Hitno zbrinjavanje za hipertenzivne krize

hipertenzivne krize - baklje protok esencijalne hipertenzije ili sekundarne hipertenzije, uz značajan porast krvnog pritiska, neuro-vaskularne, hormonski i humoralne poremećaja.

Uzroci krize mogu biti: psiho-emocionalni stres, nepovoljnih vremenskih uslova, prekomernog unosa soli, alkohol, iznenadna otkazivanje antihipertenziva.

U patogenezi igraju značajnu ulogu u kršenju neurohumoralna polja (giperkateholemiya, giperreninemiya, hyperaldosteronemia, antidiurerticheskogo povećanog lučenja hormona, smanjenje natrija u krvi ureticheskogo hormona u menopauzi efekte, itd ..). Krize su veće šanse da razviju kod pacijenata sa nekontrolisanim ili slabo kontrolisane hipertenzije.

Profesor M. S. Kuszakowski opisana tri klinička oblika hipertenzivne krize: 1) sa prevlast neurovegetativnim sindroma (neurovegetativnim obrazac) - 2) protiv manifestacija sindroma voda-sol (voda-sol formi) - 3), hipertenzivna encefalopatija (grčevite obrazac ).

Za neurovegetativnim oblik krize karakteriše: pobude, anksioznost, tremor ruku, suha usta, crvenilo lica, osip, učestalo mokrenje, tahikardija, preferencijalni povećanje sistoličkog krvnog pritiska sa povećanjem pulsa pritiska. Trajanje takvih kriza do nekoliko sati.

Kada je oblik vode soli krize adynamic bolestan, depresivan (čak i pospan) dezorijentirani u vremenu i prostoru lice blijedo i Puffy, koža je napeta ruke, prsti zadebljan. Sistolički i dijastolički krvni pritisak se povećava ravnomjerno, ili dijastolički porasta pritiska krvi u nekoliko značajnih (sa smanjenjem pulsni pritisak).

Neurološkim simptomima na način koji nije opisao izražena. Međutim, mogu postojati parestezije, utrnulost kože, smanjuje bol i taktilne osjetljivosti, svjetlo hemipareza, prolazna afazija, amaurosis.

Grčevite oblik epileptiformni krize varijanta javlja kod gubitka svijesti, tonik i kloničnih napada. Kod pacijenata s teškom hipertenzijom, u pratnji oticanje mozga. Nabor traje 2-3 dana. Tu amnezija, zamagljen vid. Kriza može završiti intracerebralno ili subarahnoidalnom krvarenje.

Ponekad teškim hipertenzivne krize završiti s akutnim zatajenjem bubrega.

Hipertenzivne krize javljaju u hipertoničara, treba razlikovati od krize u bolesnika s feohromocitoma diencephalic sindrom (normalan krvni pritisak je napad, obilje žalbi, nema promjena fundusa, normalan EKG, i tako dalje. P.), Akutni intra i ekstracerebralnih poremećaja cirkulacije u starije i senilni starosti.

Hitno zbrinjavanje u prehospitalnog

U jednostavan autonomni i voda-sol kriza koristi program srednjeg intenziteta:

intramuskularno ili u 40-60 mg furosemida (Lasiks);
Hidroklorid intravenski u dozi od 1 ml 0,01% rastvor u 20 ml izotonični natrijum hlorida za 10 minuta;
kada je izrazio tahikardija 30-40 mg propranolol sublingvalno- rausedil mogu se koristiti (u dozi od 1-2,5 ml 0,1% rastvor intramuskularno u kombinaciji sa furosemid (sporiji nego klonidin).

U posljednjih nekoliko godina postalo je naširoko koristi nifedipin (Corinfar). Sublingvalne administracija u dozi od 10-20 mg smanjiti srednjeg arterijskog tlaka za 20-25% (hipotenzivni učinak je 5-20 minuta i traje 3-5 sati).

Kontraindikacija za namjeravanu upotrebu su krize u bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega i moždani edem. U Dibazolum u dozi od 6-10 ml 0,5% rastvor (sporom intravenskom injekcijom) se može koristiti kao dodatni alat.

Kada je oblik grčevite krize primijeniti hitnu medicinsku pomoć:

Lasix intravenski bolus u dozi od 60-80 mg;
infuziju administracija 1 ml 5% rastvora pentamine.

Previja sindrom cropped diazepam (seduksena) u dozi od 10-30 mg sporom intravenskom injekcijom. Pentamin intravenski daje u dozi od 1,2 ml 5% rastvora 100-150 ml 5% rastvora glukoze ili 0,9% natrijum hlorida po stopi od 15-30 kapa. / Min sa praćenje krvnog pritiska.

Ako je nemoguće kap po kap pentamine upravlja sporom intravenskom bolus: (opasnost od kolapsa) za 7-10 min 0,5-1 ml 5% rastvor 20 ml 5% rastvora glukoze ili 0,9% -tna otopina natrij klorida uz stalno praćenje krvnog pritiska.

Uvod pentamina poželjno krize, komplikuje akutne insuficijencije lijeve klijetke. U istu svrhu mogu se koristiti natrij nitropursid u dozi od 30 mg na 400 ml 0,9% natrij klorida intravenske infuzije po stopi od 20-40 kapa. / Min sa praćenje krvnog pritiska.

Arfonad prednost u liječenju hipertenzivne encefalopatije i edem mozga. Infuziju od 0,1% rastvor (500 mg arfonad 500 ml 5% rastvora glukoze) se kreću brzinom od 1,5 ml / min (oko 30 kapi) za kontinuirano praćenje krvnog pritiska: stopa infuzije se postepeno povećava do željenog efekta (što je trebalo na umu da je učinak lijeka za kratko).

Ako hipertenzivne krize u pratnji angine bolove, zahtijeva korištenje analgetika (vidi. Odgovarajući odjeljak).

Pacijenti sa gipetonicheskimi krize, vatrostalnih na terapiju sa izraženim simptomima encefalopatije i slabovidnih na komplikacija sindrom, edem pluća, angina, aritmije, oligurija ili anurija hitan hospitalizacije specijalizirani srčani tim (ili bitova) u ICU ili CCU.

BG Apanasenko AN Nagnibeda

Udio u društvenim mrežama:

Povezani