Hipertenzivne bolesti srca i trudnoća

Video: Hipertenzija i trudnoća

Hipertenzija je jedan od glavnih uzroka kardiovaskularnih smrtnosti i rasprostranjenosti njegove populacije, prema trenutnim kriterijima, je oko 50%. Opasnost od nosi trudnoća sa hipertenzivna bolest određen je kombinirani rizik od preeklampsije. Posljedice ove komplikacije može biti kršenje moždane cirkulacije, edem pluća, ablacije retine, hronični i akutno zatajenje bubrega.

Kao rezultat kršenja utero protoka krvi kroz placentu protiv backdrop vaskularne grč može razviti fetusa hipoksije fetusa pothranjenosti, pobačaj, preuranjeno odred normalno nalazi placente. Preeklampsija komplikuje hipertenzije u 20-90% slučajeva, za takve kombinaciji preeklampsije odlikuje još veće povećanje krvnog pritiska, vatrostalnih vodi antihipertenzivne terapije i umjereni edem i proteinuric sindrom.

Postoje dvije vrste toka hipertenzivne bolesti na pozadini trudnoće: neki pacijenti normorkinetic određuje prema vrsti prometa, a drugi - hipokinetične. Centralne hemodinamike u ovakvom stanju se karakteriše smanjenjem minutnog volumena, što je porast ukupnog perifernog otpora. Ove promjene su uzrokovane povećanjem aktivnosti presornog materija u trudnica u esencijalne hipertenzije: povećan sadržaj renina, angiotenzina II, prostaglandin F2A krvi (IM Mellin, 1992).

Da bi se procijenila rizik produženja trudnoće u odnosu na pozadinu esencijalne hipertenzije je neophodna u ranim fazama trudnoće kako bi se utvrdilo ozbiljnost hipertenzije. Da biste to učinili, koristite WHO klasifikaciji (1999):

Tabela 1

Klasifikacija hipertenzije prema nivou krvnog pritiska (WHO - ISH 1999)

kategorija	Sistolički (mm Hg. V.)	Dijastolički (mm Hg. V.)
optimalan	<120	<80
Normalan krvni pritisak	<130	<85
Povećana normalan krvni pritisak	130-139	85-89
hipertenzija:
granica	140-149	90-94
Grade 1 (blaga)	140-159	90-99
Grade 2 (umjerena)	160-179	100-109
Treći stepen (teška)	>180	>110
sistoličkom hipertenzijom	>140	<90
granica	140-149	<90

Rizikujem grupa: trudnoća dozvoljeno hipertenzije I stepen - blage hipertenzije, posmatrano u ranim fazama hipotenzivni učinak trudnoće.

Rizik grupa II: trudnoća kod žena konvencionalno dozvoljeno sa I i II stepena hipertenzije, antihipertenzivni efekat u odsustvu trudnoće mi trimestre- potrebno stalnim nadzorom i specijalista tretman tokom trudnoće.

Video: Hipertenzija - trudnoća izazvana hipertenzija

Rizik grupa III: trudnoća je apsolutno kontraindicirana u umjerenim i teškim hipertenzija, maligni naravno hipertenzije.

Osim toga, indikacije su abortus progresija lezija organa u fazi III bolesti, ponovio hipertenzivne krize tokom trudnoće, teške preeklampsije, fetalna hipoksija ili teške fetusa hipotrofiju.

Trudnice s hipertenzijom moraju biti kvalificirani tretman na prvom mjestu - korekcija hipertenzija, uzimajući u obzir patogenetskim karakteristike hipertenzije u trudnica (korištenje resursa, smanjenje ukupnog perifernog otpora, a ne utječe na srčani izlaz). On uzima u obzir mogući negativni učinak antihipertenziva u maternici protoka krvi kroz placentu i voće na aktivnost uterusa. Terapija treba razlikovati ovisno o vrsti hemodinamike.

Glavne skupine lijekova koji se koriste za liječenju hipertenzije, Oni su kako slijedi:

&beta - blokatori smanjiti periferni otpor vaskularni, smanjiti simpatije inervacije, smanjiti nivo renin na 60%. S obzirom na njihovu sposobnost da se smanji minutni volumen za 15-20% tokom trudnoće njihovo korištenje treba ograničiti na žene sa hipokinetične hemodinamike. Osim toga, propranolol može izazvati opasnost za abortus. Za liječenje hipertenzije u trudnoći mogu se koristiti &alfa - blokatori (minipress, prozazin).

antagonisti kalcijuma vazodilyatiruyuschim uticati na perifernim arterijama, smanjenje ukupnog perifernog otpora i sistolički krvni pritisak, smanjuju potražnju miokarda kisikom.

ACE inhibitori imaju hipotenzivni efekt, smanjenje koncentracije angiotenzina II, aldosteron povećan natriureza, povećanjem sadržaja bradikinina i prostaglandina, a zatim opuštanje vaskularnih glatkih mišića. Međutim, ovi doping mogu se koristiti samo nakon porođaja, jer su kontraindicirana u trudnoći zbog mogućih ozljeda ili smrti ploda. Trudnoća je kontraindikacija za još jednu novu grupu antihipertenziva - antagonisti angiotenzin-II uz vrlo mali rizik od nuspojava. To je poželjno koristiti u toku trudnoće rezerpin, izazivajući tzv reserpic simptom fetus.

Najsigurniji antihipertenziva koristiti u trudnoći, smatraju dopegit (Metildopa) klonidin apressin.

S oprezom propisati diuretike za vrijeme trudnoće - samo u odsustvu hipovolemija. Diuretika - furosemid, Uregei, burineks - imaju snažnu i kratko vrijeme-diuretski efekat i koristi u hitnim situacijama.

Jer kortikalni poželjno arifon diuretici, natriuretični dejstvo i pružanja pozivom periferne vazodilatacije bez promjene minutnog volumena i broj otkucaja srca.

diuretika koji štede kalijum smanjiti pritisak smanjenjem volumena plazme i ekstracelularne tečnosti može se smanjiti minutni volumen.

Diferencirani pristup imenovanje antihipertenzivne terapije ponudio AP Zilber i EM Shifman.

Da biste brzo niži krvni tlak ili reljef hipertenzivne krize primjenjuju:

Intravenske dibasol (2-8 ml 1% rastvor), 10-20 mL 25% magnezijum sulfata rješenja, aminofilin (10 ml 2,4% rastvor);
intravenske ili intramuskularne klonidin (0.5-1 ml 0,01% rastvor), ganglioblokatorov - pentamine do 1 ml 5% frakcijski rješenje;
dobar i brz sublingvalne primjene daje efekt prah pripremljen od tableta: klonidin (0,075-0,15 mg), propranolol (20-40 mg), nifedipin (10-20 mg);
sa sedativa svrhu sibazon uveo (10 mg), droperol (4,2 ml 0,25% rastvor), hlorpromazin (do 1 ml 2,5% rastvor frakcijski);
na vrlo visok krvni pritisak, ne može se ispraviti pomoću tih, prelaskom na infuziju perlinganita, naniprussa izoketa ili (ako je moguće bez upotrebe 1% alkoholni rastvor nitroglicerina se razrijediti s 200 ml fiziološke otopine). Uvođenje ovih preparata vrši se pod strogom kontrolom krvnog pritiska, počevši sa najnižom stopom (5-10 kapi u minuti), postupno povećanje brzine bi se postigla optimalna krvni pritisak.

Osim antihipertenziva u složenim terapiji hipertenzije treba uključiti lijekova koji poboljšavaju mikrocirkulaciju (reopoligljukin, zvona). Heparin terapija hipertenzije provedena ograničena (samo ADsist., Ne prelazi 180 mm Hg. V.), s obzirom na mogućnost krvarenja. U cilju suzbijanja sinteze tromboksana dodijeljen aspirina u malim dozama.

Treba napomenuti da je u preeklampsije se obično otkrivena hipovolemija, BCC nedostatak izazvalo povećanje propustljivost kapilara i tečnost izlaz u intersticijumu. Naprotiv, hipertenzija često može biti u pratnji normalan ili povišen nivo intravaskularne tečnosti. Stoga se postavlja pitanje korekcije BCC treba razlikovati pristup: u slučaju hipovolemija, potvrdio je mali CVP imenovan plazmozameschayuschie rastvory- na visokim CVP i smanjen urina je opravdano diuretici.

Isporuka na termin kod pacijenata sa esencijalnom hipertenzijom obavlja vaginalno na I i II faze bolesti i mogućnost dobrog korekcija krvnog pritiska. Preporučljivo je da izvrši rad u uvjetima maksimalno ublažavanje bolova je optimalan - uz upotrebu epiduralne anestezije.

Indikacije za trbušne isporuku u terminu trudnoće u ovih bolesnika su: III faza hipertenzije, hipertenzije nekorregiruemaya (čak u fazi I bolest), teške preeklampsije, intrauterine fetalne hipoksije odgovarajući opstetričkim situaciju.

SP Lisenko, Vladimir Myasnikov, Vladimir Ponomarev

Hitne i anestezija u akušerstvo. Klinički patofiziologija i farmakoterapije

Udio u društvenim mrežama:

Povezani