Endokrinog sistema tokom trudnoće

nadbubrežne žlijezde

Tokom trudnoće žene u serumu kontinuirano povećanje nivoa nekih hormona kore nadbubrežne žlijezde. Povećana koncentracija kortizola je uglavnom zbog povećane sinteze Transkortin. Pravi hiperaktivnost kore nadbubrežne žlijezde, kao i kliničkih znakova Cushing sindrom je rijedak, a razlozi za to nisu poznati. razine ACTH u kasnoj trudnoći je više nego na početku, ali ne prelazi gornju granicu normalno za nonpregnant žene. Odnos hipofize i posteljice serum ACTH u majke je nepoznat. Smanjenje ACTH i kortizola također primijećeni u žena koje uzimaju KOK-e. Tokom trudnoće, povećava proizvodnju aldosterona i angiotenzina II i povećana PRA. I znatno povećava sintezu drugog potentnih mineralokortikoida, 11-deoxycorticosterone. Glavni dio se ne formira u nadbubrežne majka, što je rezultiralo extraadrenal posteljice hidroksilacijom progesterona 21-hidroksilaze. Stopa ove reakcije je pogođena estrogena. Nivo nadbubrežnih androgena kod žena u serumu (posebno dehidroepiandrosteron sulfat) za vrijeme trudnoće imaju tendenciju da se poveća. Međutim, dehidroepiandrosteron sulfat teško hidroksilisanih na C-16 da se formira 16-gidroksidegid roepiandrosterona-sulfat, oba ova jedinjenja se konzumira u formiranju estrogena u posteljici.

Pacijenti sa Cushing sindrom često pate od neplodnosti, tako trudna s bolešću su rijetki. To može biti teško prepoznati, kao strije, zadržavanje tekućine, debljanje, poremećaj tolerancije glukoze i hipertenzija često primijećeni u trudnica i u odsustvu bolesti. Za dijagnozu i određivanje vrsta Cushing sindrom (nadbubrežne, hipofize ili vanmaterične) ispitani u serumu koncentracije ACTH od ukupnog i slobodnog kortizola. Osim toga vodi CT i MR hipofize i nadbubrežne žlijezde MRI i ultrazvuk. CT nadbubrežnih žlijezda se ne preporučuje zbog rizika izloženosti zračenju za fetus. Tretman kao i izvan trudnoće. Ako uzrok Cushing sindrom nije maligni tumor, trebalo bi biti moguće da se odgodi tretman puerperijuma.

Adrenalna insuficijencija je rijedak kod trudnica. Pacijenti sa utvrđenom dijagnozom primanje supstitucije terapije, doza kortikosteroida za vrijeme trudnoće smanjuje. Kao i Cushing sindrom, Addison bolest u trudnoći može biti teško dijagnosticirati jer simptomi (mučnina, povraćanje, pospanost) može se uočiti i oni su normalni. Dijagnoza je potvrđena određivanjem nivoa kortizola u krvi. Liječenje je isto kao da je izvan trudnoće. Glukokortikoida sa adrenalna insuficijencija ili višak u Cushingov sindrom može inhibirati funkciju fetalnog nadbubrežne žlijezde, što povremeno dovodi do adrenalna insuficijencija novorođenčeta.

tiroidni

Sadržaj besplatno T₃ i T₄ To ne mijenja na početku trudnoće dolazi do prolaznog smanjenja razine TSH, poklapa sa koncentracijom u serumu hCG. Učestalost hipertireoze - 2 slučaja na 1000 trudnoća. Normalno trudnoće je praćen povećanjem metabolizam i često blagi porast štitnjače, tako da je lako dijagnosticirati hipertireoze teško. Dijagnoza se potvrđuje određivanjem ukupnog i slobodnog testosterona₃ i T₄, tireostimulišućeg antitijela, kao i apsorpciju T₃ smole. normalno T₃, T₄ TTG i jedva prolazi kroz placentu, a ulazak tireostimulišućeg antitela u fetusa često dovodi do poremećaja funkcije štitnjače kod novorođenčadi. Hipertireoze kod trudnica tretirana antitireoidni droge ili operativna dozu antitireoidni agenata mora biti izabran vrlo pažljivo kako bi se izbjeglo hipotireoze u fetusa.

Hipotireoza u trudnoći je ređe od hipertireoze. Žene sa hipotireoza često imaju neplodnost, spontani pobačaj u ranoj trudnoći, i fetalnih malformacija. Pravilan izbor hormonske terapije da spriječi razvoj ovih komplikacija. Većina trudnica zahtijeva veće od uobičajenih doza levotiroksina. Kada je potrebno dijagnoze na umu da je norma u I tromjesečju trudnoće, funkcija štitnjače je blago povišen.

paratiroidne žlijezde

Aktivni potrošnja voća kalcija i fosfora dovodi do progresivnog smanjenja sadržaja kalcija i rezultira povećanjem razine PTH u serumu majke. Koncentracija kalcitonin u trudnica varira drugačije. razine Calcitriol prije rođenja je skoro 2 puta veća nego prije trudnoće.

Hypo i hiperparatireoidizam su rijetke kod trudnica. Prema njima na isti način kao u odsustvu trudnoće. Ako žena pati od hipoparatireoidizmom u fetusa i novorođenčeta giperparatireoz- ponekad razvija dugoročne prognoze za većinu slučajeva povoljna. Hiperparatireoidizam majke značajno povećava rizik od spontanog pobačaja, mrtav-rođenja i neonatalne smrti.

pankreas

Fetalni razvoj zahtijeva veliku količinu hranjivih tvari koja izaziva određene promjene u tijelu majke. U ranim fazama trudnoće se posmatra hiperplazija -cells pankreasa povećanje lučenja insulina (možda zbog povećane razine estrogena i progestagena). To dovodi do povećanja iskorištenja glukoze i sintezu glikogena, smanjuje jetre glukoneogeneze i relativne hipoglikemije. Kasnije, pod uticajem hormona kontrinsulyarnyh - placente laktogen, glukokortikoidi - i nastavak jačanja razvoja rezistencije inzulina u lučenje insulina. U kasnijim fazama trudnoće i povećava lučenje glukagona. Ove hormonalne promjene su neophodne za pružanje u razvoju fetusa dovoljno hranjivih tvari. Bilo koji poremećaj tolerancije glukoze koji su se razvili tokom trudnoće se smatraju gestacijski dijabetes. U nedostatku odgovarajućeg tretmana, on je, kao što su dijabetes, koja se razvila prije trudnoće, može dovesti do ozbiljnih posljedica za fetus i novorođenče.

adenohipofize

Kao što je već spomenuto, zdrav nivo žena TSH u I trimestru se često svodi, au II i III trimestru postaje isti kao i onaj u odsustvu trudnoće. Značajan porast u proizvodnji estrogena i progesterona smanjuje osjetljivost hipofize na GnRH i suzbijanju lučenja gonadotropina. Istovremeno, koncentracija ACTH u plazmi. razine ACTH su najniže u ranim fazama trudnoće i iznad svega - za vrijeme poroda. Koncentracije drugih pro-opiomelanocortin derivata, endorfina i -lipotropina, praktično nepromijenjena, povećanje samo tokom porođaja, što je vjerojatno reakcija na stres uzrokovan poroda. Nekoliko istraživača su primijetili da je nivo CRH u plazmi povećava na trimestru II, dostižući vrhunac u vrijeme poroda, a nakon što ih je brzo smanjuje. Vjerojatno glavni dio se ne formira u hipofize i posteljice. Fiziološki uloga podizanje nivoa CRH u majčinoj plazmi nije jasno, jer se lučenje pro-opiomelanocortin derivata hipofiza povećava trudnicu samo malo, znatno raste samo tokom rada.

Tokom trudnoće, proizvodnju hormona rasta je niska, ali postoje hiperplazije i hipertrofije laktotropnih hipofize ćelije i progresivnog porasta prolaktina sekrecije. U kasnoj trudnoći, prolaktin povećava koncentracija od 10-20 puta. Povećan nivo prolaktina sekrecije prije isporuke i dalje zahteva za održavanje laktacije. Ranije se smatralo da estrogen može pokrenuti rast prolactinomas tokom trudnoće, ali u stvari, žena sa ovih tumora, trudnoća dovodi do komplikacija samo u pojedinačnim slučajevima. Tokom trudnoće, žene sa prolaktinom periodično ispitivati ​​vidnog polja, procijeniti rast tumora. Bromokriptin tokom trudnoće se obično otkazan, ali u slučaju rasta tumora njegovog prijema treba biti nastavljen.