Traumatske povrede mozga kod djece. Značajke

KARAKTERISTIKE TRAUMATSKA povreda mozga U DJECE

Jedan od vodećih mjesta u pedijatrijskoj traume pripada traumatske ozljede mozga (TBI). U ukupnoj strukturi lobanje povreda kod djece i oštećenje mozga je 40-50%. TBI je prvi među svim povredama u kojima postoji potreba za hospitalizacijom. Uz ove dijagnoze u Rusiji svake godine su u bolnicama oko 140-160.000 djece. Poseban medicinski i društveni značaj TBI kod djece je također određen drugim pokazateljima:

a) visoka smrtnost (9 na 38%), što čini 70% uzroka smrti od mehaničkih ozljeda (treći kod djece mlađe od 1 godine i prvi kod djece od 1 do 14 godina);

b) značajan rizik zaostalih promjena - na 60-90% djece u dugoročno se formiraju različiti u ozbiljnosti rezidualni efekti;

c) visoki invaliditet - nakon teške povrede glave od 20 do 50% djece su isključeni.

Epidemiološke studije su pokazale da najčešće pogađa djecu predškolskog uzrasta. To je zbog relativno velike veličine i težine glave kod male djece, kao i povećana fizička aktivnost u uvjetima nesavršene koordinacije i nedostatak smisla visine opasnosti.

Do 3 godine u djevojčica i dječaka iste frekvencije povreda, i 3 godine u dječaka i povećava u starijim uzrastima dominantan. Na primjer, omjer dječaka i djevojčica mlađih od 10 godina je 2: 1, a nakon 10 godina je već 3: 1.

Označene sezonske fluktuacije učestalost TBI kod djece. Najveći broj je u aprilu, maju, junu, julu i decembru.

Struktura pripada mehanička oštećenja domaćinstvu traume glave osnovne vrijednosti (60-96%) za transport račune za samo 4- 27%. Osim toga, okolnosti povrede određuju prema starosti djeteta na mnogo načina. Dojenčad obično padaju iz kreveta, ostavi bez nadzora, oni rijetko padaju iz ruku rođaka ili sa bebama pasti starije djece. U budućnosti, glavni značaja su pad djeteta sa visine njegovog rasta (povreda "dijete, student go"), a zatim u dobi od 3 do 6 godina - sa većim visina pada (na primjer, ljestve, drveće, krovovi, prozori i pr.). U školu, u prvi plan saobraćaja povreda puta (24-50%), kao i oštećenja u toku igre (klizanje, ljuljačke, bicikl, igra fudbal i tako dalje.) (7-10%).

U posljednjih nekoliko godina, nažalost, sve više da se sastane sa slučajevima povrede glave kod djece kao rezultat nasilja nad njima (sindrom "zlostavljanja djece"). Česte neželjene društvene uvjete, dodatne probleme koji donosi dijete u obitelji, osjetljivost na druge mu predmet srdžbe roditelja, članova obitelji, a ponekad i stranci čini. Da zlostavljaju dijete treba uputiti na 3,6% TBI kod djece.

Poznato je da djeca u odnosu na odrasle osobe, postoje dodatne poteškoće u procjeni težine ozljeda glave isključivo na osnovu kliničkih manifestacija. Osim toga, mlađe dijete, inače većih poteškoća u dijagnozi. Ie za djecu odlikuje "atipične" (ili bolje rečeno, tipičan pedijatrijski) za intrakranijalnog lezija. To se može manifestovati, s jedne strane, dugo asimptomatski život opasne štetu djeteta, a sa druge strane - što je oluja simptomatske čak i sa minimalnim oštećenjem mozga. U ovom drugom slučaju, stanje djeteta je briga od rođaka i doktora, ali to su zabrinjavajući znakovi (npr dovoljno snažna glavobolja, ponovio povraćanje, pospanost) i potpuno su na svoju ruku u roku od nekoliko dana. Ova specifičnost toka traume glave u djece zbog starosti vezane za anatomske i fiziološke karakteristike. Čak i vrlo velika količina patološki predmeta ne može se manifestovati i fokalne cerebralne simptome zbog niske diferencijal-pluripotentne derivacije i kore, kao i relativno širok cerebralne subarahnoidalne prostor i mogućnost povećanja obima lobanje. Kontinuirano klinički plaćanja, posebno u traumatskim rinfuzi procesima, često zamijenjen brzo povećanje neurološki poremećaji zbog edema mozga i njegove dislokacije. Ovo je olakšana visoko hidrofilni moždanog tkiva djece. Nepotpune myelination i funkcije regulacije vaskularnog tonusa moždine može dovesti do difuzne vegetativnog reakcije, napade, kao i prolazni cerebralni hiperemija. Ne manje važno u klinici posebnost imaju fleksibilnost kostiju lobanje i fuga u području mobilnosti.

Često djeca imaju poteškoća čak i uz liječenje bilo koje etiologije neuroloških poremećaja. S jedne strane, nije uvijek moguće utvrditi činjenice traume. Na primjer, treba imati na umu da ako je beba ostavljena u brigu o rodbine, susjeda ili poznanika, oni obično pokušavaju sakriti od roditelja epizodu traume. same starije djece iz raznih razloga često skrivaju povrede. Osim toga, djeca mogu razviti strukturalna oštećenja na mozgu bez direktne traume glave. Slične lezije razvijaju zbog izlaganja cijelo tijelo iznenadnog ubrzanja dijete i / ili usporavanja (sindrom "trese dijete"). Sposobnost intrakranijalnog lezija sa povezana sa relativno velikih dimenzija od glave, vrata slabost mišića, povećana osjetljivost mozga i mobilnosti u kranijalnih šupljine. Morfološki u takvim slučajevima mogu razviti fokalne i difuzna oštećenja mozga (npr subduralni hematomi). Najčešće sindrom javlja u dojenčadi i male djece i može dovesti do grubog rukovanja (više oštar drhtanje), skakanje s visine na nogama ili čak i na izuzetno snažan ljuljanje.

Video: 19 Dec 2014 škola zdravlja Povrede glave u djece

S druge strane, ponekad pogrešno povezana sa traumom manifestacijama mozga bolest koja se kontinuirano nastaviti bez kliničkih manifestacija (kongenitalni oblika paukove mreže ciste, tumor na mozgu i tako dalje.). U ovim slučajevima, ozljeda je precipitirajući faktor, što je dovelo do sloma naknade.

Jedan od kriterija za ozljede mozga kod odraslih je gubitak svesti i njegovo trajanje. Djeca, posebno mala djeca, gubitak svesti u ozljeda glave rijetke i mogu biti odsutni čak iu ozbiljne povrede. ozljede mozga umjerene težine ponekad dolazi ne samo bez gubitka svijesti, ali bez fokalnih neuroloških simptoma. Utvrđeno je da bebe mogu asimptomatska subarahnoidalne krvarenje i linearne frakture lobanje. CT u takvim slučajevima su pronađeni znakovi oštećenja mozga, a ponekad i ne samo u području frakture, ali i protivoudara tipa. Uprkos dobrom stanju djeteta, bez gubitka svijesti i neuroloških simptoma naći na kraniogramme linearne frakture lobanje omogućava da se kvalifikuje povrede kao traumatska mozga ozljede umjerene težine. Treba napomenuti da je u dojenčadi pod linearne frakture lobanje može biti kršenje integriteta dura mater, koja je intimno prijanja na kosti i zglobove linije se prijanja na njega. Ovo se može dogoditi subperiostalne hematoma, epiduralnu i širenje. Abnormalno stanje treba uputiti na zatvorenu prodoran povrede glave sa rupture dura mater i epiduralni hematom, subperiostalne.

Dakle, klinički pregled djeteta, koji se sumnjiči povrede glave, postoje mnoge dodatne komplikacije koje otežavaju pravovremena dijagnoza oštećenja mozga. Stoga je od posebnog značaja u neurotraumatology za djecu s obzirom na razvoj optimalnih dijagnostičkih i tretman algoritama, u cilju smanjenja rizika od ugrožavaju zdravlje i život intrakranijalnog promjena.

Anatomske i fiziološke karakteristike i jedinstvenost reakcije djece na traumu zahtijevati neke promjene u postojećoj klasifikaciji TBI, usvojen odrasle.