Hipertireoze u trudnoći: liječenje, simptomi, znakovi, uzroci

U 95% slučajeva, to je uzrok njegove toksične strume. Trudnoća komplikovano sa dekompenziranim tireotoksikoza, predstavlja opasnost za zdravlje žena u isto vrijeme značajno povećava rizik od niske porođajne težine i preeklampsije i zatajenja srca u majke. Tireostimulišućeg antitijela su u stanju da prodre u majke kroz placentu, uzrokujući 1% od Gravesove bolesti u fetusa. Uporni porast titar tireostimulišućeg antitijela u drugom trimestru trudnoće je povezana s povećanim rizikom od difuznih toksičnih gušavost u novorođenčeta.

Simptomi i znakovi hipertireoze u trudnoći

U CG i TSH potpuno homologni podjedinica i bitno slične podjedinice, što je rezultiralo efekat hCG na štitne žlijezde. Receptora ovih hormona su slične. Kada je molarne trudnoće, kada nivo hCG dramatično povećava, u razvoju hipertireoze. Kasnije se pokazalo da je na visoke koncentracije HCG kvara javlja specifičnost i mehanizam djelovanja počinje nespecifičnih hormon - direktan stimulaciju TSH receptora. U normalnoj trudnoći, to dovodi do blagog povećanja nivoa besplatno T₄ sa odgovarajućim smanjenje TSH u prvom trimestru. Klinički značaj ovog povećanja koncentracije T₄ Za sada nije poznato. Na višem nivou povećanje hCG, izrazio je više značajno povećanje u T₄ i smanjenje razine TSH. Antitireoidne droga, međutim, ne utiče na tok nekontrolisane povraćanje u trudnoći. Na vrlo visokom nivou hCG, tipično za horiokarcinom i grozdasta mladež razvija hipertireoze.

Uzroci hipertireoze u trudnoći

Utvrditi uzrok hipertireoze kod trudnica prilično teško. HCG ima štitnjače poticajan i uz povećanje nivoa ovog hormona u ranoj razini trudnoći TSH je smanjena. Ipak, hipertireoze može se dijagnosticirati na osnovu povišene razine besplatno T₄ ili T₃ i nizak nivo TSH. Trudna je prikazano titar određivanje tireostimulišućeg antitijela. Ne smije se zaboraviti i da je uzrok hipertireoze kod trudnica mogu biti tireoiditis, povećanog lučenja HGH, kao i prijem tiroidnih hormona izvana.

Dijagnoza hipertireoze u trudnoći

Na otkrivanju hipertireoze u trudnoći prvo treba isključiti fiziološke gestacijske hipertireoze - laboratorija fenomen nije praćena kliničkim simptomima. Tretman nije potreban u ovoj situaciji, iako je potreban diferencijalnu dijagnozu s patološkim hipertireozom, kao što su Graves 'bolest kao rezultat demonstracija tokom trudnoće.

Znakovi posljednje su simptomi hipertireoze, povišeni AT u rhTSH.

Potvrda dijagnoze Gravesove bolesti nije indikacija za prekid trudnoće, moguće je uspješno trudnoće i poroda kod pacijenata koji primaju thyreostatics (poželjno u prvom tromjesečju imenovanje propiltiouracil) u malim dozama.

Tretman hipertireoze u trudnoći

Radioaktivni jod je kontraindicirana, a operacija može uzrokovati prijevremenog poroda. Ako je prikazan rad, to je moguće da radi u drugom tromjesečju. U drugim slučajevima, glavni tretman služi antitireoidni agent. Trudnice često prepisuju propiltiouracil primanje methimazole može uzrokovati dijete u rijetkim malformacije - fokalna aplazija kože. Propiltiouracil u visokim dozama može dovesti do razvoja struma i kongenitalne hipotireozu. Stoga, trudnice treba uzeti lijek na najnižoj efektivna doza za održavanje nivoa slobodnih T₄ majka na gornje granice normale. Ranije u trudnica su uspješno koristili adrenoblokatory, ali je opisao slučajeve intrauterinog razvoja, hipoglikemija i respiratornu depresiju u novorođenčeta tokom liječenja ovih lijekova.

U liječenju Gravesove bolesti kod trudnica koristiti najniže doze thyreostatics. U prvom tromjesečju, prednost se daje početna doza od propiltiouracil nije više od 150-200 mg, ali se mogu koristiti i methimazole. Počevši od drugog tromjesečja, zamijenite propitsil methimazole. Obavezna pravovremeno prilagođavanje doze, jer tokom trudnoće je važno da se spriječi hipotireoze droga i održava nivo slobodnog T4 je bliže gornjoj granici referentnih vrijednosti. Vrlo često, napredovanje trudnoće traje faza remisija bolesti, onda tireostatiki može otkazati.

Zabrana dojenja u imenovanju thyreostatics.

Princip i primjena thyreostatics početna doza od dojilje su isti kao u liječenju trudnica. Izbjegavanje dojenja nije opravdano u imenovanju tretmana. Prednost treba dati methimazole, a dnevna doza u dojilja treba podeliti na 2-3 doze. Neki autori preporučuju praćenje funkcije štitnjače kod djece čije su majke uzeo thyreostatics.

Nedostatak budnosti s obzirom na moguće hipertireoze u fetusa i novorođenčeta.

U našoj zemlji, definicija AT u rhTSH tek počinje doći u široku kliničku praksu i koristi se, u najboljem slučaju, u početnoj procjeni pacijenta sa hipertireozom. Međutim, za vrijeme trudnoće na gestacijske dobi od 20-24 tjedna da se utvrdi nivo AT rhTSH se preporučuje svim ženama sa Graves bolesti, uključujući i trudnice koje su dobile prethodnog tretmana (hirurški ili medicinski tretman, radiojod) na DTZ. Na visokom nivou od AT u rhTSH (preko gornje granice referentnih vrijednosti je tri ili više puta) zahtijeva pažljivo praćenje fetusa, koji uključuje akušerskim pregled i ultrazvuk fetusa dinamika procijeniti broj otkucaja srca (HR) fetusa, stopu rasta, količine plodove vode. Nadzor treba vršiti iskusnog osoblja u specijaliziranim centrima.

Posljedice hipertireoze kod majke i fetusa

majki komplikacije

• eklampsija   
• pobačaj 
• otkazivanje srca

Komplikacije fetusa

• Niske porođajne težine
• Poboljšanje perinatalni mortalitet
• Povećana učestalost malformacija
• Kongenitalna hipotireoza (kada se koristi majka antitireoidni agenata)
• Neonatalne hipertireoze (na prodiranje kroz majčine placente tireostimulišućeg antitijela)