Evaluaciju i tretman akutnog perioda povrede. Ponovno ispitivanje

Video: Modern protokoli TBI

Ponovno ispitivanje

Svrha sekundarnog ispita - odrediti kolateralna šteta i drugih smetnji i promjena u ne-traumatskog porijekla, koja nije direktno ugrožena u ovom trenutku život pacijenta u budućnosti, koji se propustio, može dovesti do komplikacija, pa čak i smrt. U većini slučajeva, samo 90% lezija su identifikovane tokom prvih 24 sata nakon ozljede.

Sekundarni pregled obuhvata pregled pacijenta "glave do pete", evaluacija radiograma i drugih dijagnostičkih metoda, kao i crtanje dalje plan liječenja podataka.

Ispitati dijete treba biti vrlo pažljivo, jer "s vrha" i napreduje korak po korak dole. U srednjoj ispitivanja doktor obično ima više vremena od prvog pregleda, za detaljno objašnjenje mehanizma povrede i prirode oštećenja.

Glave i lica. Kada se gleda od glave i lica treba da obrate pažnju na nivo svesti, prisustvo rane, ogrebotine, subaponevroticheskih modrice, krvarenje iza uha u mastoidnog procesa (potpisati Batley, u vezi sa frakture baze lobanje), na otpustu iz nosa ili krvi ušima ili alkohol. Također je potrebno ispitati u detalje oko, poželjno je u ovom slučaju (naravno, ako se stanje omogućava pacijentu), uzorak čekanju kalorija - određivanje vestibularni funkciju stimulacija vanjskog ušni kanal tople ili hladne vode, koji uzrokuje pobude vestibularnog aparata, što je dovelo do nistagmus.

Koristi se kao metoda "lutke očiju" (u horizontalnom položaju pacijenta, zatvorenih očiju, u uspravnom - otvorena). oftalmološki pregled je završen palpacija, ponovna procjena stanja učenika i proučavaju funkcije kranijalnih živaca.

Traume iz maksilofacijalne područja su prilično rijetke u djetinjstvu. Ako se ove lezije nisu povezani s opstrukcije disajnih puteva, liječenje treba obaviti nakon stanje pacijenta je stabilno i potpuno ispao ozljede opasne po život.

Vrat. Svi pacijenti s lezijama lokalizovan na nadmorskoj visini od ključne kosti, treba tretirati kao pacijenti sa mogućim lezija vratne kralježnice i kičmene moždine sve dok se ne isključuje dijagnozu, već zato što je jako važno od samog početka da zaštiti vrat od daljeg povrede.

povrede kičmene moždine kod djece ne mogu imati radiografskom manifestacije, a samim tim i radiografskog nalaza treba pažljivo korelaciji sa neurološkim statusom. Treba imati na umu i da je fiziološki vertebralnih subluksacija kod djece se često pogrešno tumači kao oštećenje vratne kralježnice. stoga ne možemo u procesu dijagnoza samo na osnovu podataka iz konvencionalnih bočnih radiografije vratne kralježnice, čak i ako se može vidjeti svih sedam vratnih pršljenova.

Na normalno stanje kičme sa sigurnošću mogu reći samo u odsustvu fokalne neurološke simptome i stres vratnih mišića u kombinaciji sa normalnim sliku vratne kralježnice na rendgenskog snimka. Najveći definitivna dijagnoza cervikalnih lezija nalazi se u inspekciju uobičajenih vrata u kombinaciji sa neurološki pregled i kompjuteriziranu tomografiju (CT).

Thorax. Grudi se vrši potvrditi povrede otkrivene u početnoj ispitivanja, kao i za identifikaciju drugih, skrivenih povreda. Za procjenu stanja leđa, dijete treba pažljivo okrene na stomak ( "roll kao klada") i pažljivo palpacija cijele kičme, pokušavajući identificirati fraktura, modrica, itd

Stomak. Vnugribryushnoe krvarenja, što prilično značajan, može biti vrlo teško dijagnosticirati. Osim toga, tokom jeseni djeca obično gutati velike količine zraka, što može dovesti do označene rastezanja želuca, s druge strane otežava disanje. Ova situacija ponekad simulira štetu abdominalnih organa.

Dekompresije želuca je jedan od prioritetnih mjera i produkciji nazogastrične cijevi. Međutim, ako se pojave oštećenja u glavu i vrat je bolje provesti orogastralios sensing, da bi se izbjegla takva rijetko, ali moguće komplikacije kao što je umetanje cijev u kranijalni šupljinu kroz etmoidnom kosti. Inspekcije, auskultaciju i palpacija abdomena može dijagnosticirati traume abdomena.

Perineum i rektuma. Dijagnoza povrede perineuma i rektum vrši uobičajenim pregledom i rektalni pregled. U ovom slučaju, to može biti otkriven u krvi vanjskog otvora uretre, što ukazuje na mogućnost rupture uretre. Krv, vizuelno je definisano u skrotum ili stidnih usana, predlaže intraabdominalne krvarenja ili prelom karlice. Za rektalni pregled može otkriti visoke lokaciju prostate, što ponekad je jedan od simptoma uretre rupture.

Ispitivanje udova i identifikacija fraktura. Udovi treba pažljivo ispitati kako bi se utvrdili povrede, deformacije i promjene u dužini. Pažljivim palpacija soja se može otkriti kako bi se utvrdilo krepitacije, potvrđujući prisutnost preloma. Također je potrebno procijeniti prirodu pulsa. Tipični su djeca Pukotine i frakture, ili pod uticajem vrstu zelenih grana. U dijagnostici preloma karlice pomaže metoda koja se sastoji u pritiskom na prednjem natrag na prednje superiorne ilijačne kičme.

Neurološki status. Prema istorijskim podacima u vezi sa prirodom i ponašanje incidenta na taj način pogođene dijete ponekad može suditi razinu svijesti pacijenta neposredno nakon ozljede (npr krik ili plače odmah nakon ozljede, povoljan interval sa posljedično gubitak svijesti i sl. D.).

Sveobuhvatan neurološki pregled uključuje redetermination nivoa pacijenta svesti i učenika reakcije, motorne funkcije i osjetljivost. To je u ovom trenutku procjenjuje se obično, ali GNKG. Standard GCS treba izmijeniti tako da se primjenjuju u male djece mlađe od 4 godine (tab. 11-4). GCS je prilično precizan način praćenja nivoa pacijenta svesti promjene i neurološki status.

Tabela 11-4. Coma Scale evaluacije gravitacije (Glasgow), modifikacija za upotrebu kod djece (GCS)

KU Ashcraft, TM imalac

Udio u društvenim mrežama:

Povezani