Hipertireoidizam hipertireoze i štitnjače, liječenje, simptomi, uzroci

U liječenju bolesti antitireoidni agenata Graves 'se obično javlja u remisiji, ali nakon nekog vremena skoro 25% relapsa. Stoga, svi pacijenti koji su imali Graves 'bolest, pokazuje život posmatranje.

Toksični adenom (Plummer bolest)
Hipertireoze može biti zbog štitnjače adenoma, luči velike količine T₃ i T₄. Bolest počinje s malim samostalno funkcionira nodula da polako povećava u veličini. Hipersekrecije tiroidnih hormona usporava proizvodnju TSH, što je dovelo do smanjenja funkcija kontralateralnog štitnjače režnja. U tipičnim slučajevima, toksični adenom se nalazi u osoba starijih od 40 godina koje označavaju na brz rast dugogodišnje domaćina. Pritužbe uključuju gubitak težine, slabost, otežano disanje, lupanje srca, i topline netolerancije. Infiltrativna ophthalmopathy odsutan. U jednoj od režnja štitne palpacija Node- drugi beat je osjetio uz velike teškoće. U laboratoriji Istraživanje je pokazalo smanjenje nivoa TSH i povećane koncentracije T₃ serum. Sadržaj CBT₄ često ostaje na gornje granice normale. Scintigrafija otkrivena "vruće" čvor sa virtualnom odsustvo kontralateralnog udjela žlijezde. Sklop je obično folikularne adenoma i gotovo nikad kancerogene.
Za liječenje je najbolje koristiti radioaktivni jod, jer je udio kontralateralnog dojke u takvim slučajevima nije izložena radijaciji, au budućnosti se možemo nadati za očuvanje euthyrosis pacijenta. Da uništi benigni tumori obično moraju davati 20-30 mCi radioaktivnim jodom. Na veoma veliki čvor, uzrokujući disfagija, osjećaj pritiska u vratu ili otežano disanje, koji je prikazan operaciju. Antitireoidne lekovi koji se koriste za normalizaciju funkcije štitnjače samo u preoperativnoj periodu. Oni ne bi trebalo koristiti za dugoročnu terapiju, jer (za razliku od Gravesove bolesti) remisija u takvim slučajevima ne može postići.

Toksične multinodularnom struma
Ova bolest se obično javlja kod starijih ljudi sa dugoročnim eutireozom multinodularnom strume. Pacijenti idu kod doktora o tahikardija, kongestivnog zatajenja srca i aritmije. Žalbe ponekad uključuju gubitak težine, razdražljivost, slabost, tremor i znojenje. Multinodularnom gušavost može biti i mala i prilično velika, pa čak i širi izvan dojke. U laboratoriji Istraživanje je pokazalo smanjenje TSH i povišen nivo T₃ syvorotke- koncentracija u T₄ obično povećava u manjoj mjeri. Scintigrafija otkriva štitnjače više poslovnih jedinica ili neujednačena, "flekava" distribucije izotopa.
Razvoj hipertireoze kod pacijenata sa dugogodišnjom višestranog eutireozom strume može biti izazvan farmakološkim dozama spojeva joda sadrže (tzv fenomen jodo-Basedow ili jod izazvane hipertireoze). Vjerovatno, neki od čvorova u štitnjače su lišeni sposobnosti da se prilagodi jodid opterećenje, a samim tim i početi proizvoditi prekomjerne količine hormona štitnjače. To je, na primjer, jedan od mehanizama hipertireoze nakon primjene amiodarona (antiaritmi agent jodid).
Tretman toksičnih nodularnog gušavost je ponekad povezana sa značajnim poteškoćama, jer starijih pacijenata često imaju više komorbiditeta. Metoda izbora je eliminacija hipertireoze koriste antitireoidni agenata, a zatim radiojod. Na vrlo velike strume, ako je pacijent u stanju na operaciju, moguće je posegnuti za operaciju.

Amiodaronovy tireotoksikoza
Amjodaron - antiaritmici agent koji sadrži 37,3% po težini joda. Akumulira u masnom tkivu, miokarda, jetru i pluća, i t_1/2 To je oko 50 dana. U SAD-u, hipertireoza razvija skoro 2% pacijenata koji su primali amiodaron. U nekim je uzrokovana višak joda, drugi - amiodaronovym tireoiditis sa izdavanjem dionica tiroidnih hormona u krvi, zbog upale štitne žlijezde. Ove države može se razlikovati po studiju dopler protok krvi u prostati: kada jod-izazvane hipertireozom, poboljšanu protok krvi, dok tiroiditis - smanjena. Tretman često znatno otežan. Jod-inducirana hipertireoze moguće zaustaviti Thiamazolum u dozi od 40-60 mg dnevno, i (3-blokatori. Kalij perklorat može davati na 250 mg svakih 6 sati za blokadu jodid žlijezde dalje apsorpciju. Treba imati na umu, međutim, da dugoročno uprave visokih doza perhlorata doprinosi razvoja aplastične anemije. u SAD-u, ovaj lijek se ne koristi. Amiodaronovy tireoiditis podložna tretman prednizon, koji često moraju uzeti nekoliko mjeseci. neki pacijenti sa hipertireozom su miješanog porijekla i usidren kombinaciji sa prednizon antitireoidni agentima. U slučaju neuspjeha terapije može zahtijevati ukupno tiroidektomiju.

} {Modul direkt4

Subakutni i "tihi" tireoiditis
U tom kontekstu, ove bolesti se spominju samo zato što može biti praćen simptomima hipertireoze (zbog akutnog izbacivanje T₄ i T₃ u krvi). Subakutni i "tihi" tireoiditis se razlikuje od drugih oblika hipertireoze oštro smanjila štitnjače, kao i spontani nestanak simptoma u roku od nekoliko tjedana ili mjeseci.

umjetni tireotoksikoza
Neki od njih, obično mentalno neuravnotežen ljudi potajno uzeti velike količine hormona štitnjače kako bi se smanjila tjelesnu težinu. Artificial hipertireoze je češći u žena koje imaju posebnog značaja za medicinu i slobodan pristup odgovarajućim droge. Gubitak težine, razdražljivost, palpitacije, tahikardija i tremor razviti u odsustvu struma i oko simptoma. Karakteristične su nizak nivo TSH, visoke koncentracije BAS₄ i T₃ u serumu i odsustvo štitne žlijezde. Liječenje zahtijeva detaljno objašnjenje opasnosti za pacijente dugotrajne upotrebe tiroidnih hormona, što dovodi do bolesti srca, slabost mišića i osteoporoze. Ponekad morate provesti psihoterapiju.

Rijetki oblici hipertireoze

jajnika Struma
Ovaj sindrom je uzrokovan hiperfunkcije štitnjače tkiva lokaliziran u jajnika teratoma. gubitak težine i tahikardija obično izražava u niskim razred-struma i oka simptomi su odsutni. razine SVT₄ i T₃ u serumu nekih povišenim i TSH za štitnjače i smanjene koncentracije. Kada skenirate cijelo tijelo otkrio akumulacija radioaktivnog joda u karlice, a ne u vrat. Tretman se svodi na uklanjanje teratoma.

štitnjače Rak
Tkanina folikularne karcinoma štitnjače u mogućnosti da akumulira radioaktivnim jodom, ali vrlo rijetko pretvara jodida u aktivne hormone. Hipertireoze u metastatskog karcinoma štitnjače uočen samo u nekoliko slučajeva. Pacijenti se žale na slabost, gubitak težine, palpitacije. Štitne žlijezde opipljiv čvor, ali ne ophthalmopathy. Kada je akumulacija skeniranje cijelog tijela može se otkriti na lokacijama udaljenim od štitnjače (npr kosti ili pluća). Za uništavanje metastaza i eliminacije hipertireoze koriste visoke doze ¹³¹I.

Video: Hipertireoza štitnjače

Hidatiformna mladež i horiokarcinom
Kada grozdasta mladež i horiokarcinom hCG proizvodi velike količine koja ima TTG-kao aktivnost. To može dovesti do hiperplazije tireotsitov, povećanje štitnjače i smanjiti TSH lučenje u pozadini nekih povećanje nivoa T₄ i T₃ serum. Horiokarcinom i grozdasta mladež rijetko pratnji eksplicitnim tireotoksikoza i izliječiti operacije ili kemoterapije.

"Hamburger tireotoksikoza"
Uzrok epidemije tireotoksikoza potrošnje Midwest je hamburgere kuvanog mesa cut bull vrat čine štitnjače tkiva. Trenutno, američko ministarstvo poljoprivrede zabranio prodaju takvih mesa.

TSH sindrom neodgovarajućeg lučenja
U nekim slučajevima, povećanje nivoa SVT₄ serum je snimljena na pozadini visoke ili normalne koncentracije imuno-reaktivnog TSH. Osnova ove neobične kombinacije laboratorijskih parametara može ležati ili TSH-luči adenom hipofize, ili nonneoplastic hipersekrecije hipofize TSH.
Pacijenti sa TSH-luče adenom hipofize obično idu kod doktora za plućne hipertireoze sa gušavost. Ponekad, postoje znaci nedostatka drugih hormona hipofize, kao što je centralni hipogonadizam sa amenoreje ili impotencije. U rijetkim slučajevima, tumori TSH-luči istovremeno proizvodi hormon rasta ili prolaktina. Očni simptomi povezani s bolešću Graves ", br. U laboratoriju studija je pokazala povišene razine BAS₄ i T₃, dok je koncentracija TSH (obično ne utvrditi u Graves 'bolest) ostaje u granicama normalnih vibracija ili čak poboljšati. Takvi tumori luče velike količine podjedinica TSH i molarni odnos TSH podjedinica, veći od 5.7, je dijagnostički TSH-luče adenoma hipofize.
Pored toga, u ovim slučajevima, velike doze egzogenih hormona štitnjače ne smanjuju razinu TSH. Ponekad postoji bilateralni gubitak vida na terenu, kao i CT ili MR Sella ne može da otkrije tumor hipofize. Tretiranje uključuje hapšenje tireotoksikoza koristeći antitireoidni droge i uklanjanja tumora transsphenoidal pristup. Takvi tumori su često vrlo agresivni i prevazilaze Sella. Na nemogućnost potpunog uklanjanja ostataka obavlja vanjski zračenje i eliminirati tireotoksikoza preko radiojod. U mnogim slučajevima, TSH lučenje može se smanjiti postavljanjem dugo djelujući somatostatin analogni (Oktreotid). Kod nekih pacijenata, ovaj lijek inhibira rast tumora i.
Nonneoplastic hipersekrecije hipofize TSH je izazvao, po pravilu, otpornost na tkivo T₃ i T₄.