Anestezija u kraniocerebralne povrede. Održavanje anestezije

Održavanje anestezije

Održavanje anestezije postiže se udiše anestetika i neingalyatsionnyh.

azot oksid s kisikom neznatno povećava količinu moždane protok krvi i intrakranijalni pritisak, ali ovaj efekt može neutralizirati preko hiperventilacija, intravenski diuretici.

Halotan prilikom prijave u koncentracijama većim od oko 0,5. % Vidljivo povećava cerebralni protok krvi, vrijednost intrakranijalni pritisak, smanjuje apsorpciju SMZH- približno isto važi i za izofluranom.

Kao glavna baza za održavanje anestezije preporučuju se umjerenim dozama tiopental - hidroksibutirat ili natrija u kombinaciji sa niskim koncentracijama inhalacionih agenata [Donegan J., 1987]. Ako se koristi anestezija za održavanje azot oksid, je dozvoljeno do potpunog nestanka pneumocephalus kao dušikov oksid se apsorbuje iz koncentracije plina u krvotoku smanjuje veličinu intrakranijalnog gasa akumulacija i shodno tome nivo intrakranijalnog pritiska.

Ako je dura mater netaknuta, onda PaCO2, mijenja režim ventilacije, preporučuje se da se dovede u normalu, kao što je ispao ovaj prostor između površine mozga i dura u kojima krvi i vazduha može akumulirati.

Odluka o nastavku ekstubacija ili intubacija za mehaničku ventilaciju zavisi od mnogo faktora. Najvažniji su poremećaji svijesti, disanja obrasce, stanje cirkulacije krvi, restauracije refleksa sa sluznice disajnih puteva. Namjerno otkloni uzroke koji dovode do povećanja potrošnje kisika u mozgu - hiperpireksija, konvulzije i tako dalje.

Anesteziolog treba biti na raspolaganju kvalificirani procjenu neurološkog statusa u svim fazama pomoć žrtvama, posebno u postoperativnom periodu od dana oporavka od anestezije. Objektivnu procjenu težine moguće Neurotrauma GCS, Shakhnovich [Shakhnovich R. N. et al., 1981] (Tabela. 3).

Tabela 3. Skala poremećaja svijesti

Video: Evaluacija pogonskog sistema i funkcija malog mozga | neurološki pregled

neurološki znakovi	broj bodova	Stupanj poremećaja svijesti	skor
Otvaranje oči na zvuk bola	10
izvršenja instrukcija	8	I - čiste savjesti	63
Bilateralni midrijaza	5	II - zapanjujući površina	59
No mišića atonija	5
Bez problema sa disanjem	4	III - zapanjujući duboko	51
Postoji rožnice reflekse	4
Postoji koljena reflekse	4
Je reakcija učenika da upali	3	IV - stupor	40
Postoji refleks kašlja	3	V - Coma umjeren	26
No simptom Magendie	3	VI - duboku komu	15
Tu je i spontani pokret	3	VII - Coma zabrane	3
Tu je odgovor motor na bol	5
To odgovara na pitanja	5
zadržao orijentacija	5
Ukupno:	63

Napomena. U fazi podataka (odgovori, itd). Dozvoljena proizvoljno smanjenje broja bodova 1-2.

Dosljedno procijeniti simptome, odražavajući funkcionalna aktivnost određenih moždanih struktura. Na primjer, verbalne kontakte, sposobnost da se svrsishodnih pokreta odražava stanje hemisfere mozga- motor reflekse u ekstremitetima, Decerebraciona krutost, dekortikacije - matične funkcija mozga- otvaranja očiju - retikularna aktiviranje sistematsko reakcija učenika na vidjelo - poraz III kranijalni nervov- rožnice refleksi - mozga- regija "staklast" oči, nepostojanje odgovora na termalni stimulans - poraz III, IV, VIII par kranijalnih živaca i medijalni uzdužne puchka- države disanje, krv pritisak - moždanog otdela- duboko tetive refleksi - kičmene moždine.

Postoperativnom toku

Postoperativno izuzetno važno za stalnu kontrolu vrijednosti intrakranijalnog pritiska (lumbalnu punkciju sistematski, stalno automatsko upravljanje). Poboljšanje venskog protoka od mozga plovila sliva promovira optimalno položaj pacijenta u krevetu: glava se podiže na 15-30 ° u odnosu na horizontalnu ravan, isključeni su značajni fleksiju i rotaciju vrata.

Stalno i pažljivo održava disajnih puteva, ali u isto vrijeme ne smije se zaboraviti da je kašalj, napetost, uzbuđenje izazvala porast intrakranijalnog pritiska. Aspirat CSF koje nježan način, često uz upotrebu lokalnih anestetika. Predmet posebne brige - eliminacija hypoxemia i osigurati adekvatnu oksigenaciju krvi.

Da bi se postigao ovaj cilj je često potrebno posegnuti za režim veštačke ventilacije PEEP. Ali onda to povećava rizik od povećanja pritiska u cerebralne krvnih sudova, odnosno podizanje i intrakranijalnog pritiska. Stoga, veza ventilator u neurokirurških bolesnika u postoperativnom periodu, posebno u režimu PEEP, monitor zahtijeva kontrolu pritiska u kičmeni kanal.

Važan dio postoperativni tretman pacijenata sa neurohirurških - upotreba diuretika. Manitol povećava osmotski tlak u intravaskularni prostor i olakšava kretanje tečnosti iz Ekstravaskularna sektora. To dovodi do povećane moždane volumen krvi i porast intrakranijalnog pritiska u prvoj fazi djelovanja hexahydric alkohola.

Je odvodnjavanje učinak manitola utječe prvenstveno na neoštećene dijelove mozga sa nesmetano funkcionisanje ćelijske membrane. Oštećenih područja sa oštećenim krvnim moždanu barijeru manitol u stanju da prodru u moždano tkivo i poboljšati svoje otoka.

Trenutno preporučuje umjeren doze manitola (0,25-0,5 g / kg) i administracija visoke doze nije dozvoljeno [Marschall L. et al., 1978]. Lasix (furosemid) smanjuje proizvodnju SMZH- sa uočena početnog povećanja intrakranijalnog pritiska. Kortikosteroidi ne utječu na proizvodnju, apsorpcija CSF, ali to je manji intrakranijalnog pritiska i općenito poboljšati rezultate liječenja traumatske ozljede mozga [Dearden N. et al., 1986].

Barbiturati smanjiti potrebu za moždano tkivo kisika, ako ne i razvijena dekortikacije (EEG "tišina"). Paralelno s tim, smanjen volumen krvi i cerebralni protok krvi. Ipak, upotreba barbiturata nije poboljšalo rezultate tretmana traumatske ozljede mozga [Ward J. et al., 1985].

Cavintonum povećava cerebralni protok krvi, smanjuje potrebu nervnih ćelija kiseonikom i povećava njihovu otpornost na hipoksiju. Infuzija-transfuzije terapija izvodi pažljivo, jer prevelike količine tečnosti uvedena olakšati rast edem mozga, intrakranijalni pritisak. Međutim, hipovolemija, ugrozi reologija krvi, što dovodi do cerebralne ishemije.

Metaboličkih poremećaja obično ispoljavaju hipokalemija, javlja sekundarno kao odgovor na povišen nivo kateholamina u krvi. korekcija kalij vrši se u zavisnosti od količine krvi. Povezana s općim odgovor na stres povrede prednje hipofize disfunkcija, poremećaj lučenja ADH promovirati zadržavanja tekućine i razvijati hiponatremije.

Traumatske povrede mozga često povezana koagulopatije, kao što je mozak bogata tromboplastinsko, ulaz je u opticaju kanalu dolazi intrava- microthrombogenesis. Koagulopatije je praćen najtežim traumatske povrede mozga, i obično u pratnji negativnih ishoda.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Udio u društvenim mrežama:

Povezani