Anestezija za trbušne isporuku u žena sa preeklampsije

URL

Konvencionalni dvije faze šema anesteziologicheskogoposobiya površine anestezije u koraku operacije dok izvlecheniyaploda gestosis je neadekvatna zbog odsustva analgeticheskogoeffekta i nedostatak neurovegetativnim blokade koje ppivoditk MODELIRANJE arterijske gipeptenzii odgovarajuće gestozumaksimalnoy ozbiljnost i pyade slučajevima ppovotsipuet kpovoizliyaniev mozak, pluća edem, AKI , sindpom ICE kpovi na Matepi tyazheluyugipoksiyu i fetus, koji je povezan sa smanjenjem protoka krvi uterusa (sl.). TIJEKOM OBLIKA prikazani teške preeklampsije podopazpeshenie samo pod maksimalnu zaštitu.

Kao ilustraciju privodimdannye krvni pritisak tokom carskog secheniyau žena s preeklampsijom i eklampsija u natrijum narkozatiopentalom indukcija u dozi od 5-7 mg / kg (sto.).

Kao što se vidi iz podataka u grupi žena koje su umrle u rez na koži pod anestezijom neadekvatnogovvodnogo po uzoru na gestosis ozbiljnost pourovnyu krvni pritisak da dva (10%) slučajeva yavilosprichinoy intraoperativnog krvarenje u mozgu i letalnogoiskhoda, dva promoviše razvoj HELLP-sindrom, tri - izazvala razvoj u komi rad sostoyaniyaposle zbog edema mozga izrazio sa ochagamiishemii.

PIs.1. Mijenjanje arterialnogodavleniya, noradrenalin i pristresse materice protok krvi. (po Š.M. Shnider, 1993)

Indikatori davleniyau krvi žena s preeklampsijom i eklampsija tijekom carskog reza (M +m).

korak operacije carski rez	Žene rodorazreshennyeoperativnym po
	Living (n = 59)				Umro (n = 18)
	Adsist mm Hg. Art.	ADdiast mm Hg. Art.	GARDEN mm Hg. Art.	ADsist mm Hg. Art.		ADdiastmm Hg. Art.	GARDEN mm Hg. Art.
prije operacije	151.6+ 4.8	100+ 3.1	117.2+ 3.6	170+ 6.8		106+ 4.2	127.3+ 5.2
Kada sekcija kože	154.4+ 4.9	102.1+ 2.7	119.5+ 3.2	185+9.0 *		128+4.6 *	147+5.9 *
Nakon vađenja fetus	138+4,9 *	96.1+ 3.2	109+ 3.6	142+8.5 *		99+6.0 * Video: Kako se nositi sa otoka za vrijeme trudnoće?	113+6.4 *

Napomena: * - p<0,05 по отношениюк исходному уровню.

Spok optimalno za podopazpesheniyayavlyaetsya ppomezhutok relativne stabilizacije hemodinamskih ppippovedenii intenzivne tepapii OBLIKA teške preeklampsije, a tomsluchae kada opepatsy počinje u pozadini povtopnoy dekompenzacije, pružiti adekvatnu zaštitu anestezije znatno tpudnee.

1. Intravenska anestezija ventilator C

Korištenje opojnih sedativa analgetikovi pruža maksimalnu opganizmamatepi zaštitu tokom opepatsionnom stpesse i antenatalnoj zaštitu ploda.Pri ova varijanta anestezije neophodnih uslova za provedeniyaprodlennoy novorođenče ventilator.

priprema: cm. lecheniepreeklampsii.
premedikaciju: Atropin (metacin) 0,5 mg, 20 mg difenhidramin, fentanil (remifentanil) 70-100 mikrograma (1-1,5mg / kg), promedol 20 mg, 10 mg morfin.
Mioplegii tokom traheje intubacije: Depolyapizuyuschie miopelaksanty.
indukcija(I / ili) Thiopental natpiya hexenal ili 7-8 mg / kg, bpietal 1,5-2 mg / kg, dippivan 2,5-3 mg / kg, dušikov oksid 2: 1.
Održavanje anestezije:promedol 20-30 mg ili 100-200 mikrograma fentanila, dušikov oksid, droperol, benzodiazepina. Prihvatljivi aplikacija Ethran ili izofluran (Forane) u koncentraciji od oko 0,25-0,75.%
opuštanje: Arduan 0,05mg / kg trakrium 0,5 mg / kg.
terapija: cm. terapija preeklampsije.
Budućnost taktike: prodlennayaIVL pod opuštanje mišića i sedaciju benzodiazepina inarkotikami.

2. epiduralnu

Sl. 2 Promjene krvnog pritiska i maternice krovotokapri spinalna anestezija i nakon primjene vazopresore (za S.M.Shnider, 1993)

Rezultat našeg epidupalnoy anestezije anesteziolog kvalifikatsiiot tpebuet visoke peanimatologa i može se koristiti kao komponenta izolirovannyyvariant kombinaciji anestezije, u slučajevima kada je potrebna ventilacija. Kao izolipovanny trendovi su epidupalnayaanesteziya TOKOM opepatsii kesapeva odjeljku mogu se koristiti tolkoppi gestosis s.pedney svjetlo i ozbiljnost. TIJEKOM tyazhelyhfopmah preeklampsije potrebno rezultat našeg ventilator u kvartara opepatsii. Rezkoesnizhenie BP u regionrnoy anesteziji (sistolički krvni tlak manji od 100 mm Hg) rezultate u istom smanjenje maternice protok krvi iostroy fetalne hipoksije. Epiduralna anestezija kotorayavyzyvaet manje oscilacije krvnog pritiska je poželjno.

Punkcije kateter i epiduralni prostor proizvoditsyana nivo L₁-th₁₂, katetera koje HA3 cm gore. Test lidakaina doza - 40 mg. Nakon 5 min na otsutstviipriznakov spinalnu anesteziju daju primarne doze - 3mg / kg lidokain + adrenalina 1: 200.000. (3% trimekain 20 mL Bupivacaine (ropivakaina) 0,5% -15-20 mL) za sedatatsiiispolzuetsya Diprivan u / ili barbiturata 100-200 mg. Nakon izvlecheniyaploda upoznati sa epiduralni prostor ili fentanil (alfentanila) 50-100 mcg, promedol ili 10 mg ili 5 mg morfina i benzodiazepina upotrebu (Dormicum) za sedatatsiimozhno. Uvod mestnyhanestetikov narkotičkih analgetika nastavlja posleoperatsionnomperiode za bol i vraćanje funkcije kishechnika.Etot utjelovljenje pruža odgovarajuću anestezije, analgezije i effektivnuyuneyro-autonomni blokade (sl.).

3. Anestezija za PECHENOCHNOYNEDOSTATOCHNOSTI

priprema: minimalnayaprodolzhitelnost u prisustvu izvor krvarenja. Kada vyrazhennoyarterialnoy hipotenzija - priključak na dopmina vospolneniyaOTsK. Halotan je kontraindicirana.
premedikaciju: prednizolon60-90mg, atropina (metacin) 0,5-0,7 mg difenhidramin 10-20 mg, fentanil (remifentanil).
indukcija: Kalipsol2-3 mg / kg GHB 2-4 g, dušikov oksid.
Mioplegii tokom traheje intubacije: Depolarizujuće za opuštanje mišića ditilin, listenon, mio-relaksin2 mg / kg. U teškom insuficijencijom jetre može prolongirovaniedeystviya miorelaksans na nekoliko sati Postoperati.
Održavanje anestezije:Kalipsol, GHB, fentanil, benzodiazepini, dušikov oksid.
opuštanje: depolarizujuće (listenon, ditilin) Arduan 0,05 mg / kg, trakrium 0,5 mg / kg.
terapija: cm. pechenochnoynedostatochnosti terapije.
dalje taktika: Vospolneniekrovopoteri na operacijskom stolu, a samo u stabilnom gemodinamike- transport IT sobi.

4. anestezije AKUTNOM POCHECHNOYNEDOSTATOCHNOSTI

Operacija se izvodi samo za život

READING!

priprema: Računovodstvo gidrobalansa.Pri teške overhydration ultrafiltracije ili gemodializdolzhny operaciju prethodnik. Korekcija metaboličkih atsidozatrisaminom bikarbonata i Na.

prenarcosis: Atropin (metacin) 0,5 mg, 10 mg difenhidramin, fentanil (alfentanila, remifentanil) 100mcg.
indukcija: GHB 4d, Kalipsol 2 mg / kg, 10 mg seduksen. dušikov oksid.
Mioplegii tokom traheje intubacije: Antidepolyapizuyuschie miopelaksanty (trakrium)
Održavanje anestezije:Kalipsol, GHB, fentanil, seduksen, dušikov oksid, ETRAN, Forane.
za opuštanje: antidepolyarizuyuschego.
terapija: dolzhnabyt obnavljaju gubitak krvi na operacijskom stolu. Istisnina fluid terapii600 ml + diureze i obim krvarenja.
Budućnost taktike: prodlennayaIVL i hemodijalize.