Ako je glavobolja nakon akutne traumatske ozljede mozga

oštećenja CNS u ukupnom povreda 30-40%, a zauzima prvo mjesto među uzrocima smrti od ozljeda.

Zatvaranjem oblik traumatskih ozljeda mozga (TBI) uključuje oštećenje bez uništavanja integritet glave pokriva ili povrede mekog tkiva bez aponeuroze oštećenja na otvorenom - kosti preloma lobanje sa ranom na okolno tkivo, bazalni fraktura lubanje s krvarenjem ili liquorrhea i mekih tkiva ozljede glave do oštećenja fascije.

Ako krši integritet otvorene povrede dura mater se zove penetracije.

Koncept mehanizma TBI mogu uključivati različita značenja. Mehanizam povrede glave primjene ukazuje na povrede okolnosti, a posebno utjecaj traumatskih faktora u glavu, na primjer, nesreće motornih vozila, pad Namjerno udarac u glavu. Ovo uzima u obzir snagu povrede, težine i oblika traumatskih subjekta, posebno tretirati rane od vatrenog oružja.

Koncept mehanizma djelovanja intrakranijalnog traume struktura uključuje funkcije pravac i distribuciju akciju mehaničke energije ubrzanja-usporavanja snage, što dovodi do primarnog intrakranijalnog štete.

Oni su podijeljeni u difuzne i fokalne. Difuzna aksonalnih ozljeda je rezultat strukturalnih i funkcionalnih abnormalnosti bijele tvari aksona koji povezuju prtljažnik sa hemisfere i međusobno povezane hemisfere.

Lako difuzna aksonalnih povreda može biti supstrat potresa mozga, teške - u pratnji kršenje aktivnosti obje hemisfere, i prtljažnik, poremećaj svijesti (do duboku komu), Vitalnih znakova i rezultata u visokoj smrtnosti. Neki autori smatraju ozbiljnim difuzno aksonalnih ozljede kao specifičan oblik oštećenja mozga.

Focal oblici TBI vkpyuchayut fokalne kontuzije i nagnječenja, i višestruke fokalne intracerebralno hematom i školjki. Primarni fokalna ozljeda koju je razvio mehanizam i pin "protivoudara" [75%] [Potapov AA. et al., 2003].

Koncept TBI patogenetske mehanizmi uključuju faktore sekundarne štete nastale iz primarnog faktora. Za intrakranijski lezije srednje faktori uključuju difuzne i fokalne cerebrovaskularni poremećaji (vazopareticheskoe povećane ponude intrakranijalnog u krvi, spazam moždanih arterija, ishemija), povreda intrakranijalni pritisak (obično ICH) liquorodynamics, moždani edem i dislokacija.

Po ekstrakranijalne faktora koji doprinose oštećenja mozga, uključuju hipotenzija, promjene u acido-bazne status (CBS) (vtom uključujući hiper i hypocapnia), osmolarnost (uključujući hiper i hiponatremija), poremećaj metabolizma ugljenih hidrata, DIC-sindrom, hipertermija . Sistolički krvni tlak ispod 90 mm Hg. Art., RS02 > 45 mm Hg. Art., RS02 < 30 мм рт. ст., р02 < 60 мм рт. ст. являются критическими.

To će biti cijenjen razlika koncepti "TBI ozbiljnost" i "ozbiljnost stanja žrtve kada TBI" (TSP). Prvi daje više generalizovane karakterističan je definirana kao mehanizam ozljede i oštećenja anatomskih primarni intrakranijalnog struktura. Prema kriterijima "Glasgow Coma Scale" (GCS) svjetlo odgovara CCT 13-15 poena, povrede glave umjerene težine - 9-12 poena, teška - 3-8 poena.

TSP koncept određuje zajednički učinak primarnih i sekundarnih faktora ozljede, kao i faktora u procesu pristupanja ekstrakranijalne poremećaja. U procjeni TSP u obzir: 1) država soznaniya- 2) funkciju vitalnih organa implementacije 3) neurološki poremećaji, njihova ozbiljnost i dinamika (vidi tablicu) ..

Ključ za ozbiljnost stanja bolesnika sa TBI [priručnika "neurotraumatology" ed. AN Konovalova, LB Likhterman, AA Potapov, 1994]

stanja žrtve Video: Povreda glave. Klinika dijagnostici i liječenju		Usklađeni kriteriji težine (kršenja granica)
		stanje uma	Status vitalnih funkcija	fokalna simptomi
		stanje uma	Status vitalnih funkcija	sekundarne (dislokacija, discirkulatornaya i dr.)	osnovni
1	zadovoljavajući	jasno	da nije bilo kršenja	Nema	Odsutan ili blago
2	umjeren težine	Jasno ili blagi zapanjujući	moguće bradikardija	Nema	Hemisferne i kraniobazalnye simptoma, većina biračkih
3	ozbiljan	Duboko obamrlosti ili stupor	Probio, poželjno umjereno pokazatelji 1-2 Video: Rehabilitacija nakon ozljede mozga s "Rose" proizvodi	Single tkanine denominirane Video: Znaci kranijalnih - traume mozga. Dr. Malyutina I	Oni se mogu grubo izrazio hemisfere i kraniobazalnye simptome iritacije i gubitka
4	izuzetno teško	Umjerenim ili duboku komu	Grubo prekršio na nekoliko načina	Višestruki je izrazio jasno, više tentorial nivo	Višestruki fokalne simptomi
5	terminal	terminal koma Video: Leminayn pomogao oporavi nakon moždanog udara i traumatskih ozljeda mozga	katastrofalan	Dvosmjerni fiksni midrijaza	Blokirani i moždanih bolesti matičnih km

Za dijagnozu TBI i njenih komplikacija koristi craniography, Echo EG, angiografija, CT, MR, transkranijalni Doppler, u odsustvu kontraindikacija (dislokacije, cerebralni edem) - lumbalnu punkciju za vrednovanje ICP i CSF sastav. CT je vrlo informativan.

Ona otkriva mozak ozljede lezije, otok i dislokacija, prisustvo hemoragičnog komplikacija, omogućava da se razlikuje fokalne povrede difuzne aksonalnih ozljede, karakteriše povećanje obima mozga i kompresije ventrikularne sistema (masseffekt). Ako CT ne pruža dovoljno podataka za upotrebu dijagnoze angiografiju ili magnetna rezonanca kod pacijenata sa traumatske povrede mozga, uključujući i biti u komi, sve dijagnostičke i kirurške procedure treba obaviti u lokalnoj ili općoj anesteziji.

To proizlazi iz navedenog da patogenih vrsta glavobolje mogu imati različite prirode sa TBI. U nekim slučajevima, glavobolja može biti povezana samo sa lokalnim ozljede perikranialnyh mekog tkiva i fascije, u drugim slučajevima, se manifestira u obliku napetosti tipa glavobolje ili GBMN je rezultat kraniotserebralnoy angiodystonia i, na kraju, može se uglavnom odnose na promjene u intrakranijalnog pritiska i dinamičan poremećaja pića.

U mnogim slučajevima, zbog specifične mehanizme mozga ozljede glavobolje može se pripisati mješoviti tip patogenetskih. U onome što slijedi, više će se pažnja na glavobolje na TBI, što se prvenstveno odnosi na promjene u ICP i kršenje liquorodynamics.

potres

Među pacijentima s traumatske povrede mozga čine najveću grupu pacijenata sa potres mozga. Dakle, EM podnio Fighting (1968) od 3200 pacijenata sa akutnim traumatske povrede mozga, 68% je imalo potres, 25% - modrica i 7% - kompresija mozga. Glavobolja je uočena u 92% pacijenata sa potres mozga, a kod nekih pacijenata uočili korelaciju između težine povrede i intenzitet glavobolje [Irger IM, 1962].

Intrakranijalni pritisak kod pacijenata sa potres u prvih nekoliko dana je normalno u 65% slučajeva, u 23% bolesnika ima CSF hipertenzije i 22% - hipotenzije. Na 2-3 tjedna nakon ozljede hipertenzija je otkriven u samo 14% pacijenata i 41% gipotenziya- [Arutjunov AI, 19551]. Intrakranijalnog pritiska fluktuacije zbog promjena u sekrecije likvora fluktuacije intrakranijalnog dotoka krvi i venske drenaže. U većini slučajeva, najveći hipertenzija primijećeni na 4-7 dana nakon povrede [Zohrabyan SG 1955- Yurischev EP et al., 1983- Bruce d.Ä. et al., 1981].

Hipertenzivne glavobolja sa potres ARCHING, sa tupim težine u glavi, često u pratnji povećana osjetljivost na svetle ugnjetavanja, glasne zvukove. Pacijenti se brzo isprazniti, koncentracija smanjena pažnja, povećana fizička umor. Hipertenzivna glavobolja lakše nakon spinalne funkcije. Kod osoba koje pate od vaskularne distonija prije ozljede, svoje simptome gore.

Treba naglasiti da je samo neki pacijenti liquorodynamic glavobolja nakon ozljede je genezu hipertenzivne, na druge to je povezano sa smanjenjem pritiska likvora. Imenovati dehidracije agent za redom, svi pacijenti koji su imali povrede, ne možeš.

Gipotenzionnaya bol se javlja ili se pogoršava u uspravnom položaju, kod nekih pacijenata koji su otkriveni tokom kretanja glave ili pokušaj da se viši položaj na jastuke. SG Zohrabyan (1955) opisao je simptom "pognute glave": pacijenta, leži bez jastuk (ili mali rast na kraju podnožju kreveta), glavobolja, smanjen.

Često ovih pacijenata u prvih nekoliko dana mirovanje ne pravi nikakve pritužbe i insistiraju na aktiviranje, ali proširenje režima imaju glavobolju, teško vrijeme trese glave, naročito pri hodanju. Kada se CSF hipotenzija efekt izgubio "CSF jastuk", povećava raseljavanje intrakranijalnog struktura, s pokretima glave "daje svaki korak u mojoj glavi." Ovo je opet dovodi do toga da idu u krevet. Sa takvim dinamika glavobolja želite otkazati Dehydrating agent.

CSF hipotenzija se javlja kao posljedica inhibicije vaskularne pleksusa sekretorni sposobnosti ili gubitak likvora kroz pukotinu u bazi lubanje - liquorrhea [Babchin IS, 1958]. U ovom drugom slučaju, neki autori nazivaju glavobolju "drenaža" [Shtulman DR et al., 1971]. Treba imati na umu da smanjenje pritiska likvora otkrivenih na lumbalnu punkciju, služi kao indikator intrakranijalne hipotenzije samo kada liquorodynamic besplatan uzorak potvrđuju prohodnost subarahnoidalnu prostora.

Stem VN

Udio u društvenim mrežama:

Povezani

Ako je glavobolja nakon akutne traumatske ozljede mozga

Video: Povreda glave. Klinika dijagnostici i liječenju

Video: Rehabilitacija nakon ozljede mozga s "Rose" proizvodi

Video: Znaci kranijalnih - traume mozga. Dr. Malyutina I

Video: Leminayn pomogao oporavi nakon moždanog udara i traumatskih ozljeda mozga

potres