Hipotireoza u trudnoći, simptomi, uzroci, liječenje

Većina slučajeva zbog nedostatka joda, kao i hormonske terapije u dozama nedovoljne nakon strumekgomii ili terapija zračenjem se rijetko izazvati (idiopatska) autoimuni tireoiditis.

Kod žena sa antitijela na yodidperoksidaze rizik od spontanog pobačaja u prvom trimestru trudnoće povećan za pola. Smatra se da je povezan sa predispozicijom za autoimune reakcije, a ne direktan uticaj anti-štitnjače antitijela, međutim, studije uticaja štitnjače bolesti u spontanom stopa pobačaja još nije završen. Kod žena sa antitijela na jodid peroksidaza promovisao-i rizik subakutnog tiroiditisa, nakon poroda (do 30-50% u odnosu na 3% u odsustvu antitijela).

Hipotireoza javlja u 1% trudnica i obično kao rezultat autoimunih procesa (Hashimoto tiroiditis), ili nedostatak joda.

Uzroci hipotireoze u trudnoći

autoimunih procesa
nedostatka joda
tiroidektomiju
Stanja nakon liječenja radioaktivnim jodom
Jatrogena, na primjer nakon prijema amiodaron, antitireoidni droge litijum

Video: Odgovor štitnjače, hipotireoza, hrana hipotireozu

nedostatak hormona javlja:

jod kada oštar manjak u organizmu, ili kada je višak, koji inhibira sintezu hormona štitnjače;
u liječenju radioaktivnog joda 131;
kada su izloženi ionizirajućem zračenju;
uz smanjenje tkivo luči hormone;
autoimuni tireoiditis, kada oštećenje antitijela štitnjače tkiva;
antitireoidni predoziranja drogom;
Nakon uklanjanja većine štitnjače tkiva;
formiranje defekt u štitaste kada nema receptore za TSH.

Sekundarna hipotireoza može da evoluira iz disregulacija aktivnost štitne žlijezde:

hipofiza - povreda TTG izolacije, direktno stimuliše proizvodnju T_W i T₄. Ako postoji normalna količina ovih hormona, iznos TSH se smanjuje - norma.

Postoje tumora mozga koji krše izbor TTG, postoje i slučajevi odumiranja hipofize, nakon teške traume i krvarenja, ali onda dođe deficit Tropic hormona (ne zaboravite da tropizma - pravac djelovanja), a među njima - i TSH;

hipotalamusa - u suprotnosti sa pražnjenja oslobađa TSH (za javnost - da oslobodi). U hipotalamusu izdvojila popustljiv i ograničavajući faktor uticaja na proizvodnju ili smanjenje tropskog hormona. Izolacija za štampu i suzbijanje hipotalamusa regulira mozak. Razlog može biti tumor, udaraca.

Da ukaže na klinički značajno smanjenje hormona štitnjače koriste termin "subkliničkom" i "izraz" hipotireozu. Pod subkliničke hipotireoze shvatiti da imaju posebne karakteristike slučaju povećanja TSH, T4 bez promjene norma nivo - primarna hormona štitnjače.

Opoziv nemotivisani imenovanja L-tiroksina ili Eutiroksa pacijenata sa subkliničkom hipotireoza. Dvaput razmisliti o tome da li da se hormonalne lijekove u odsustvu žalbi, uz promjene samo u analizi, obratite se nekom drugom specijalisti u ovoj oblasti.

Pod teškim hipotireoza razumiju stanje koje se javlja kod bolesnika s povećanjem TTG i označen smanjenje nivoa T_W i T₄.

Simptomi i znaci hipotireoze u trudnoći

gušavost
Sindrom karpalnog tunela
zatvor
Zadržavanje tečnosti w Letargija
debljanje

Manifestacije različitih kliničkih simptoma ovisi o ozbiljnosti stanja i da li je bolest po prvi put već su se pojavile ili pacijent prima terapiju zamjene. Simptomi - debljanje, umor, zaboravnost, mialgija, gušavost, isušivanja kože, zadržavanje tečnosti, bradikardija i hladno netolerancije. Pacijent može biti povezano autoimune bolesti kao što su tip I dijabetes.

Smanjen nivo T₃ i T₄, utječu na metabolizam i funkciju svih organa živog organizma, dovodi do smanjuje unos kisika u tkivima, aktivnost sistema ključnih enzima plina prijenos i bazalnog metabolizma. Usporava formiranje novih proteina i kolaps izduvnih, poremećaj izlučivanje iz organizma što je dovelo do značajnog akumulacije propadanja proizvoda u organima i tkivima u koži i mišićima. Pošto su prisutni u svim tkivima i organima receptora (senzornih ćelija) od tiroidnih hormona, pritužbe pacijenata mnogi i raznolik.

Usporavanje probava dovodi do teško zarastaju zatvor.

Usporavanje otkucaja srca manje od 60 otkucaja u minuti u kombinaciji sa smanjenjem razine krvnog pritiska. Sporo procese razgradnje masti u jetri dovodi do viših nivoa holesterola u krvi, što uzrokuje aterosklerotske vaskularne lezije, koji stvaraju opasnost od srčanog ili moždanog udara.

Izvanrednih okolnosti - hipotermija, psihološki stres, alkohol - može dovesti do pojave hipotireoidnih krize: brze usporavanje visokog nervne aktivnosti, gubitak svijesti i smanjenje krvnog pritiska - kolaps može dovesti do žene smrt.

Smanjena metabolička uzrokuje kašnjenje jajnih ćelija sazrijevanje, jajnih ćelija od ne dođe do jajnika, corpus luteum, oslobađajući progesteron se ne formira. Prema tome, vjerojatnost trudnoće je blizu nule. Ali s obzirom na cijelu embriogeneze, do 6-8 tjedna dok ne počnu da se razvije posteljica, treba nastaviti pod kontrolom T₃ i T₄, onda kada se deficit ne može biti bilo trudnoću ili razvoj fetusa. Trudnoća postaje moguće samo u subkliničku hipotireoza, ali ove žene su se dramatično povećao učestalost razvoja trudnoće, pobačaja, mrtvorođene djece, je dva puta veća nego kod zdravih trudnica. Normalno štitnjače funkcija trudna osigurati normalan razvoj mozga i nervnog sistema fetusa. Ali nedostatak hormona štitnjače majke oštro lomi ovaj proces, koji postaje nepovratan, što je dovelo do formiranja fetusa hipotireoidnih kretenizam - ekstremni stupanj mentalne retardacije. Zbog toga je važno da se pravovremeno otkrije hipotireoze i propisati L-tiroksin od prvog tjedna trudnoće. Ako hipotireoza je dijagnosticiran prije trudnoće, to je samo njegov korekcija sa L-tiroksin omogućava trudnoće. I moramo nastaviti primati L-tiroksin tokom trudnoće. Prilagođavanje doze vrši analizu TTG, što je neophodno da se trudna svaki mjesec. 24. nedelje, kada počinje sa radom štitnjače fetusa, to hormona djelomično nadoknaditi majke štitnjače insuficijencije.

Video: Hipotireoidizam simptomi, uzroci i liječenje

Nedostatak hormona štitnjače može se manifestirati simptomima:

letargija;
umor;
smanjeni učinak;
pospanost;
težina dobitak;
sporost;
zatvor;
gubitak pamćenja i pažnje;
gubitak kose;
krhkost nogtey- • apatija;
suhu kožu;
hladnoća;
sklonost infekcijama;
TEDA snižavanje temperature;
glavobolje;
utrnulost u rukama;
mentalna retardacija i drugi.

Takva raznolikost simptoma izazvanih značaj i obim djelovanja hormona štitnjače na naš organizam.

Dijagnoza hipotireoze u trudnoći

Za subkliničke hipotireoze karakterizira porast TSH i normalne FT4. U ovom slučaju pacijenta i kliničkih simptoma ne može doći, ali zbog mogućih negativnih efekata na potomstvo, tako pacijenti trebaju dodijeliti levotiroksin natrij.

Autoimunog porijekla: vidi gore hipertireoze kod majke ..
Osim toga, na 5. dan života: 111, besplatno T₃ i T₄.

Tretman hipotireoze u trudnoći

Kada hipotireoza je najčešće liječnik će odrediti:

laboratorijske analize (biokemija, hormoni, hemostazu);
instrumentalni pregled (ultrazvuk, EKG ehokardiografija.);
zajedničko upravljanje trudnoće Acuner ginekologa i endokrinologa.

Nekompenzovani hipotireoza, kada se ne možete dovesti pokazatelja nivoa tiroidnih hormona u relativnu brzinu, izbjeći komplikacije trudnoće je medicinski indikacija za prekid trudnoće. Kada žene žele zadržati trudnoću propisati hormonsku terapiju.

tretman dijete: tretman uvijek početi na rezultate laboratorijskih parametara i kliničke sumnje. Hipotireoza je uzrokovano antitela koja mogu biti pohranjeni u djeteta do 6 mjeseci, posebno ako je razvio Gravesove bolesti u majke i 33 NUS-a.

Tokom trudnoće provesti aktivno liječenje hipotireoze sa L-tiroksin za postizanje TSH <2МЕ/л. Признано, что при установленном диагнозе гипотиреоза для поддержания уровня FT4 выше нормы необходимо повышение дозы L-тироксина на 25-50%. Пациенткам необходимо выполнять тесты функциональной активности щитовидной железы и при необходимости коррекцию дозы, по крайней мере, каждый триместр.

U hipotireoza prije začeća mora smanjiti koncentraciju TSH. Nekoliko ispitivanja su pokazala da 50-70% žena s hipotireoze je potrebno povećati dozu levotiroksina tokom trudnoće u prosjeku za 50 mikrograma. ATI-reoze (nastala zbog postupanja višestranog toksične strume ili tireotoksikoza hirurške tehnike ili radioaktivnog joda) u trudnoći zahtijeva mnogo veće povećanje doze levotiroksina, nego u ranoj fazi hronične limfocitne tireoiditis. Neki pacijenti s hipotireoza u trudnoći počinju da uzimaju suplemente kalcija i željeza ometati apsorpciju levotiroksina.

Potreba za podizanje doze levotiroksina tokom trudnoće zbog povećanja koncentracije Ti-roksinsvyazyvayuschego globulin levotiroksina povećala izlučivanje u urinu i inaktivacije prošle placente i maternice dejodinaza tip III. Neke žene čak i prestati sa uzimanjem levotiroksina zbog straha od povrede ploda, tako da trudnice treba da objasne potrebu za nastavak terapije. Štitnjače testove funkciju treba obavljati u prvom trimestru, a zatim svakih 4-6 tjedna s levotiroksina dozu prilagoditi za održavanje nivoa TSH u granicama normale. Kada je potrebno značajno povećanje u serumu funkcije TSH štitnjače da istraži posudu. Iako je u tako kratkom periodu konstantne koncentracije još uvijek nije postignut, važno je kako bi bili sigurni da se pod utjecajem tretmana stanja pacijenta poboljšava. Odmah nakon rođenja, možete preći na prethodnu dozu levotiroksina.

Komplikacije hipotireoze u trudnoći

Hipotireoze smanjuje mogućnost ovulacije i na taj način smanjuje plodnost. Osim toga, napomenuo je visok rizik od pobačaja, anemija, hipertenzija i tijelo male težine bebe pri rođenju. Smatra se da je tretman ili netretirane hipotireoze kod majki utiče na psihomotorni razvoj i IQ djece.

Komplikacije hipotireoze u trudnoći uključuju hipertenziju i preranog rođenja. Istraga 150 trudnoća pozadine kliničke i subkliničke hipotireoze otkrili da češće prematuriteta javljaju na povišenim serumskim TSH (u kombinaciji sa normalnim ili smanjenje nivoa T₄).

Ako kongenitalna hipotireoza otkrivena odmah nakon rođenja i na vrijeme počeo sa levotiroksina zamjena terapija, neuro-psihološki razvoj djeteta i inteligencije obično nije ugrožena. Intelektualni razvoj djece u dobi 7-9 godina čije su majke TSH nivoa tokom trudnoće umjereno je povećana (ali znatno) smanjeni u odnosu na vršnjake čije su majke tokom trudnoće uočena eutireozom. Ovi rezultati ukazuju na važnost održavanja normalne funkcije štitnjače kod trudnica.

Hipotireoze i / ili gušavost, ako liječenje majke nije bila adekvatna ili ne vrši.

Latentna, subkliničke hipotireoze majka opasno usporavanje intelektualni razvoj fetusa.

Hipotireoza posljedice za majku i fetus