Amiodaronovy tireotoksikoza

Benzofuran derivat - amiodaron - u širokoj upotrebi kao antiaritmika. Svaka molekula ove supstance sadrži dva atoma joda (37,5% po težini). Amjodaron akumulira u masnom tkivu-svoj poluživot u organizmu je oko 2-3 mjeseci, a sve to vrijeme iz nje postepeno jod je pušten na slobodu. Uobičajena doza održavanja amiodaron (200-400 mg / dan) je prisutan 6000-1200 mcg joda, što je mnogo veći dnevne potrebe u ovom elementu (150 mg).
Njegova struktura je slična onoj amjodarona T₃, a smatra se da je njegov učinak na srce dijelom zbog blokade T receptora₃ u srčanom mišiću. U isto vrijeme, koje su sadržane u amjodaronom jod djeluje direktno na štitnjače, stimulativne ili inhibirajući sintezu hormona štitnjače. Osim toga, amiodaron uništava štitnjače folikularne stanice, što dovodi do oslobađanja pohranjenih hormona. Dakle, ovu supstancu može uzrokovati hipotireozu (koji se lako može tretirati sa tiroksin) i hipertireoza, koji je zbog početne bolesti srca je mnogo ozbiljnija stanja, ponekad potrebno ih je odmah korektivne mjere. Amiodaronovogo razvoj hipertireoze može se objasniti na dva načina. S jedne strane, hipertireoze može biti zbog primanja velike količine joda, naročito kod pacijenata sa latentnom ili višestranog gušavost Gravesove bolesti, a drugi - rezultat akutnog ili hroničnog tireoiditis (zbog toksični efekat amiodarona) sa izbacivanjem T₄ i T₃ u krvi.

} {Modul direkt4

Akutna hipertireoze kod pacijenata koji amiodaron za nekoliko mjeseci ili godina. Povećana napade aritmije i zatajenja srca se postepeno pogoršava stanje miokarda. U isto vrijeme, pacijenti izgubiti težinu, razviti topline netolerancije, povećana razdražljivost i povećava slabost mišića. Fizikalni pregled može otkriti bezbolan čvor u štitnjače ili difuzno proširenja, tahikardija od atrijalne aritmije ili bez, tremor, hiperrefleksija, a ponekad nesmykanie budnim okom ili kapci. Od amiodaron sprečava transformacije T₄ u T₃, čak u eutireozom pacijenata koji primaju ovu supstancu, su podizanje opšteg nivoa T₄ u normalnim koncentracijama SVT₄ i TSH. Na pozadini nivo hipertireoze SVT₄ naglo porastao, a TTG sadržaj je ispod 0,01 mIU / L (osjetljivost granica način njenog određivanja). Štitnjače uzimanja radiojod smanjena. Razlikovati tireotoksikoza zbog hiperfunkcije folikularne ćelija u vezi sa uništavanjem ovih ćelija pomaže kod kolor dopler studija ultrasonografija: hipertireoze krvotok štitnjače ojačala, dok tiroiditis - smanjena. Za hipertireoze karakterizira smanjenje nivoa interleukina (IL) -6, a na nivou ovog citokina tireoiditis naglo porastao. Ipak, oba od ovih parametara nije pravilno razlikovati hipertireoza i tireoiditis.

Tretman hipertireoze amiodaronovogo

Amiodaronovogo liječenje hipertireoze - težak zadatak. Odustani amiodaron, s obzirom na originalni bolesti srca, nije uvijek moguće, ali ako je to uopšte moguće da to uradi, onda velike količine joda ostati u tijelu mjesecima. Za blokadu sinteze T₄ tiamazol koristi u dozi od 40-60 mg / dan. Ako dozvolite stanje srca, adrenoblokatory koristiti (propranolol ili slično). Daljnje apsorpcije joda od blokade štitnjače i smanjivanja sadržaja željeza kalij perklorat omogućava primanje 250 mg svakih 6 sati. Visoke doze lijeka ili njegove produžene unos može izazvati aplastične anemii- tako kalij perklorat najčešće koristi u roku od 1 mjeseca. Za kočenje transformacija T₄ u T₃ mogu se koristiti iopanoevuyu kiselina (0,5 g oralno dva puta dnevno). Holestiramin ili kolestipol (20-30 g dnevno) bind T₄ i T₃ u crevima i omogućiti brže kako bi se smanjio sadržaj tih hormona u krvi. Zbog sumnje tireoiditis (povišene razine IL-6 ili smanjen protok krvi u štitnjače, otkriti ultrazvukom) brz efekt često daje kortikosteroide. Koristi prednizon 40 mg / dan za 1 mjesec, postepeno smanjenje doze u narednih 2 mjeseca. U slučaju hipertireoze mješovitih razloga (+ tireoiditis hipertireoza) steroidi u kombinaciji sa antitireoidni droge i adrenoblokatorami. Zadnje rezerve tiroidektomiju. Za pripremu pacijenta za operaciju mogu se koristiti iopanoevuyu kiseline. Smrtnosti za vrijeme i nakon operacije može dostići 8-9%, što je povezano sa originalnim bolesti srca.