Klinička slika hypercalcemic krize

Po pravilu, razvoj hypercalcemic krize se događa u kontekstu već postojeće primarne hiperparatireoidizam, što pokazuje sljedeće glavne sindroma.

1. bubrežnim sindromom: poliurija, polidipsija, gipoizostenuriya i nefrolitijaze.

2. Sindrom promjene kostiju: difuzna osteopenija, subperiostalne resorpciju i osteolysis terminala falange ruku i stopala, fibro-cistične osteitis sa razvojem skeletnih deformiteta i patoloških fraktura.

3. Gastrointestinalni sindrom: anoreksija, mučnina, nadutost, zatvor, gubitak težine, rizik od razvoja peptičkog ulkusa želuca i duodenuma, pankreatitis, pankreokalkuleza, holelitijazom.

4. Sindrom kardiovaskularni poremećaji: hipertenzija, hipertrofija lijeve klijetke, srčane aritmije.

5. vistseropatii sindrom: povezana je sa taloženje soli kalcijuma u raznim organima i tkivima.

6. Sindrom mentalnih poremećaja: depresija, pospanost, pogoršanje pamćenja.

7. Sindrom neurološki poremećaji: radikularnim poremećaji, napetost simptomi, parestezije, pareza mišića karličnog pojasa i donjih ekstremiteta.

Pod uticajem izazivanja faktora stanja pacijenta počinje da brzo pogoršava, potpuno nestaje apetit, pojaviti mučnina, nekontrolisane povraćanje, bolovi u trbuhu, fenomen pseudoperitonitis zatvor. Ponekad bol su karaktera šindre, što dovodi do pogrešne dijagnoze akutnog pankreatitisa. tjelesna temperatura raste na 39-40 C. često posmatra oštrim slabost u mišićima, gubitak tonusa skeletnih mišića, slabljenje tetive refleksi, bol u kostima. Koža je suha, zbog teške svrab na nju često tragovi grebanja. Javljaju i postepeno povećavati neuropsihijatrijskih poremećaja kao depresija ili agitacija do psihoze. Kao napredovanje hiperkalcemije svesti postaje zbunjen i razvija komi.

Aktiviranje faktora koagulacije u pozadini teških hiperkalcemije često dovodi do razvoja intravaskularne tromboze, pa čak i DIC. Intenzivna lučenje želudačnog soka na pozadini hypercalcemic krize često dovodi do ulcerozni lezije želuca zida i duodenuma sa razvojem teške gastrointestinalnog krvarenja.

U prvih nekoliko sati nakon početka krize može povećati krvni pritisak. Međutim, napredovanje dehidracije karakteristika hiperparatireoidizam poliurija zamijenjen oligo i anurija, protiv kojih početi napreduje simptomi kardiovaskularnih bolesti i krvni pritisak se smanjuje. Kaltsiemii na vrlo visokim (do 4,99 mmol / L) uzrokuje nepovratno inhibicija respiratornog i vazomotorne centara, razvija klinička slika šoka i dolazi do smrti.

Kada hypercalcemic Hod na pozadini kliničkih simptoma hiperparatireoidizam pojaviti sljedeće kliničkih sindroma.

1. abdomena sindrom (akutna bol u epigastrijumu, mučnina, pogubna povraćanje, moguće želuca krvarenje, perforacija želuca i duodenuma, akutni pankreatitis).

2. Sindrom neuropsihijatrijskih poremećaja (konfuzija, stupor ili halucinacije, koji su zamijenjeni somialentsiey i koma).

3. dehidracije sindrom (isušivanje kože i vidljivih sluznica, smanjen turgor kože, istakao crte lica).

4. sindrom poremećaja termoregulacije (febrilne tjelesne temperature).

5. sindrom akutne kardiopulmonalne insuficijencije (dispneja, cijanoza, tahikardija, galop ritam, aritmija, hipotenzija, nestabilan puls, kardiovaskularni kolaps i zastoj srca u sistole).

6. bubrežnim sindromom (anurija, povećavajući azotemije).

7. Sindrom neuromuskularnim poremećajima (hipo- ili areflexia, teška hipotonija, zbog respiratornih slabost mišića može biti potrebno mehanička ventilacija).

8. hiperkoagulabilnog sindrom (tromboembolijskih komplikacija mogu razviti DIC).

Dijagnozu hypercalcemic kriza je potvrdila prisustvo visokog nivoa kalcijuma u krvi, hiperkalcemije karakteristične EKG promjene (skraćenje QT intervala, QRS kompleksa ekspanzija), prisustvo paratiroidne tumora ultrazvukom i rengdenske.

Kod pacijenata sa istorijom tipično (hiperparatireoidizam, tumori, trovanje vitaminom D) problemi sa dijagnostikom javlja hypercalcemic krize. U nedostatku tipičnih anamnestičkih može biti potrebno u diferencijalnoj dijagnozi bubrega kolike, pogoršanje peptički ulkus, akutni pankreatitis, mijastenični krize, gastrointestinalnog krvarenja. Diferencijalna dijagnoza se zasniva na nivou studija kaltsiemii koja je u hypercalcemic Hod prelazi 3,5 mmol / l.

Zhukova LA, Sumin SA, Lebedev TY

hitne endokrinologija

Udio u društvenim mrežama: