Amiodaronovy tireoiditis: simptomi, uzroci, liječenje

Na dnevnoj dozi od 200 mg amiodarona pacijent dobio 6 mg joda, što znatno premašuje normalnu dnevnih potreba.

Postoje dvije vrste efekata amjodarona na štitne žlijezde.

• Efekti same droge.
• Efekti visokih doza joda koji se nalaze u pripremi.

Rizik od štitnjače disfunkcije

Treba napomenuti da je u jod deficitarnih regijama još više frekvencije i dostiže 10-30%. U normalnim sigurnost jod veće šanse da razviju hipotireoza, i sa nedostatkom joda u prehrani - tireotoksikoza.

Normalno, kada eutireozom, primanje amiodaron u pratnji nakon akutnog reakcije.

U roku od 1 mjesec terapije.

• Nivo ukupnog T₄ i CT₄ porasla za 20-40%.
• koncentracija T₃ se smanjuje za 30%.
• Sadržaj reverse T₃ povećana za 20%.
• TSH obično povećava i može neznatno veći od norma.

Nakon 3 mjeseca liječenja.

• TSH koncentracija u normalu.
• Nivo ukupnog T₄, CT₄ i nazad T₃ ostati blago povišenim ili su blizu gornje granice normale.
• Sadržaj T₃ blizu donje granice normale.

Amiodaron može uzrokovati destruktivno tireoiditis kod pacijenata bez ikakvih skrivenih ili otvorenog bolesti štitnjače. Međutim, u slučaju bolesti kao što imajte na umu sljedeće značajke.

• U autoimuni tireoiditis šanse da razviju hipotireoze amiodaronovogo.
• Višestranog gušavost ili subkliničkom Graves amiodaronovogo veće šanse da razviju hipertireoze.

Simptomi i znaci

Najčešći simptomi su ponavljaju atrijalne aritmije, pogoršanje koronarne bolesti arterija, srca, umor, gubitak težine i / ili niskog stepena tjelesnu temperaturu.

Postoje dvije vrste hipertireoze amiodaronovogo:

• Tip 1 amiodaronovogo hipertireoze (jod izazvana). Tip 1 odražava sposobnost štitne sintetizirati povećane količine hormona štitnjače sa povećanim prijema joda (bez efekta blokiranja Wolff-Maikova). Njegova tačne bi se moglo nazvati jodom izazvane hipertireozom disregulatory amiodaronovym jer je uzrok neadekvatna regulacija proizvodnje tiroidnih hormona na pozadini viška joda.
• Tip 2 amiodaronovogo tireotoksikoza (amiodaronovy tireoiditis).

diferencijalna dijagnoza

U kliničkoj praksi, veoma je važno da se razlikovati dva tipa amiodaronovogo tireotoksikoze, jer liječenje znatno varirali. Međutim, to može biti izazov - dijelom zbog patogenezi hipertireoze je u stanju nositi mješoviti. Razinu hormona štitnjače i TSH ne može razlikovati te patoloških stanja. Kada amiadaronovom tireoiditis smanjenje uzrok joda snimiti evidentan. Kada se jod-inducirana tireotoksikoza snimanje amiodaronovom radiojod smanjen zbog činjenice da pacijenti koji primaju amiodaron krv cirkuliše vrlo veliku količinu ne-radioaktivnog joda, a takmiči sa malom količinom radioaktivnog joda u protoku štitne žlijezde.

Diferencijal dijagnostički kriteriji za dvije vrste hipertireoze amiodaronovogo sljedeće.

• Kod pacijenata sa 1. tipa često pokazuju multi-čvor ili difuzne strume, dok je u tip 2. od gušavost često odsutni ili vrlo male veličine.
• Detekcija antitijela na TSH receptor pokazuje DTZ.
• Kada se poveća intenzitet kolor dopler perfuziju štitne žlijezde u 1. tipa, a kada je 2. - smanjena.

tretman

Odustani amiodaron

Odluka da se otkaže amjodaronom ili ne zasniva na sljedećim uvjetima ispod.

• Amiodaron može biti potrebno iz zdravstvenih razloga.
• S obzirom da je pola života amjodarona od 100 dana, to će imati malo efekta otkaza nije za bolest.
• S obzirom na činjenicu da amiodaron smanjuje manifestacije hipertireoze blokirajući konverziju T₄ u T₃, adrenergičke receptore, a možda i T₃-receptora može poboljšati njeno ukidanje manifestacije hipertireoze.

Ako liječenje amjodaronom nije od vitalnog značaja ili droga je neefikasan, što je zamijenjen drugi antiaritmici (potrebu da se konsultuje kardiologa).

Tretman tipa 1 amiodaronovogo tireotoksikoza

Tionamidy je droga izbora, u ovom slučaju imenovati dovoljno velike doze od njih. Ponekad, da se ubrza efekat dodao litijum pripreme. Neki pacijenti ne odgovaraju na dodijeljen antitireoidni terapija, u ovom slučaju vrši tiroidektomiju.

Tretman tipa 2 amiodaronovogo tireotoksikoza

Lijek prvog izbora je prednizolon, što je početna doza 40-60 mg / dan. Tretman traje 1-2 mjeseci - do otklanjanja simptoma hipertireoze. tretman droga antitireodnymi nije naznačeno.

Mehanizam razvoja hipertireoze amiodaronovogo Unknown

Ako je nemoguće razlikovati vrstu amiodaronovogo tireotoksikoza ili postoje naznake o "mješovitog" njegovo porijeklo, je dodijeljen kombinacija prednizolona i merkazolila. Rapid otklanjanje simptoma hipertireoze dokaza vjerovatno 2. tip amiodaronovogo hipertireoze, iu ovom slučaju, tretman se može zaustaviti merkazolilom. Neispoljene rezultat tretira ili postepeno smanjenje simptoma hipertireoze dokaza u korist tipa 1.