Bolesti probavnog trakta u trudnoći

Uzeti u obzir samo prvu grupu bolesti.

Neobuzdano povraćanje u trudnoći

Definicija i epidemiologija. Pod nekontrolisano povraćanje trudna shvatio upornog povraćanja koja se javlja tokom trudnoće, što može dovesti do poremećaja elektrolita, dehidracije i iscrpljenosti. Ovo stanje obično se razvija u Ja trimestre- je češći u žena mlađih od 25 godina starosti i višeplodne trudnoće. Prevalencija u SAD-u je 6 po 1.000 rođenih.

Simptomi i znaci. Odlikuju mučnina, povraćanje, disfagija, bol pri gutanju, bol u epigastrijumu, dehidracije. Polovine bolesnika povećana aktivnost jetrenih enzima (ALT i AST), a ponekad i aktivnost alkalne fosfataze i bilirubina. Pogubna povraćanje trudnoće može pratiti refluks ezofagitis, a na jake iscrpljivanje - kandidijaza ili herpetični ezofagitis. Neki pacijenti imaju hipertireoze.

tretman. U većini slučajeva, pomoći / u upravljanju tečnosti i antiemetici. Kada ezofagitis, uključujući refluks ezofagitis, odrediti antisecretory agenti - inhibitori H⁺,K⁺-ATPaze i H₂-blokatore. Specifični kliničkih ispitivanja ovih lijekova u trudnoći je provedena, ali izveštaji nuspojava u odnosu na majku ili fetus nije. Istovremeno sa inhibitorima H⁺,K⁺-ATPaze prokinetski agenti mogu se davati, na primjer 10-20 mg metoklopramid / ili usmeno 4 puta dnevno.

U težim slučajevima, za identifikaciju oštećenja jednjaka sluznica uzrokovan istovremenom refluks ezofagitis, ili kandidijaza herpetični ezofagitis, endoskopije se obavlja. Pojedini pacijenti mogu zahtijevati parenteralne prehrane preko centralne ili periferne vene.

holestaze trudnoće

Definicija i epidemiologija. Holestaza trudnoće je češća kod onih čiji bliže rodbine boluje od ove bolesti, sa holestazom u prošlosti uzimajući estrogeni ili oralnih kontraceptiva, kao iu slučaju prijema progesterona suplementacije tokom trudnoće.

Simptomi i znaci. Vodeći simptom u holestaze trudnoće svrbi. Na koži pacijenta može se vidjeti tragovi grebanja. Nakon svrab može razviti žutica. Moguće povećanje razine aminotransferaze aktivnosti, holesterola i triglicerida. Za ranu dijagnostiku, možete koristiti određeni biohemijski marker - povećati udio sulfat konjugata među progesteron metabolita u urinu.

izgledi majka je obično povoljniji, iako može biti prijevremenog poroda. Na dijelu fetusa mogućih komplikacija, uključujući i fetusa hipoksija, plodove vode mekonijum bojenje, pa čak i smrti fetusa.

tretman. Simptomatska terapija svrbež ima za cilj smanjenje nivoa žučnih kiselina u serumu.

1. Holestiramin veže žučne kiseline u lumen gastrointestinalnog trakta.
2. Ursodeoxycholic kiselina smanjuje nivo žučne kiseline inhibirajući apsorpcije hidrofobnih većina od njih je da hidrofobne žučne kiseline više uzrok svraba.
3. Deksametazon (2 mg / dan) je dodijeljen kada ne pomažu drugim lijekovima.

Akutna jetre steatozom

Definicija i epidemiologija. U akutnim masna jetra poštovati atomizing masne hepatocita, što dovodi do progresivnog zatajenja jetre.

Simptomi i znaci. Pacijenti se žale na mučninu, povraćanje, glavobolja, malaksalost, i bol u trbuhu (u desnom gornjem kvadrantu, epigastrične ili difuzno). Kasnije se mogu razviti žutica. Aktivnosti alkalne fosfataze, transaminaze i nivoi bilirubina blago ili umjereno podignuta. U 80% bolesnika ima hiperuricemije. Također je moguće hipoglikemije. 20- 40% slučajeva se razvije preeklampsije. Kao progresije bolesti jetre razviti poremećaji koagulacije, encefalopatija, zatajenje bubrega je također moguće.

dijagnostika. Kada ultrazvuk abdomena posmatra difuzno povećana echogenicity jetre. Više osjetljiva metoda je CT abdomena.

Liječenje i prognozu. Tretman se sastoji od trenutnu isporuku. U akutnom nekroze jetre može spasiti život transplantacije jetre pacijenta. Smrt majke je 8- 18% smrti fetusa se javlja u 18-23% slučajeva.

HELLP sindrom

Simptomi i znaci. Pacijenti se žale na mučninu, povraćanje, bol u epigastrijumu, glavobolja, edem, zamagljen vid. Odlikuju hipertenzija, microangiopathic hemolitička anemija sa smanjenim nivoom haptoglobin i sa povišenim nivoom indirektnog bilirubina i povećana aktivnost seruma LDH, proteinurija. Je broj trombocita može biti manji od 10 000 1. Pacijenti sa preeklampsijom na razvoj HELLP sindrom može biti signal povećanje nivoa D-dimera u punoj krvi.

tretman Možete početi sa imenovanjem glukokortikoida, ali u teškim pacijenata i do intrauterine fetalne hipoksije pokazuje isporuke za hitne slučajeve. Ako HELLP sindrom razvijen nakon rođenja, može imati pozitivan učinak plazmafereze.

izgledi. Smrt majke je 1.0-3.5% novorođenče stopa smrtnosti - 10-60%. Povećan rizik od intrauterinog razvoja, prematuriteta, DIC i trombocitopenija. Od majke na povećan rizik od šire intravaskularne koagulacije. U 4-27% slučajeva HELLP sindrom može ponovo razvija, a rizik od preeklampsije u narednim trudnoćama povećava za 2-40%.

Pre-eklampsija i eklampsija

Definicija i epidemiologija. Preeklampsija se manifestuje bolesti jetre, bubrega, CNS, placente sistema i hematoloških poremećaja i odlikuje hipertenzija, proteinurija i edem.

Eklampsija se razlikuje od preeklampsije ozbiljnosti: ako je moguće konvulzije ili komu, koji mogu nastati nakon porođaja. Veće šanse da razviju eklampsija u Nerotkinja, obično u tromjesečju II ili III. Preeklampsije otežava 5-10% trudnoća, eklampsija javlja u 1-2% slučajeva. Učestalost preeklampsije i eklampsije je veći kod trudnica mlađih od 20 i starijih od 45 godina, kao i gojaznost, hipertenzija i dijabetes. Dodatni faktori rizika uključuju preeklampsiju ili eklampsija u uže porodice, molarne trudnoće, polihidramnion, fetalni hidrops, višeplodne trudnoće, nedostatak odgovarajuće prenatalne njege i pušenja. Postoje sugestije da je sklonost da se preeklampsija je naslijedila autosomno recesivno način nasleđivanja.

Simptomi i znaci. Krvni pritisak raste na 140/90 mm Hg. Art. Karakteriše glavoboljom, poremećaji vida, srca, respiratornih problema, bol u trbuhu, oligurija. Kada je razvoj napada ili komi dijagnostikovana eklampsija.

tretman. A zajednički pristup u liječenju pacijenata u relativno ranoj fazi trudnoće tamo. Ako je zbog datuma je u neposrednoj blizini, isporuku je prikazan.

izgledi. Rizik od komplikacija i smrti majke i fetusa su direktno proporcionalan ozbiljnosti preeklampsije, i ovise o tome da li je trudna komorbiditeta. Smrti trudnice često dolazi kao rezultat CNS i rupture jetre. Komplikacije opasna za fetus, fetalni uključuju kašnjenje u razvoju, preuranjeno odvajanje posteljice, prijevremenog poroda, niske porođajne težine.

hepatorrhexis

Definicija i epidemiologija. Bol i ruptura jetre u trudnoći - što je rijetka pojava (1:50 000 do 1: 250 000 djece). Ovo se najčešće javlja u III trimestru, neposredno prije rođenja. moguća ruptura jetre akutni sindrom masne jetre od HELLP, preeklampsija i eklampsija, kao i apscesa, hemangioma, adenom jetre i hepatocelularnog karcinoma.

Simptomi i znaci. Odlikuje naglim početkom jake bolove u desnom gornjem kvadrantu ili oko trbuha, s trbušne distention, mučnina, povraćanje, pad krvnog pritiska i šok. aminotransferaze aktivnost je povećana (u 2-100 puta), označen anemija, trombocitopenija, poremećaji koagulacije. Dijagnoza se temelji na kliničkom slikom, kao i podaci ultrazvuk abdomena ili CT abdomena.

tretman. To je izuzetno važno za dijagnozu na vrijeme. Odmah izvršiti isporuku i, ako je potrebno, izvršiti operaciju kod majke, uključujući i pod kontrolom X-zraka ili pod kontrolom ultrazvuka.

izgledi. Smrtnost majki je 50-75%, fetalne smrti se javlja u 50% -60% slučajeva.