Traumatske povrede mozga: prva pomoć, liječenje, posljedice, simptomi, znaci, uzroci

Ako svijest pacijenta je jasan, saznajte sljedeće informacije.

povreda traumatske mozga (TBI): Simptomi

Okolnosti povrede. A ne da li je uzrokovana utjecajem endogenih faktora, kao što su gubitak svijesti za vrijeme vožnje? Ili utjecajem egzogenih faktora - uzrok saobraćajne nesreće je drugi vozač? Da li ekstrakranijalne lezije su dostupni?

Trajanje gubitka svijesti? Ovo određuje ozbiljnost difuznog oštećenja mozga.

Trajanje posttraumatskog amneziju. Trajanje trajnog gubitka pamćenja nakon povrede takođe odražava razmjere štete (napominjemo! Trajanje retrogradna amnezija ili memorije gubitak događajima koji su prethodili traumatska ozljeda mozga nije u korelaciji sa težinom oštećenja mozga).

Glavobolja / povraćanje. Nakon što je pretrpio traumatske povrede mozga često javlja, ali ako pretpostavlja karakter kontinuirano, treba isključiti intrakranijalne hipertenzije.

na Glasgow Coma Scale gravitacije na bazi.

Da li postoje traumatske povrede kostiju lubanje?

Neuroloških simptoma. Utvrditi da li ključna neurološkim simptomima?

Ekstrakranijalne oštećenja. Da li postoje znaci skriveno gubitka krvi?

Hitno konsultacija punjenja (iskusnih) specijalista i anesteziolog.

Ugnjetavanje svijesti ili komu treba obaviti intubaciju s mehaničke ventilacije kako bi se hiperventilacija režim kao hypocapnia i adekvatnu oksigenaciju su efikasne metode za brzo smanjenje ICP. Sa stabilnim neurološki status, sposobnost da samostalno održavanje disajnih zaštitne reflekse i skladište sa gornjih disajnih puteva nije potrebna za intubaciju traheje. To treba uvijek biti sumnja u pacijenta povrijeđen vratne kralježnice sve dok je studija rendgen ne dozvoljava da ga isključiti.

Hiperventilacija. Neophodno je procijeniti prirodu disanja pacijenta. Hiperventilacija, ima za cilj smanjenje Rašo₂, ima kontradiktorni efekti: na ovu temu, obratite respirator.

Održavanje hemodinamike. Hipotenzija u početku treba ispraviti uvođenjem koloidne infuzijskih otopina. Za teške i upornim hipotenzija uzroka isključiti srčanih (EKG) i okultno krvarenje (npr intra).

Tretman napada. Diazepam rektalno ili intravenski. Ukoliko se nastave napadi, možda će biti potrebno uvesti fenitoina.

Brzi pregled grudnog koša, trbuha i ekstremiteta. Viđenje pregledao pacijenta na prisustvo plutajuće fragmenata grudnog koša, hemo- ili pneumotoraks, intraabdominalnog krvarenja (u slučaju nesigurnosti može zahtijevati peritonealne želuca), razderotine ekstremiteta i fraktura dugih kostiju.

Kratka istorija. Potrebno je da se prikupe informacije iz brigade hitne pomoći ili pacijenta rođaka. Pacijent može biti označen depresiju svesti prije povrede glave, na primjer, u odnosu na pozadini subarahnoidalne krvarenja, napadi, ili hipoglikemija. Potrebno je postaviti tempo pogoršanja neurološkog statusa.

Simptomi u razvoju zbog traumatske ozljede mozga / simptome karakteristične minimum TBI

Glavobolja, vrtoglavica, umor, slaba koncentracija, poremećaj pamćenja, razdražljivost, uznemirenost, poremećaji spavanja, giperakuzis, fotofobija, depresija, i usporavanje percepcije.

Simptomi tipični traumatskog mozga povrede umjerenim i teškim

Osim toga, sljedeće modifikacije gore poštovati simptomi:

• Problemi u ponašanju, uključujući razdražljivost, impulsivnost, samoživost, emocionalna labilnost, poremećaj misaone procese, nestrpljenje, anksioznost, depresija, hiper-ili hyposexuality, podređene-komplementarnosti, euforija, agresivnost, apatija, dezinhibicije i infantilnost.
• Kognitivna oštećenja kao uspomenu deficit, teškoće u apstraktno razmišljanje, sporo percepcija, slabost koncentracije, povećanje vrijeme reakcije, poremećaj poimanja slušanje, govor retardacija nominativ afazija, planiranje poteškoća i organiziranje.

Dijagnoza traumatske ozljede mozga

pregled

• Brzo neurološki pregled treba uzeti samo nekoliko minuta.
• Odrediti nivo svesti GCS.
• Procijeniti veličine, oblika i odgovor zjenica na svjetlo.
• Procijeniti položaj i spontana kretanja očnih jabučica. Ako je opseg pokreta nije potpun, a pacijent ne reaguje na nadražaje, provjerite okulotsefalichesky i / ili okulovestibulyarny reflekse.
• Provjerite rožnice refleks.
• Procjenjuje kretanje u konechnostyah- pažnju platiti prisustvo asimetrije.
• Provjeriti da li pacijent ima znakova hernije. Ispitivanje glave i kralježnice.
• Provjerite, oštećenje kosti lubanje. Izraženo periorbitalni hematom, ekhimoze iza uške (Buttle simptom), krvarenje iz uha liquorrhea nosa ili uha ukazuju na prelom baze lobanje. Otkrivaju frakture kostiju lica.

Samo 1% pacijenata sa povredom glave do oštećenja kosti lubanje. Njihovo prisustvo znatno povećava mogućnost intrakranijalnog hematoma (od 1: 1000 do 1:30 pacijenata sa jasnim soznaniem- od 1: 100 do 1: 4 za pacijenta sa zapanjujućim ili koma). Obrati pažnju! Potencijalno smrtonosna oštećenja nisu uvijek u pratnji fraktura. Procijenite vjerojatnost povrede kičmene moždine. Okrenite pacijenta (metoda "rolling za rezanje") i ispitivanje na prisutnost bolova u leđima uz pritisak na spinous procesa, tkivo edem paravertebrapnyh ili neuspjeh između spinous procesa. Neurološki pregled može odrediti nepokretnost udova, i nedostatak odgovora na bol. Ponekad je bezbolna urinarne retencije.

Indikacije za lubanje radiografiju:

• Uticaj velike sile.
• Depresija svesti.
• Amneziju.
• Mučnina i povraćanje.
• Neuroloških simptoma.
• Curenje krvi ili likvora iz nosa i ušiju.
• Modrice ili oticanje vlasište.
• Zbog sumnje da je prodoran rane.
• Poteškoće u kliničke dijagnoze (npr, istovremena alkohola ili droga, djeca ili starosti).
• Konvulzije.

U procjeni Glasgow Coma skale <12/15 баллов требуется срочное проведение КТ.

Ciljana pretraga na lobanji radiogram:

• Enthlasis (zahtijeva operaciju za otklanjanje depresije s kostima depresije dublje od debljine kosti lubanje).
• Offset kalcifikovanog pinealne više od 3 mm.
• Okcipitalnog zajednički integritet.
• Nivo tečnosti u sfenoidne sinusa.

Određivanje indikacije za kompjuterska tomografija glave

• Fraktura lubanje i upornim neurološke disfunkcije.
• Depresija svijesti i / ili neurološke disfunkcije.
• Komi nakon reanimacije.
• Sumnja na prelom ili svoda lubanje baze (npr u prisustvu CSF).
• Loma kostiju lubanje.
• Zapanjujući ili poremećaj neurološkog statusa, koja traje više od 12 sati.
• Konvulzije.
• Teških traumatskih ozljeda mozga, što zahtijeva opću anesteziju.

Hitne terapija za traumatske ozljede mozga

Nakon izvršene mjere intenzivne njege su krvarili za obavljanje OAK, definicija grupe i Rh pripadnosti, uree i elektrolita, arterijske gasne analize krvi, i, ako se ne zna ili sumnja trovanje okolnosti povrede, treba uzeti uzorak krvi za toksikologiju skrininga.

Daljnje liječenje ovisi o kretanjima i kliničke situacije. Više od 40% u komi pacijenata sa traumatske povrede mozga, intrakranijalni hematoma otkrivene, pa na osnovu samo podatke kliničkih ispitivanja nije moguće razlikovati ovog stanja iz difuznih aksonalnih povrede i oticanje mozga.

Hitno CT. Sljedeće dijagnostičke postupke kod bolesnika s depresijom svesti i prisustva fokalne simptoma. Brzini studije zavisi od stope rasta neuroloških poremećaja (što je u korelaciji s procjenom GCS) i nivo svesti (Glasgow koma skala <8 балов). При невозможности проведения КТ в лечебном учреждении следует проконсультироваться со специалистами регионального нейрохирургического центра.

Tretman intrakranijalne hipertenzije se raspravlja na str. 360 upotreba glukokortikoida nije dokazano. Raspravljati tretman sa specijalistima iz regionalnog neurohirurški centar. Sa naglim pogoršanjem situacije može biti potrebno izvršiti operaciju. Tokom CT se obavlja u modu ventilacije, hiperventilacija, manitol i upravlja furosemid. Operacija je naznačeno u prisustvu epiduralni, subduralni hematom, u nekim slučajevima, intrakranijalnog krvarenja i složene povrede glave, kao što je kompleks frakture lubanje.

Opće pravilo je u neposrednoj uklanjanje epiduralni hematom u prisustvu medijalnog raseljavanja struktura 5 mm ili više i / ili hematom izračunati volumen jednak 25 ml. Ako se u toku CT u prvim satima nakon povrede otkrila epidurapnaya hematom je vrlo malih dimenzija, to ne zahtijeva operaciju, CT treba ponoviti nakon nekoliko sati, bez obzira na to da li ili nisu uočili pogoršanje zdravstvenog stanja pacijenta. Konzervativni tretman. Kamin povreda CT mozga pojavljuje kao područje povećava ili smanjuje gustoću, ali CT nije osjetljiva metoda za detekciju primarnih difuznog oštećenja mozga. Kompresija rezervoara za III komore i perimezentsefalnoy ukazuje na prisustvo intrakranijalne hipertenzije, ali odsustvo ovaj simptom ne može biti indikator normalnog ICP. Prema tome, u većini centara radije da izvrši nadzor nad ICP, iako stav je dvosmislen.

Indikacije za hospitalizaciju pacijenata sa povredom glave

• Zapanjen.
• CT podataka, ukazuje na prisustvo patologije.
• Depresija svesti (<15/15).
• Klinički i radiografski znaci prelom lobanje.
• Neuroloških simptoma ili jake glavobolje s povraćanjem.

Daljnje liječenje traumatskih ozljeda mozga

Svrha dalji tretman - minimiziranje sekundarnih oštećenja moždanog tkiva nalazi oko intrakranijalnog krvarenja područja (vidi informacije predstavljeni u nastavku.). Kvalitet njege će biti veći ako pacijent se transportuje u neurohirurški centar, dok je na transportnog preduzeća treba da se rukovodi sljedećim odredbama.

Redovne i česte neurološki pregled. U slučaju pogoršanja treba procijeniti vjerojatnost oštećenja mozga na pozadini sekundarnih uzroka. Pojavu novih simptoma intrakranijalne hipertenzije, dalje depresija svesti ili znakova transtentoriapnogo hernije zahtijeva traheje intubaciju i hiperventilacija, gdje je ranije nije učinjeno. To treba započeti ili ponovljene intravenske bolus manitol i ponovite CT ako je to potrebno.

Redovno praćenje krvnog pritiska, plinovi, elektroliti i diureze. Držanje ovih parametara u granicama normale može spriječiti pojavu neuroloških umanjenja vrijednosti. Hipertenzija se često javlja u kontekstu imenovanja sedativa i hipovolemija. Međutim, infuzije terapije treba obaviti s oprezom, jer pretjerane uvođenja tekućine dovodi do povećanja intrakranijalnog pritiska. CVP praćenje je potrebno.

Adekvatan antiepileptik terapije.

Gavažom set u svrhu enteralne ishrane i primjena lijekova, uključujući i ranitidin, koristi se za prevenciju stresa čira na želucu.

Regulacija stolice kroz imenovanje stolice omekšivača.

Događajima koji su prethodili preveze do neurohirurgiju centar

Procijenite klinički prisustvo respiratorne insuficijencije, šok i unutrašnje povrede.

Početi obavljanje potrebne terapije:

• traheje intubaciju (npr opstrukcije disajnih puteva ili prijetnje pojave);
• IVL (npr cijanoza, PaO₂ <7,9 кПа, РаСО₂ >5,9 kPa);
• diskretan intravenske tekućine;
• administriranje manitol, ali tek nakon konsultacija sa neurohirurga;
• izricanje kragna ili vrat vuče oprezan.

Tokom transporta, pacijent treba da prati osoblje u stanju nositi terapiju kisikom, endotraheapnuyu intubaciju, težnja sanitarne traheobronhiapnogo stablo i početi ventilaciju i infuzije terapija.

Indikacije za konsultacije neurohirurga (i / ili CT)

• Nedavno intrakranijski lezija CT.
• Saving koma (<9/15 баллов) после первичной реанимации.
• Zapanjujući traje duže od 4 sata.
• Napredovanje fokalne neurološke simptome.
• Ne u potpunosti odgovoriti grčeve.
• Depresivni fraktura lubanje.
• Potvrđena ili se sumnja da prodire ozljede.
• Liquorrhea ili drugih znakova frakture baze lobanje.
• Pacijent je Prikazanih drži CT, ali ova studija iz medicinske zajednice se ne vrši.