Dijagnoza i liječenje toksičnih gušavost

Dijagnoza Graves 'bolest obično ne uzrokuje poteškoće. Karakteristika kliničke slike, poboljšanje sadržaja T3, T4 i specifična antitijela, kao i značajno smanjenje u iznosu od TSH (ali ponekad potpuni nedostatak to) u krvi omogućava dijagnozu. Ultrazvuk komentar difuzno uvećanje štitne žlijezde, hypoechoic tkivo, "hidrofilni", pogotovo u prednjem režnju i prevlake regiji. Odlikuje povećan protok krvi u prostati - ". Štitne vatre" sliku Ultrazvuk je također važno da se izračuna volumen štitnjače, potrebno je utvrditi indikacije za operaciju i praćenje liječenja.

Trenutno korištena metoda liječenja tri difuznog toksične strume - konzervativna, hirurške i radionuklida (liječenje radioaktivnim jodom).

Ako Graves 'bolest prvi put prepoznat, to treba da pokušaju da konzervativni tretman. To ima za cilj blokadu sinteze tiroidnih hormona. Za tu svrhu, thyreostatics: merkazolil, methimazole, methimazole, tyrosol, propitsil. Oni blokiraju hormon sinteze na nivou štitne žlijezde inhibicijom enzima peroksidaze i jod oksidacije inhibiraju proces koji sprečava njihovo unošenje u molekula tirozina. Ovisno o ozbiljnosti tireotoksikoza Mercazolilum upravlja u dozi od 30-60 mg / dan, propitsil - do 100-400 mg / dan.

Negativan imovine thyreostatics - zobogenny učinak kao protiv smanjiti sintezu T3 i T4 štitnjače prolazi thyrotrophic stimulacije. Dakle, nakon eutireozom države tireostatika doza smanjena na održavanje (5 mg / d) i dodatni supstitucijska terapija daje L-tiroksin (25-50 mg / dan). Kurs tretmana se nastavlja za 1 - 1,5 godinu pod kontrolom TSH, kada brojač tahikardije, aritmije i atrijalne fibrilacije tretman tireostatikami ekspeditivno da se kombinirati s imenovanjem (&beta - blokatori (propranolol, obsidan, atenolol). Kada adrenalne insuficijencije i endokrinog ophthalmopathy nužno upravom glukokortikoidi (prednizolon na 5- 30 mg / dan, itd.) Takođe sprovesti sedaciju. Remisije za nekoliko godina nakon ukidanja thyreostatics ukazuje na oporavak. Sa malom količinom tiroidnih vjerojatnost pozitivnog efekta od konzervativne terapije je 70%.

Liječenje radioaktivnim jodom (13iI) zasniva se na sposobnosti gama zraka da izazove smrt folikularnoj epitela štitnjače slijedi premještanje svojih vezivnog tkiva. Zbog potpune devitalizacije tireotsitov vremenom razvija duboko, teško kompenzirati hipotireoza, što svakako utiče na kvalitet života pacijenata. Tretman je prikazano na visokom operativnom riziku (teških istovremene bolesti, senilne starosti), kategoričan neuspjeh pacijenta od operacije i bolesti relapsa nakon operacije. radioaktivni tretman jod je kontraindiciran u mladoj dobi (ispod 40 godina), za vrijeme trudnoće i dojenja.

Kirurško liječenje je navedeno u nedostatku dokaza snagu od konzervativne terapije, štitnjače velikog volumena kada je sasvim jasno da je efekt konzervativne terapije je upitna, ozbiljno hipertireoze, gušavost IV-V stepen, bez obzira na stupanj toksičnosti gravitacije. Obim rada - međuzbir resekcija štitnjače ostavljajući ukupno 4-7 g štitne parenhima na obje strane dušnika. Smatra se da je održavanje tako velikog broja tkiva adekvatno pruža tijelo sa tiroidnih hormona.

Zbog potrebe prevencije thyrotoxic krize operacija se obavlja nakon posebnu obuku u cilju kompenzacije hipertireoze. Osnova preparata na bazi na istim principima kao u liječenju pacijenata sa difuznim toksične strume. Prijem merkazolila u dozi od 30-60 mg / dan u kombinaciji kako bi se smanjila dotok krvi u svrhu štitnjače L-tiroksina u dozi od 50-100 mg / dan. Netolerancije thyreostatics koriste velike doze joda imaju tireostaticheskim efekt. U tom smislu, kratkog kursa koje Lugol rješenje za 5 dana, dozu lijeka povećan 1,5-3,5 kašičice dnevno, uz obavezno prijem 100 mcg / dan L-tiroksin. Provedite srčane terapije. U teškim tireotoksikoza u pre-obuke uključuju glukokortikoida, plazmafereze.

Savelyev VS

hirurške bolesti

Udio u društvenim mrežama: