Tema: trudnoća i bolesti kardiovaskularnog sistema.

Predavanje №13.

Prema učestalosti bolesti kardiovaskularnog sistema u beremennyhsostavlyayut 5-10%.
Glavna komplikacija kardiovaskularnih bolesti: perinatalnayasmertnost i majki.
Komplikacija kardiovaskularnih bolesti:
· Preeklampsija tokom trudnoće
• anemija
· Prevremeni
· Abortion
· Kronična utero-insuficijencije posteljice
· Kronična fetalne hipoksije
Trudnoće i poroda pogoršati reumatskih proces, edem pluća i progresiju kronične srčane sosudistoynedostatochnosti, pojava visceralne oblika reumatskih procesa: nefritis, hepatitis, pleuritis, itd

Struktura smrtnosti majki:
1. extragenital patologije (vodeće je srce sosudistayapatologiya)
2. gestoses
3. krvarenje
4. gnojnog septičke bolesti

Povećan pritisak na kardiovaskularni sistem tokom trudnoće:
1. povećanje težine trudnice (10-11%, odnosno primernona 10-11 kg)
2. rast fetusa težine (oko 3000 grama, ali može biti više)
3. visok ugled dijafragme, što je rezultiralo pomak osi serdtsav horizontalnih državnih
4. stezanje velikih brodova
5. endokrini opterećenje
6. Pojava novih posteljice cirkulaciju.
Hemodinamske promjene:
1. promjene minutnog volumena i udarnog volumena. Minutnyyobem povećava za 20-30% u normalnoj trudnoći (26-30 nedelja u.). počevši od drugog tromjesečja tu počinje uvelichenieminutnogo volumena srca, do 32-36 tjedna, njegov vrhunac.
2. Povećanje otkucaja srca.
3. povećanje krvnog pritiska i venskog pritiska
4. BCC povećanje od 20 - 25%. Povećan obim plazme 900ml.
5. Povećanje brzine protoka krvi
6. povećanje ukupnog perifernog otpora.
7. hematokrita i hemoglobina u normalno odvija beremennostisnizhayutsya.
Rođenje je povećanje minutnog volumena srca. Promjene u kardiovaskularnom sosudistoysisteme zahtijevaju prilagođavanje (povećanje otkucaja srca, srčani izlaz) .U loza maksimalno pojačani rad desne i lijeve klijetke, povećava razmjenu plina i potrošnje kisika (tijekom pokušaja) .Ako svaki kontrakcije maternice ulazi u srce 300 mlkrovi dalje.
U periodu nakon poroda javlja preraspodjele krvi (čini moguće smanjiti endometrija i intraabdominalnog pritiska.
Tokom laktacije postoji i teret na srce sosudistuyusistemu (tako da uvijek treba odlučiti o prihvatljivosti hranjenje).
80% svih bolesti kardiovaskularnog sistema u beremennyhsostavlyayut reumatskih. Vođenje takve sanktsioniruetterapevt trudna. Opstetričar-ginekolog, kardiolog i internista sovmestnovopros odlučiti o mogućnosti nastavka trudnoće.
Rješenje ovog pitanja ovisi o:
1. oblika poroka i njene težine
2. fazi cirkulacije neuspjeha i funkcionalne sostoyaniyaserdechno-vaskularni sistem
3. Prisustvo aritmije
4. Državni glavnih organa i sistema: jetre, bubrega, pluća,
5. obstetric patologija

Indikacije za abortus.
1. Aktivno reumatske bolesti srca, reumatske bolesti srca, ponavlja.
2. Nedovoljna cirkulaciju 2A i 3 faze.
3. atrijalne fibrilacije, stenoza leve pretkomore-zheludochkovogootverstiya i aortna stenoza.

Video: APL Predavanje broj 2 kardio vaskularni sistem

vrijeme hospitalizacije za donošenje odluke o prihvatljivosti sohraneniyaberemennosti:
1 do 12 tjedana. Identifikovati kvar oblik, revmaticheskogoprotsessa utvrditi prednosti i mane poroka.
2. 26-32 tjedana. (Peak raste BCC).
3. 35-37 dana (za odabir i odlučiti način isporuke).
Kongenitalne srčane mane su prilično česti. deo iznih formira tokom razvoja fetusa (virus gripa, virus rubeole, a respiratorni virus). Formiranje vice HA4 do 8 nedelje ontogeneze u budućnosti djevojke. Najčešće susreću:
1. ductus arterijskog
2. trijada, tetrade, pentade Fallot
3. aortna stenoza, plućna stenoza

DIJAGNOZA.
Priznanje mane teško jer trudna može bytodyshka, sistolički šum na vrhu 50% od normale.
Kriterij za dijagnozu je anamneza: Ne bolestan sa reumatizam, nije li oticanje zglobova, česte egzacerbacije hronicheskogotonzillita i gripu uvjetima.
Važno je da se utvrdi stupanj rizika u trudnoći (kriteriji):
1. dobi žene
2. tijekom prethodne trudnoće i porođaja
3. trajanje bolesti, stanje miokarda
4. somatskih hronični patologije

Stepen rizika.
1 stepen - trudnoća sa srčanim bolestima, ali bez kvara vyrazhennoyserdechnoy i bez komplikacija reumatskog procesa (sub-kliničke manifestacije).
2 stepena. Trudnoća sa srčanim bolestima i primarni neuspjeh kartinoyserdechnoy: otežano disanje, tahikardija, znaci aktivnostirevmatizma.
3 stepen - trudnoća dekompenzirano bolesti srca sa neuspehom preobladaniempravozheludochkovoy u aktivnoj fazi reumatizma.
Grade 4 - dekompenzacija, prevalencija potpuni promašaj lijeve klijetke od zatajenja srca u aktivnoj fazi reumatizma.
Nastavak trudnoće može se smatrati važi na 1-2 stepeniriska pod ambulantnu njegu i bolničko liječenje.
Na drugoj razini rizika u drugoj fazi rada treba da bude sokratitnalozheniem pincete.
Na 3-4 stepena trudnoće kontraindikacija, kao i protivopokazannav roku od 2 godine nakon što je pretrpio napad reumatizma.
Početna dijagnoza: prvorotka 25 godina. Trudnoća 1 28-29nedel periodu. Mitralne valvule insuficijencija bez izražene priznakovserdechnoy neuspjeh. Reumatizam aktivan 1 stupanj. Poslednyayaataka prije 1 godina. Hroničnog krajnika. nivo rizika 1-2.
Prilikom prikupljanja historija: da li je nastavio predyduschieberemennosti posmatra terapeut, bio je tamo u bolnici.
Laboratorijskih podataka: C-reaktivnog proteina, Dysproteinemia, EKG, fono-KG, ehokardiograma. Određivanje aktivnosti reumatoidnog metoda protsessatraditsionnymi.
Fetoplacentnoj kvar se može otkriti ultrazvukom.

Video: BAD NSP u kardiovaskularnim bolestima

Indikacije za isporuku bez obzira na gestacijske dobi:
1. plava bolest (tetralogije Fallot). Cijanoza primarne, sekundarne.
2. Kongenitalna srčane mane na visokim sekundarne hipertenzije.
3. Prisustvo reakcija kada je minimalno opterećenje proyavleniyadekompensatsii.
4. neefikasnost kompleksnih tretmana.
Ako do 12 tjedana - kiretaže, u kasnim srokahvypolnyaetsya intravaginalni isporuke (plus oksitocin stimulacija).
Abdominalni isporuke (carski rez) se vrši na:
1. koarktacijom aorte 2-3 stupnjeva uz opasnost od moždanog udara.
2. vaskularne aneurizma
3. Kombinacija somatskih patologije akušerskih (vrozhdennyyporok + preeklampsija).

Lečenju kardiovaskularnih bolesti: stacionarna postelnyyrezhim, korekcija unos tekućine, sbalansirovannoepitanie, fizioterapija.
Srčani droga, anti-reumatskih, desenzitizaciju, diuretik agenata.
Najkorišteniji droge srčanih glikozida - strophanthin (polako na glukozu 0.3-0.5 ml nakon 5-10 minuta, sati maksimalne akcije na1-1.5) - diuretici furosemid, veroshpiron, giperbaricheskayaoksigenatsiya, kisika koktela. Antibiotik uchetomchuvstvitelnosti bakterijama (30% trudnih otkrivenih streptokokkgruppy B). Koristi penicilin i njegovi analozi.

Isporuka u teškim oblicima - pokušati izbjeći abdominalnogorodorazresheniya (pokušati voditi kroz prirodni porođaj rodovyeputi čak i bez pokušaja off). Sa povećanjem u periodu od 2 kršenja gemodinamikiukorachivayut pincete.
Anestezija rodova od bola rođenja iscrpljuje regulyatornyesposobnosti organizam stoga dovodi do poremećaja serdechnogoritma i slično, do pojave zatajenja srca, plućni edem.
Applied promedol 1-2% dušikov oksid i kisik, GHB 10-20 ml vnutrivenno- Trillo, trihloretilen, electroanalgesia, autoanalgeziya.
Pinceta anesteziju pudendalni blokade.
Nakon poroda: sprječavanje gubitka krvi, uključujući gemotransfuziyaesli imaju hemoragijska anemija), i. itd gubitak krvi mozhetvsledstvie hipotenzija maternice, ali se može tu koagulopaticheskayato zbog promjena u koagulacije sistemu. Da biste zaustavili krovotecheniyaprimenyayut: uterotonici, droga utiče na zgrušavanje krvi.

Hipertenzivne bolesti srca.
Hipertenzija često imaju prije trudnoće. Beremennost- stanju stresa, povećanje opterećenja. Hipertenzivna boleznv 30% komplikacija trudnoće, u pozadini njenog često razvija preeklampsije, hipertenzije je često uzrok materinskoysmertnosti. U ranoj trudnoći, krvni pritisak normalan, između 14-28 nedelyamidazhe posmatrati pad krvnog pritiska, a u posljednja 3 mjeseca je povyshenieAD visokih performansi. U pogledu identifikacije hipertenzivne boleznineobhodimo ranu identifikaciju i registraciju trudna sgipertonicheskoy bolesti.
Faza 1 - faza A - latentna, predgipertonicheskaya, tranzitornayareaktsiya.
Faza 1 Faza B -nestoykoe, prolazno povećanje krvnog pritiska, ali obratimoev mirna uvjetima.
2A - neodrživo povećanje krvnog pritiska.
2B - uporan povećanje krvnog pritiska, ali je zadržao funkciju svih organa, bez promjena organa (organski).
3A - uporan povećanje krvnog pritiska, offset, ali postoje distrofije, fibroznoskleroticheskie promjene
vlasti.
3B - dekompenzacija, uporni povišenje krvnog pritiska, rijetko naći priberemennosti.
U koraku 1 trudnoći je dozvoljeno, na drugom koraku voprosreshaetsya pojedinačno, nakon testa u bolnici. 3 stadiyai maligne hipertenzije - trudnoća je kontraindicirana.
Klinika: bol u srcu (kardionevroticheskogo prirode), bez srčane bolesti, vrtoglavice, glavobolje u vrat.
Kompleks neurotičnih žalbe: razdražljivost, golovnyeboi, lupanje srca, crvenilo lica, znojenje.
Pacijenata sa hipertenzijom - rizičnu grupu (i dlyaberemennoy i fetus).
stupanj rizika:
Grade 1: minimalna. Komplikacije se javljaju u 20%, rijetko beremennostuhudshaet bolesti.
2. faza: teške extragenital patologije da soprovozhdaetsyagestozom, spontani pobačaj. masa ploda smanjena plodgipotrofichen, povećana perinatalni mortalitet (20%).
Grade 3 - maksimalna opasnost za život trudna.
1 odgovara stepenu hipertenzije rizika 1 žlica. 2stepeni odgovara hipertenzija 2A, treći stepenriska - hipertenzija 2B, 3 žlice, maligne hipertenzije.
Na 1 5 stupnjeva svaka žena ima preeklampsiju (nefropatija) .Beremennost dozvoljeno.
Kada 2 stupnja se često javlja kasno trovanja na trećem stepenitrudno utjecati antihipertenzivi (contra).
Indikacije (vitalne) po carskim rezom u gipertonicheskoybolezni:
1. preuranjeno odvajanje posteljice.
2. Ablacija mrežnjače
3. moždane cirkulacije poremećaja
4. intrauterine fetalne hipoksije.
Tretman: medicinski zaštitni režim, dijeta, unos spazmolitici (dibazol, Papaverine, ne-spa, eufillin- saluretiki obično retke, antihipertenziva - gangliblokatory, klofellin.

Karakteristika znaci plućni edem:
1. dispneja (respiratorna frekvencija 30 minuti).
2. Iznenadna slabost.
3. hladan znoj.
4. Acrocyanosis.
5. kašalj sa sluzokože iskašljavanje.
6. Česti puls sa malim sadržajem.
7. šarolik šištanje preko svjetlo
8. Pena, krv u ispljuvak
Utjecaj neuroleptici Pipolphenum, seduksen, promedol, GOMK.IVL kisika kroz antipenušavci. Srčani glikozidi: vnutrivennodigogksin 0,025% 0,5 ml, Korglikon, strophanthin. Aminofilin. 70% smrtonosna edem pluća krajevima.

Video: Anna Efremushkina - na kardiovaskularne bolesti i Svjetski dan srca