Klinička slika thyrotoxic krize

Razvoj krize obično se javlja brzo, u roku od nekoliko sati. Rijetko poštovati svoj postepeni razvoj nekoliko dana. Stopa razvoja krize definisan je početno stanje adaptivni kapacitet organizma i intenzitet izloženosti stresorima. U razvoju simptoma thyrotoxic krize često se mogu vidjeti inscenacije (Potemkin VV, 1999). Tako je na početku krize, to je obično u periodu od pobude uzrokovan naglim porastom aktivnost simpatičko sistema. Nakon iscrpljivanje adaptivne sposobnosti organizma, u periodu od povećanja kardiovaskularnih bolesti, odražavajući obrazac šok koji razvija u kontekstu i teške tireotoksikoza i progresivne nadbubrežne i kardiovaskularnih bolesti.

Sa razvojem thyrotoxic krize u uslovima oštre pogoršanja simptoma hipertireoze (tahikardija, tremor, očni simptomi) pacijent ima mučninu, ponovio povraćanje, proljev. Sve to dovodi do progresivnog dehidracije i hipovolemija. Ponekad su bolovi u trbuhu. Karakteristično povećanje tjelesne temperature do 38 C i više, koji je u kombinaciji sa jakim znojenjem. kože pacijenta hiperemična ili cijanotične, topla i vlažna na dodir. Može se slabo izražen pigmentacija kože, kao rezultat hiperprodukcije ACTH izazvane adrenalna insuficijencija.

Ponekad, kao rezultat thyrotoxic bolesti jetre javlja blaga žutica kože. Žutica može biti preteča za razvoj akutnog zatajenja jetre. Sa povećanjem turgora kože dehidracija smanjuje. Smanjena salivacija je zbog hipertireoze uzrokovane aktivacijom simpatičkog nervnog sistema, a zbog progresivne dehidracije. Sluznice usta i grla suha, crvena, lako ranjive i zaraze.

Da biste poboljšali prijenos topline pacijent često prima u krevetu prisiljeni poziciji sa raširenim rukama, napola savijena koljena i kukova razvedeni ( "žaba držanje"), lice amimichno pacijenta, odlikuje zamrznuti izraz užasa, rijetka treperi, povećan manifestacije ophthalmopathy.

disanje pacijenta duboka, često, može doći do gušenja. Pulse česte i male, tu je izražen sinusne tahikardije, ponekad čak 200 otkucaja u minuti. Mogućeg razvoja aritmije, najčešće atrijalne fibrilacije ili atrijalnog flatera i aritmije. Dinamika krvnog pritiska obično ima sljedeće karakter. Na početku razvoja thyrotoxic krize povećanje pulsa pritiskom zbog povećanja sistoličkog i dijastoličkog krvnog pritiska. Međutim, progresija patoloških procesa razvije akutna kardiovaskularne insuficijencije sa perifernim kolapsa i simptomi plućni edem.

Stanje svijesti pacijenta sa razvojem krize se mijenja. U početku, tu je oštar mentalni i motorna agitacija do razvoja psihoze. Onda je uzbuđenje je zamijenjen Adynamia, pospanost, dezorijentacija u okruženju i razvoj sopor. Ponekad pozornici agitacija je odsutan, a kriza počinje sa progresivnim Adynamia, oštar opšta slabost. Kasnije su im se pridružili poremećaja bulbar (disfagija, gušenja kada gutanja, dizartrija, paralizom). Progressive mozak hipoksija izaziva mentalne i neurološke par čitanja do delirijuma, parkinsonizam i grčevitim epileptiformni napada. Ozbiljnost stanja se pogoršava oštrim dehidracije i elektrolita neravnoteže.

U nedostatku adekvatnog tretmana za 21-48 sati thyrotoxic komi razvija, stanje pacijenta progresivno pogoršava, a pacijent umre tokom pojava povećanje kardiovaskularnih insuficijencije.

Tokom ispitivanja pacijenta su sljedeće .mozhno glavni klinički sindromi.

1. dispeptične sindrom (mučnina, povraćanje, proljev).

2. sindrom dehidraciju (gubitak turgora kože, suhoća oralne sluznice).

3. Heat hiperprodukcija sindrom (vruć na dodir, febrilne tjelesna temperatura ili hiperpireksija, prisilni položaj u krevetu "žaba položaju").

4. Sindrom kardiovaskularnih bolesti (na pozadinu teške tahikardije, često i male puls razvija kolaps, moguće plućni edem).

5. vistseropatii sindrom (hepatodystrophy razvoju žutice, uz pojavu infarkta aritmije, difuzno metaboličkih abnormalnosti u miokardu).

6. Sindrom centralnog nervnog sistema (brzi agitacija naizmenično pospanost, dezorijentacija u sopor okoliša i razvoja).

7. Sindrom neurološki poremećaji (poremećaji bulbar, Parkinsonova bolest, epileptiformni napadi).

U tipičnim slučajevima s potvrđenom dijagnozom hipertireoze u povijesti kriza nije teško. Dijagnoze thyrotoxic kriza je klinički u prirodi, u vrijeme krize nije potrebno u studiji tiroidnih hormona. Kao preduslov uspešnog terapija je za normalizaciju metabolizma vode i elektrolita da bude pod kontrolom laboratorijskih parametara koji karakterišu funkciju jetre, bubrega i ravnoteže elektrolita stanju.

Thyrotoxic kriza treba razlikovati od akutnog kardiovaskularnog insuficijencije i akutne adrenalne insuficijencije. Sličan klinički simptomi mogu biti uzrokovani infekcija i gnojnog upalnih bolesti (encefalitis, upala pluća, itd), kao i srce i bronhijalne astme. Sa razvojem mentalnih poremećaja na pozadini thyrotoxic krize, treba ih razlikovati od akutne psihoze.

Diferencijalne dijagnoze pomoć medicinske povijesti i kliničkih podataka o prisutnosti bolesti štitnjače pacijenta (najčešće difuzno toksične gušavost), koji je bio u pratnji razvoj teške, dugoročne nekompenzovane tireotoksikoza, uz prethodnu izloženost faktorima organizam uzrokuju razvoj ovog vanrednog stanja.

Zhukova LA, Sumin SA, Lebedev TY

hitne endokrinologija

Udio u društvenim mrežama: