Traumatska mozak ozljede. Mehanički kranijalnih trauma uzroka prigušen (prolazne ili trajne) moždanog tkiva, napetost i offset svojih slojeva, prolaznog oštar porast intrakranijalnog pritiska. Offset medule može biti praćen

Kraniocerebralne traume. Mehanički kranijalnih trauma uzroka prigušen (prolazne ili trajne) moždanog tkiva, napetost i offset svojih slojeva, prolaznog oštar porast intrakranijalnog pritiska. Offset medule može biti praćen rupture moždanog tkiva i krvnih sudova, kontuzije mozga. Tipično, ova kršenja dopunjeni su sofisticirani mehaničkim dyscirculatory i biohemijske promene u mozgu.
U zavisnosti od toga da li će zadržati integritet kože na ozljedu pokriva lobanje i njegovo stezanje ili su povrijeđena, povrede glave su podijeljeni u zatvorenom i na otvorenom.
Zatvorene povrede glave su tradicionalno podijeljena na potres mozga, nagnječenje i sdavlenie- konvencionalno ga je nazvao prelom baze lobanje i trezora pukotina na očuvanje kože.
Potres se odlikuje trijada simptoma: nesvjestica, mučnina ili povraćanje, retrogradna amnezija. Bez fokalnih neuroloških simptoma.
kontuzije mozga dijagnosticira u slučajevima kada je cerebralna simptomi su dopunjeni znakova žarišnih oštećenja mozga. Dijagnostički granice između potres mozga i kontuzije mozga i blage ozljede mozga je vrlo kolijevka, iu takvoj situaciji, najadekvatniji izraz "kommotsionno-kontuzija sindrom" ukazuje na stepen njegove težine. kontuzije mozga može se javiti iu mestu povrede, a na suprotnoj strani mehanizma protivoudara. Trajanje gubitka svijesti tijekom potresa - u većini slučajeva od nekoliko do nekoliko desetina minuta.
Kompresije mozga uključuje razvoj traumatskog hematoma, epiduralni ili subduralni često. Njihova pravovremena dijagnoza uključuje dva nejednaka situaciju. Ako postoji više od jednostavnog "svjetlo period": Dođi u svijest pacijenta nakon nekog vremena ponovo pokrenuti "napunjen", Becoming letargično, tromo, a zatim soporous. Mnogo teže prepoznati hematom u pacijenta u komi, kada se može objasniti ozbiljnost stanja, na primjer, ozljede moždanog tkiva. Formiranje traumatskog intrakranijalnih hematoma povećava svoju zapreminu obično komplicira razvoj tentorial kila - izbočenje komprimira hematoma u mozgu cerebelarnom Tentorium rupu kroz koju moždanog stabla. Njegov progresivna odavlenie na ovom nivou se pojavljuje lezije okulomotorna živca (ptoza, midrijaza, egzotropijom) i kontralateralnog hemiplegija.
Prelom baze lobanje neminovno pratnji povrede mozga različitim stupnjevima, odlikuje prodiranje krvi iz kranijalni šupljine do nazofarinksa, u periorbitalni tkiva i pod konjunktive u šupljinu srednjeg uha (na otoskopija otkrivene cijanotične bojanje ili nju bubne opne rupture). Krvarenje iz nosa i ušiju može biti zbog lokalnih ozljede, međutim, to nije specifičnost baze fraktura lubanje. jednako "rakun oči" kao što je često posljedica čisto lokalnog oštećenog. Patognomonična, iako ne i nužno, isteka likvora iz nosa (rhinorrhea) i uho (otoreja). Potvrda pražnjenja iz nosa je cerebrospinalne Zh1adkosti "vodu simptom" - jasno poboljšanje u rhinorrhea naprijed nagiba glave, i detekciju pražnjenja iz nosa glukoze i proteina, odnosno, njihov sadržaj u likvoru. Prekretnica piramide temporalne kosti može biti u pratnji paraliza facijalisa i cochleovestibular. U nekim slučajevima, paraliza lica dolazi samo nekoliko dana nakon ozljede.
Uz akutne povrede hematom lubanje može biti komplikovano i hronično progresivno nakupljanje krvi na mozak. Obično u takvim slučajevima, postoji subduralni hematom. Tipično, takve pacijente - često starije osobe sa smanjenim memorije, patnje, pored toga, alkoholizma, - primljen u bolnicu već u fazi dekompenzacije sa kompresiju mozga. Traume lobanje, prije bivšeg nekoliko mjeseci, obično nisu ozbiljne, pacijenti amneziruetsya.
Glavne kliničke karakteristike i podaci istraživanja, koje su od ključnog značaja za procjenu težine i prirode zatvorenih cranio-cerebralna trauma, kao i određene aspekte medicinske taktika na taj način da se smanji na približno shemu. Stanje svijesti je dubina i trajanje gubitka svijesti, obično u korelaciji sa težinom povrede. Procjena vitalnih znakova - otkucaja srca, krvni tlak, disanje, temperatura tijela - mora se obaviti u više navrata, u teškim slučajevima - u razmacima ne dužim od 30 minuta. Identifikacija ekstremiteta paraliza. Anisocoria na kojem oštrim kontrakcije učenik mijenja se njegovo širenje, je znak intrakranijalnog hematoma, međutim, ne pokazuju hemisfere lokalizacije. Lokalne (Jackson) napada grčeva karakteristika mozga kontuzije i hematomi. Istraga ukočen vrat mišiće potrebne za identifikaciju subarahnoidalne krovoizliyaniya- istovremeno palpaciju vratne kralježnice može naći svoju slomljena, često u pratnji tešku traumu lubanje.
U polovini slučajeva traumatskih povreda mozga u kombinaciji, t. E. povezana sa oštećenja drugih organa i tkiva. Pregled pacijenta s povredom glave treba da sadrži procjenu njegovog fizičkog stanja. Shock otkriti u nekih pacijenata mogu imati ili centralni (hipotalamusa ozljede, moždanog stabla) ili somatskih genezu istovremeno oštećenja torakalni i trbušne šupljine sa unutrašnje krvarenje (rupture slezene!). Treba imati na umu da su povrede lobanje pacijent može dobiti pada, uzrokovana moždani udar.
U svim slučajevima traumatske ozljede mozga potrebno craniography. Linearno fraktura lubanje u parijetalni-vremenske područje - brojke mogućih ruptura sredinom meningealna arterije, krvarenje iz koje dovodi do stvaranja hematoma epidurapnoy. Ne bi trebalo da e akutnog perioda od radiološke verifikacije baze lobanje loma, kao što je propisano za ovaj kompleks polaganje glave pacijenta može oštetiti. Direktna pokazatelj oštećenja kosti lubanje je detekcija zraka u šupljinu lubanje. Otkrivanje krvi u likvoru ukazuje subarahnoidapnoe krvarenja koja prati sve teške ozljede mozga. Odsustvo krvi ukazuje na odsustvo povrede mozga, ali ne isključuje ili epi-subduralni hematom;
direktna korelacija između težine povrede glave i modrica tamo.
Ponovljeno punkcija pruža uvid o dinamici sastav likvora, što u određenoj mjeri pomaže da se adekvatno vrednovanje toka traumatskih bolesti. Zbog sumnje da hematom s fenomenom kompresije mozga na okcipitalnog tentorial ili punkcija rupa treba proizvoditi samo ako je moguće neposredne kraniotomiji, ako stanje pacijenta nakon uklanjanja likvoru pogoršava.
EEG, posebno ponavlja, u suštini pomaže procjenu bolesti. Uloga i echoencephalography omogućava da otkrije raseljavanja srednje linije struktura primijećeni na lokalnim edem zbog povrede mozga, a posebno izraženo kada se hematom. Oftalmoskopija otkriva stajaće diskova i krvarenje u mrežnici. U svim slučajevima za koje se sumnja intrakranijalnih hematoma angiografiya- potrebno u ovom slučaju može se otkriti i tromboza karotidne arterije zbog istovremene povrede vrata. Crucial kompjuter tomokrafiya.
Diferencijalna dijagnoza traumatskog koma, koma sa drugim u odsustvu istorije na osnovu šteta od ljuštura lubanje otkrivene u krvi ili likvoru patologije glukoze u krvi (dijabetes i insult- Najčešći uzroci koma). To je vrlo teško otkriti oštećenja mozga kod pacijenata opijena. Otkrivanje fokalni neurološki simptomi se obično ukazuje na to da je gubitak svijesti u vezi sa traumatske povrede mozga. Jednako otkrivanje krvi u likvoru eliminiše komi alkoholnih genezu.
Otvorene povrede glave često prati uvođenje stranih tijela u fragmentima mozak i kosti. Ako se ošteti dura mater (kranijalni prodorne rane) dramatično povećava rizik od infekcije intratekalne prostora. Otvorene ozljede lubanje ponekad odvija bez početnog gubitka svijesti, koma, i sporog napretka ukazuje na intrakranijalnog krvarenja ili progresivne edem mozga. ozljeda mozga može biti komplikovano infekcije (meningitis, apsces mozga, osteomijelitis), oštećenja krvnih sudova (krvarenje, tromboza, formiranje aneurizme), razvoj cerebralne posttraumatski sindrom.
Ako je dovoljno jasan mehanizam posttraumatskog stresnog sindroma na očigledne znakove organskog oštećenja mozga (uključujući traumatske epilepsije), mehanizam postkommotsionnogo simptom kompleks se sastoji od subjektivnog poremećaja (glavobolja, vrtoglavica, emocionalna labilnost, smanjenim kapacitetom rada), tretira protivorechivo- priznati da je on u potpunosti zbog poremećaja u psiho-vegetativni.
Tretman. Kada koma uzrokovane zatvorenim povrede glave, obavlja složen reanimaciju, posebno intenzivna dehidracije u borbi protiv edem mozga. U slučaju povrede javljaju sa slikom potres mozga, a posebno individualni tretman. U nedostatku objektivnih abnormalnosti u nervni sistem i dobro zdravlje nije potrebno da bi se pacijent u krevetu nekoliko dana i provesti lijekove. Ako postoji astenični sindrom (blaga glavobolja, vrtoglavica), možemo ograničiti imenovanje za smirenje, a ponekad i diuretici. Prema tome, osnova strategije liječenja u ovom slučaju treba da bude u prvi podaci objektivnih inspekcije, a ne činjenica da pati od potresa mozga pacijenata. Hematom je hirurški ukloniti. Operisane kao otvoreni kranijalnih trauma. Za frakture baze lobanje i otvorene rane lobanje pokazuje preventivno antibiotike. U svim fazama liječenja zahtijeva pažljivo praćenje pacijenata za rano otkrivanje intrakranijalnih hematoma.
Prognoza. Kada potres velika većina pacijenata se oporavi u potpunosti. Ishod kontuzije mozga i otvoren kranijalni povrede ovisi o težini oštećenja mozga. U većini slučajeva, žrtve se čuvaju ili da preostale cerebralne simptome. Pravovremeno uklanjanje hematoma po život uštede pacijenata u mnogim od tih slučajeva, bez značajnih rezidualni simptomi ostaju. U teškim smrtnost ozljede mozga može dostići 40-50%.
Na dugoročne posljedice traumatske ozljede mozga, vidim. Traumatskog encefalopatije.