Reumatske bolesti srca u trudnoći

Od prenosivost zbog hemodinamskih promjena u trudnoći ovisi o vrsti valvularnog bolesti, i zato se razlikuje u različitim žena, grupa pacijenata je izuzetno heterogena. Trudnica daje detaljnu analizu težine valvularnog bolesti i kako to može utjecati na prenosivost trudnoće. U svakom slučaju, potrebno je odvagnuti rizik liječenja droge i, u još većoj mjeri, intervencija i rizik od komplikacija za majku i fetus.

epidemiologija

U proteklih nekoliko desetljeća u zapadnim zemljama došlo je do naglog pada incidencije reumatske groznice, što je dovelo do smanjenja učestalosti reumatskih u populaciji. Međutim, reumatska groznica je česta bolest u zemljama u razvoju. Istraživanja školske u Indiji i Nepalu su pokazali da je učestalost reumatske groznice u periodu 1984-1995 u rasponu 1-5,4 slučajeva na 1.000 stanovnika, dok odgovarajuće vrijednosti za zapadne zemlje ne prelazi 0,5 na 1.000 stanovnika. Nedavna studija u ruralnim Pakistanu Studija je obuhvatila klinički pregled i obavljanje dopler skeniranja pokazali da je učestalost reumatske groznice i reumatskih su u prosjeku 5,7 na 1.000 stanovnika, a među ženama u reproduktivnom dobu - do 8-12 od 1000. Više od 80% bolesnika s reumatskim nije znao o bolesti, 78% nije imalo ili gotovo bez simptoma (prema klasifikaciji udruženja za srce New York, poraz i ili II klase). Samo 8% pacijenata primili profilaktičko liječenje reumatizma. Ne postoji preventivni tretman i u drugim zemljama. Ovo objašnjava raširena reumatskih u zemljama u razvoju.
Ventil reumatske bolesti srca je drugi samo na urođenih mana uzrokovati srčane bolesti kod trudnica u zapadnim zemljama, a prvi - u zemljama u razvoju. Reumatskih zatajenja srca je vodeći uzrok zalistaka bolesti kod mladih žena. Najčešći nedostataka - mitralna stenoza. A ono što je posebno važno znati, da je on najgori toleriše tokom trudnoće.
Uzrok zalistaka bolesti su češće degenerativnih bolesti, reumatskih ali čine 27% od srčanih zalistaka lezija među domorocima Evrope. Dok degenerativnih bolesti srca je rijedak kod mladih žena, reumatskih računa za veliki dio bolesti srca u ovom dobu, a to su najčešće slabo podnosi tokom trudnoće. To se posebno odnosi na žene imigrante koji nisu imali pristup kvalificiranim medicinsku njegu i često nisu ni svjesni svog stanja, da oni nikada nisu dijagnosticirana. Međutim, apsolutni broj slučajeva reumatskih u SAD-u mnogo manje nego u zemljama u razvoju, i to je uzrok nedostatka znanja ljekara ove bolesti.

Trudnoća ishoda za fetus

U analizi ishoda trudnoće fetus treba uzeti u obzir i srčanih bolesti i srodnih patoloških faktora ili opstetričkim faktore rizika koji se odnose na novorođenče, što kod trudnica sa srčanim bolestima su češće nego u općoj populaciji.
Relativno visoka stopa komplikacija sa fetusa, posebno njegovo zaostajanje u rastu, preranog rođenja i niske porođajne težine, potvrđeno je u nizu studija koje uključuju trudnice sa reumatskih bolesti srca.
U seriji zapažanja - 312 trudnoća kod pacijenata sa reumatskim bolesti srca u usporedbi s kontrolnom grupom (321 žene) otkrila veliku učestalost kašnjenja retardacija rasta intrauterinog, prijevremeni porod, niske porođajne težine. Procjena stanja novorođenčadi Apgar je u prosjeku niža od 8. Nije bilo nikakve razlike u učestalosti kongenitalnih anomalija i mrtvorođene djece.
Funkcionalna klasa kardiovaskularnih poremećaja je moćna determinanta rizik od komplikacija za fetus. Ove komplikacije javljaju s najvećom učestalošću kod žena s voćem III ili IV funkcionalna klasa srčanih bolesti, prema klasifikaciji udruženja za srce New Yorka.

Video: Live zdrav! Reumatske bolesti srca

Širok spektar poremećaja koji se mogu razviti tijekom trudnoće kod žena s reumatskim bolesti srca zahtijeva pažljivo praćenje pacijenata ko-opstetričar-ginekolog i kardiolog u svim fazama trudnoće:

• Prije trudnoće, kada je prikazano preventivni korekciju zalistaka bolesti, naročito kod žena sa teškim mitralna stenoza.
• Tokom trudnoće, posebno nakon početka drugog zadatka trimestra- doktori odmah odgovoriti na sve moguće promjene u zdravstvenom stanju trudnice.
• Tokom rada, kada je potrebno riješiti pitanje način isporuke, u saradnji sa anesteziolog, kao i razraditi taktiku pacijenta u periodu nakon poroda.

Video: # 60 bolesti srca u djece

ključne tačke

• Ehokardiografskih studija svakako pokazuje sve mlade žene koje imaju šum na srcu se sluša, čak i ako to ne kliničkih simptoma.
• Preventivno liječenje teških mitralne stenoze (za mitralni mlaznicom površina poprečnog presjeka manje od 1,5 cm²) To treba ponuditi u svim slučajevima žene koje žele da zatrudne, čak iu odsustvu simptoma, pogotovo ako je to moguće izvesti perkutana mitralna komisurotomija.
• U slučaju prije trudnoće teška aortna stenoza (< 1,0 см²), Kirurško liječenje definitivno ukazuje na prisutnost kliničkih simptoma. To bi trebalo da odluči da li hirurške intervencije kod asimptomatskih mane, vagati rizik od komplikacija u trudnoći i rizik od proteze ventila.
• Žene sa nekorigovane bolesti srca koji su već u drugom stanju, što je prikazano redovno prati, počev od drugog tromjesečja trudnoće.
• Srčane mane, manifest neuspjeh ventila su uglavnom dobro podnose tokom trudnoće. Takvi pacijenti pokazuju tretman droga, čak i ako se pojave kliničkih simptoma poroka.
• Stenotične bolest srčanih zalistaka su vrlo opasni za majku i fetus, ako klinički simptomi pojavljuju u pozadini.
• Mitralna stenoza - reumatske bolesti srca, češća kod mladih žena s ovom porok je češće dekompenzacija srca u trudnoći, čak i kod pacijenata koji imaju bolest prije trudnoće su asimptomatski.
• Metoda izbora u liječenju pratnji kliničkih simptoma mitralne stenoze je svrha liječenja, uglavnom blokatori.
• Perkutana mitralna komisurotomija prikazani žena sa teškim mitralne stenoze i funkcionalne lezija u srcu III i IV klase prema klasifikaciji udruženja za srce New York, ili plućne arterije pritisak preko 50 mmHg. Čl., U slučajevima kada ove promjene nisu podložni liječenje.
• Kirurških operacija na otvorenom srcu sa kardiopulmonalne bypass se prikazuje samo u onim slučajevima u kojima postoji neposredna opasnost po život majke. Ako je fetus je održiv, onda pribjegavaju rano isporuke, da se izbjegne visok rizik od smrti fetusa tokom anestezije indukcije.
• Odlučite o načinu isporuke moraju dijeliti jedan ginekolog-ginekolog, anesteziolog i kardiolog, na bazi svježih procjene prenosivost defekta podataka.