko tri puta veća nego kod pacijenata koji imaju 6-8 poena (60% naspram 20%). Smrtnost bolesnika s akutnim subduralni hematom, koji imaju od 3. do 5. poena na skali od koma je oko 75%, a vjerojatnost neuroloških oporavak u preživelih - manje od 10%. S druge strane, kod pacijenata sa difuznim oštećenjem mozga bez masovno uništavanje, kada je broj bodova od 6. do 8. smrtnost dostiže oko 10% - 2/3 preživjelih naglasiti povoljan ishod.

U akutnom subduralni hematom i difuzna oštećenja mozga, zajedno sa koma traje duže od 24 sata, stopa smrtnosti je 75% svih smrtnosti u traume glave. Osim toga, nedostatak reaktivnosti bilateralne ili okulotsefalicheskogo zjenice refleks je povezana sa 75% smrtnosti. Ovaj položaj ne ovisi o prisustvu resektabilnih (ili ne rade) lezije. Porast u dobi od žrtava, očigledno negativno utiče na ishod traumatske povrede mozga.

Uprkos proširenje prediktivne mogućnosti, na osnovu neurološke procjene i drugih faktora koji daju konačnu prognozu za ranim fazama liječenja vrlo teško. Intenzivna njega i cijeli niz terapeutskih mjera su prikazani za sve pacijente, bez obzira na početne prognoze.

Prema mišljenju mnogih stručnjaka, termin "postkontuzionny sindrom" To odražava psiho-fiziološki odgovor u organizmu. To je vjerojatno zbog činjenice da su mnogi od simptoma, kao što su nesanica, poremećaji pamćenja, osjetljivost na alkohol, depresija i oštećenjem vida, nemaju (barem na prvi pogled) organske prirode.

Sve je više dokaza da pacijenti sa istorijom blage do umjerene ozljede glave, imaju znakove organskog oštećenja mozga sa standardnim neuropsihološkom testiranja. U jednom od radova posvećen lakše povrede glave, utvrđeno je da je 34% pacijenata, to je izvodljiv prije nesreće, 3 mjeseca nakon ozljede se ispostavilo da je nefunkcionalan. U ovom slučaju, u prvom redu uočenih problema sa koncentracijom, memorije i donošenju odluka, kao i emocionalni stres uzrokovan uporni simptoma. Takvi pacijenti treba uputiti na odgovarajući inspekcijski nadzor u slučaju da posmatrane simptomi ometaju normalno funkcioniranje.

Preciznu procjenu učestalosti periodičnih posttraumatskog liquorrhea neizvestna- po svoj prilici ne dosegne 10%. Prije ozljede glave s integritetom oštećenje mozga meningealna membrane je najčešći uzrok rekurentnih meningitisa u odraslih. Aktivni liquorrhea nužno se javlja kod osoba sa posttraumatskim meningitis, iako je većina pacijenata naveo njen izgled. S obzirom na rizik od pokojnog bakterijskog meningitisa kod svih pacijenata sa sumnjom na liquorrhea treba odmah iz neurohirurga.

Ova kategorija uključuje grčeve, prvi put pojavio tjedan dana nakon travmy- se javljaju u 2-6% pojedinaca koji su imali povrede glave. Oko 85% ovih konvulzije javljaju po prvi put u roku od godinu dana nakon ozljede. Pojava traumatskog napadi češće kada depresivna frakture sa rupturom dura oštećenja mozga ili površina u kombinaciji s intrakranijski hematom. Ambulantne pacijente sa kasnim posttraumatski napadi fenitoin udarna doza se daje kao što je opisano gore, slijedi doza održavanja, koji je otkazan tek nakon perioda od 2 godine bez napada.

GL Roksvold

Udio u društvenim mrežama: