Metode ispitivanja pacijenata kod kuće i patili u hitnim slučajevima

Opšte odredbe

Tokom ispitivanja pacijenta i žrtve kod kuće hitne liječnika, ne treba zanemariti ni na jednu činjenicu koja mu može pomoći u dijagnostici vanrednog stanja.

Potrebno je da se sumiraju sve informacije dobijene slušajući pritužbe, uzimanje anamneze, a kao rezultat ispitivanja pacijenta (žrtva), pažljivo ih analizirati i sintetizirati, dijagnosticirati hitne medicinske pomoći, izolirati sindroma, opasne po život, i da se razvije radnu hipotezu, što bi moglo doprinijeti brze i efikasne ponašanje potrebne terapijske intervencije.

Oprezni sinteza pritužbe i istorija je važan za optimalno ciljanje i liječenje hitnih stanja. Nikada ne bi trebalo, tvrdeći njihove akcije nemaju vremena, da bi se proučavanje pritužbe i povijesti.

Istorijski podaci ne mogu uvijek dobiti od pacijenta, onda to treba uraditi do saslušanja svjedoka incidenta. Informacije dobijene iz druge, uvijek je vrlo subjektivan, a samim tim i njihove informacije moraju dobiti odgovarajuću objektivnu procjenu, prelama u glavama hitne liječnika.

Anamneza kao primarni informacije zauzima ključnu poziciju u razvoju radnu hipotezu, i od velike je važnosti, jer u svakom slučaju može dati prvi pokazatelj uzrok hitne i kasnije tokom države.

Nijedan muškarac bez povijesti stanja hitnosti. Ako postoji takvih pacijenata, oni imaju ove informacije se ne koristi i nije procijenjen u punoj snazi.

Urgentne medicine nije uvijek moguće prikupiti anamneze života, ali uvijek treba primijeniti na sadašnje stanje pacijenta izvađen iz njega sve stvari koje će vam pomoći ispravne dijagnoze. Dobro osmišljen ankete, bez ikakvih sugestija, treba motivirati pacijenta da utvrdi tačan karakteristike njihovog stanja. Svi podaci dobijeni kao rezultat pažljivo prikupljenih istorije, u većini slučajeva, doprineti daljem ciljane dijagnostike i terapije, pomažući da se radi uštede vremena, a vrijeme je faktor u urgentne medicine je najvažnija.

Dodatni problem u urgentne medicine je precizna dokumentacija, koja bi trebala prvenstveno obuhvataju sve potrebne medicinske povijesti. Ako je istorija po dolasku u službi ne radi, kao i na prvom planu drži hitne medicinske koristi za očuvanje i održavanje vitalnih funkcija, a zatim u budućnosti, nakon uklanjanja pacijenta (žrtve) u teškom stanju, treba uvijek obavlja i precizno dokumentirana.

Prema estonski doktor N. Elshteyna, ispravna dijagnoza prema evaluacije, analize i sinteze pažljivo prikupljenih žalbi i medicinske istorije može se staviti u 50% bolesnika, a na osnovu objektivnog pregleda podataka - čak i na 30%, a nakon laboratorijske i tehničkog istraživanja - samo 15 -20%.

dijagnostički početku je bio i ostao povijesti. N. Elshteyn podsjeća stara latinska poslovica koja kaže: ". Onaj ko pita dobar - dobro dijagnozu" On je također vodi zapovijedi Robert Hutchison, koji se moraju poštovati prilikom ispitivanja pacijenta: Nemoj biti arogantan, ne biti pristrasni, ne žurite, ne teže za dijagnosticiranje rijetkih bolesti, preziru ne reviziju dijagnoze kod hroničnih bolesnika.

Opšti status objektivnog pregleda pacijenta kod kuće u urgentne medicine treba posvetiti posebnu pažnju. Procjena općeg stanja pacijenta u kombinaciji sa istorijom podaci trebaju olakšati razvoj primarne radna hipoteza.

Građevinske inspekcije shema određena je vanredno stanje i suštine zavisi od vitalne funkcije pacijenta. To bi trebalo da proizvede pregled pacijenta skinuta pod dobro osvjetljenje. Procjena općeg stanja i moći svakako bi trebao biti nakon evaluacije stanja svijesti. Dodatno istražiti sistem disanja i cirkulacije krvi, za procjenu vitalnih funkcija, pa tek onda izvršiti daljnje ispitivanje svih područja ljudskog tijela.

U vanrednim situacijama, sve ove studije treba obaviti brzo, pouzdano i nježan za pacijenta.

U narednim poglavljima ovog poglavlja, opis je primarno za obavljanje obavezni minimalni kola hitne liječnika pregledi bolesnika i bez obzira na bolesti ili povrede, a zatim sekvencijalno predstavlja pregled pacijenata sa raznim bolestima kola i povreda.

Svojstva ispitivanje pacijenata sa akutnim hirurške bolesti opisane su u poglavlju 4 ovog priručnika.

Obaveznom pregledu šema hitne Liječnici kod svih pacijenata, a ranjeno kod kuće

žalbe: slušati i popraviti glavne pritužbe koje se odnose na iznenadne bolesti i ozljede.

Vrijeme nastanka bolesti ili pogoršanje ozljede i mehanizam njihova nastanka.

Dalji razvoj bolesti (oštećenja)

Bolesti koje se prenose. Procjena stanja svijesti pacijenta: jasan, pomrachnennoe, konfuzija, soporous, koma.
Opće stanje pacijenta: zadovoljavajuće, umjerena, teška, jako teška.
Položaj u krevetu: aktivna, inducirana, pasivni.
Evaluacija ponašanja: miran, troma, letargično, uzbuđen. Pobude - verbalno, motor.
Izraz lica - tiho, bolno, patnja, itd država i reakcije učenika da upali ...
Kože i vidljivih sluznica - boja, vlažnost, turgora.
krvotok: broj otkucaja srca (ritam, sadržaj frekvencije, napona), krvni pritisak i srce zvuči granica (naglasak, buka, perikarda trenja) - puls deficita.
Respiratornog sustava: vrsta ritam disanja, učestalost, dubina, u prisustvu dispneje je svoje podatke tipski auskultaciju i udaraljke pluća.
Probavni sustav: dispeptične poremećaji, te udaraljke, palpacija i auskultacija trbuha, iritacije peritoneumska simptome.
Urogenitalnog sistema: diureze, pregled podataka lumbalnom, palpacija bubrega, Pasternatskogo simptom, prisustvo ili odsustvo hematurije.

Karakteristike ispitivanja bolesnika s bolesti kardiovaskularnog sistema

Ako postoji bol u srcu: lokalizacija, intenzitet zračenje, karakter, vrijeme nastanka, ponavljanja, frekvencija, odnos sa unosom hrane, mentalne traume ili fizičkog stresa, itd povijest kardiovaskularnih bolesti (cardiopsychoneurosis, hipertenzija .. bolesti, reumatskih bolesti, angine pektoris, infarkta miokarda i sl. d.).

Karakteristike ispitivanja bolesnika s bolesti mozga i nervnog sistema

Žalbe: pojasniti prirodu glavobolje, vrijeme njenog postojanja ili vozniknoveniya-
odsustvo vrtoglavice mučnina, povraćanje, buka u mojoj glavi.
Povijest bolesti: označiti početak i dalji razvoj bolesti, dok hitnu medicinsku pomoć stigne.
Odloženo bolest: obratiti posebnu pažnju na bolesti kardiovaskularnog sistema (hipertenzija, infarkt miokarda, cerebrovaskularni inzult), traumatske povrede mozga, nasljedne bolesti, metaboličkih bolesti
supstance.
Nervnog sistema.
Kranijalnih nerava: diplopija, neravnine palpebralne pukotine, strabizam, iznos kretanja očnih jabučica, učenik država, njihova reakcija na svjetlo, anizokariya, nistagmus, izostavljanje ugao usta, promuklost, poremećaj gutanja, jezik odstupanje u smjeru, dizartrija.
Meningealna simptomi: ukočen vrat, Kernigov simptomi Brudzinskogo.
Motor sfere: volumen aktivnih i pasivnih pokretima, lik mišićni tonus, prisustvo pareze i paralize.
Koordinacija studija: Romberg test, paltsenosovaya.
Osjetljiva područja: bol, taktilne, mišićno-zglobne osjetljivost.
Refleks opseg: tetiva refleksi - normalan, visok, visok.
smanjena, niske otsutstvuyut- kožnih abdominalne reflekse - normalna, smanjena.
nema patoloških refleksa - Babinski. Oppenheim i dr Afazija :. Motor, senzorne, ukupno.
Simptomi napetost perifernih živaca gaće: Laségue et al.

Ima pregled pogođenim mehaničkih traumatske povrede

Žalbe: Ako postoji bol, njegova lokalizacija, odnos sa pokretima i disanje.
Vrijeme i mehanizam povrede. Simptomi se pojavio odmah nakon povrede: mučnina, povraćanje, vrtoglavica, glavobolja, gubitak svijesti.
Tragovi ili prisustvo krvarenje iz usta, nosa i vanjski ušni kanal.
Koža i potkožno masno tkivo, mišići - prisustvo ogrebotine, rane. modrica (hematom).
Koštano-zglobnog sistema: segmenata deformacija udova i zglobova, ekstremiteta skraćenje, nježnosti (lokaliziran prospe), krepitacije opterećenje aksijalno, bol kada se stisne grudnog koša i karlice u sagitalnoj i horizontalne ravni, aktivnih i pasivnih pokreta.

Izuzetno je važno da se ispita kožu, potkožno masno tkivo, mišića i kostiju i zglobova u nizu - na glavi, vratu. gornjih ekstremiteta, grudnog koša, trbuha, zdjelice. donjih ekstremiteta, kako se ne bi propustiti oštećenja.

Karakteristike ispitivanja bolesnika s akutnim trovanja

Žalbe: tajming i iznos usvojen otrovne trovanja veschestva- okolnosti.
Objektivno ispitivanje treba obratiti pažnju na status i reakcije učenika na svjetlo, provjerite rožnice reflekse, osjetljivost bol, kao odgovor na amonijak. Procijeniti mentalno stanje pacijenta.
Kože - slika, vlažnost, oticanje, turgora.
Mukozne - burn sluznice usta, grla, glotki- prisustvo ili odsustvo salivacija.
Mišićnog sistema - hiperkinezija, konvulzije, miofibrillyatsii.
Respiratornog sustava: bronhoreya, laringobronhospazm, ukočenost u prsima.

BG Apanasenko AN Nagnibeda

Udio u društvenim mrežama:

Povezani