Addisonichesky kriza: simptomi, hitne pomoći, liječenje

Ako se ovo stanje ne postoji sumnja u vremenu, stresa, kao što su infekcije, povrede ili operacije, može izazvati razvoj addisonicheskogo kriza, praćena kardiovaskularni kolaps i što je dovelo do smrti pacijenta. Nabor može javiti kod pacijenata sa dijagnozom Addison bolest i hidrokortizon zamjena terapija u slučaju da je hormon doza se ne povećava tokom razvoja procesa infekcije ili kada podvrgnuti različitim faktor stresa.

Simptomi addisonicheskogo kriza

• Hipotenzije i kardiovaskularni kolaps (šok).
• Sinkopa, po mogućnosti u usponu (posturalna hipotenzija).
• Hiponatremija.
• Dehidracija (žeđ možda neće biti izražena zbog niskog sadržaja natrija).
• Dijareja u 20% slučajeva.
• Simptomi bolesti koja je uzrokovala razvoj krize. Obratite pažnju na simptome disfunkcije drugih endokrinih organa.
• Nespecifični simptomi: gubitak težine, umor, slabost, mialgija.
• Hiperpigmentacije se odnosi na hronične giperaldosternizm.
• Psihijatrijski simptomi bili su uobičajeni i uključuju astenija, depresija, apatija i vrtoglavica (glukokortikoida tretman dovodi do nestanka većine psihijatrijskih simptoma).
• Metastaze na nadbubrežne žlijezde. Uz visoke frekvencije česta u pacijenata s rakom pluća, mliječne tumora, i malignog melanoma.
• Krvarenje u nadbubrežne žlijezde. Može zakomplicirati toku sepse (meningococcemia, Waterhouse-Friderihsena sindrom), traumatski šok, poremećaji krvarenja i ishemijske bolesti.
• Ozbiljan stres značajno povećava protok krvi u nadbubrežne žlijezde. Nadbubrežne su samo jedan ili dva vene, u vezi s kojima su ranjivi protiv venske tromboze.
• Analiza krvi: brzom pad hemoglobina, hiponatremija, hiperkalijemiju, acidoza, uremija, leukocitoza.
• Sindrom Waterhouse-Friderihsena na pozadini meningokoktsiemii. Krvarenje u nadbubrežne žlijezde može se uočiti u gram-negativnih endotoxemia, kao što su infekcije uzrokovane S. pneumoniae, Haemophilus influenzae serotip B i DF-2.
• Hipopituitarizam.
• Zbog nedostatka deficit mineralokortikoida gubitak vode i soli, kao i šok manje izražena nego u primarnoj Addison bolest.

Uzroci relativne adrenalna insuficijencija

• lijekovi:

1. Metiraponr ili aminoglutetimid.
2. Ketokonazol.
3. Etomidate.
4. Rifampicin, fenitoin i fenobarbital.
5. Trilostane.
6. Megestrol.
7. Suramin.

• HIV infekciju.
• Teška sepsa.
• Burns.
• Akutne i hronične zatajenja jetre.

praktične preporuke

Oko 50% pacijenata sa autoimunim upale nadbubrežne komentar autoimunih bolesti, npr polyendocrine autoimune tip sindroma 1 ili 2.

Nemojte zaboraviti o mogućnosti bolesti. Addison bolest kod pacijenata koji su u kritičnom stanju.

Tretman addisonicheskogo kriza

Čak i prije konačne dijagnoze može zahtijevati liječenje.

Opšta uputstva terapija: terapija kisikom, kontinuirani EKG monitoring, praćenje CVP, bešike kateterizacija (kako bi ocijenili balans vode) i dodjeljivanje antibioticima širokog spektra (npr cefotaksim) za liječenje infekcija protiv kojih evoluirao krize.

Antišok terapija: u prisustvu hipotenzije intravenozno natrijum hlorida ili koloidne otopine za infuziju u zapreminu od 1 litra jet, a zatim nastaviti infuziju terapija, obim kojom će se utvrditi odgovor na infuziju i simptoma. To može zahtijevati administraciju inotropi.

Ubrizgati 50 ml 50% glukoze u prisustvu hipoglikemije u pacijenta.

Zbog sumnje addisonichesky krize zahtijeva hitnu administracija glukokortikoida: intravenski davati 8 mg deksametazona, što ne utiče na rezultat određivanje kortizola u krvi preko uzorka sa kratkim djelovanjem tetrakozaktidom. U nedostatku hidrokortizon davati deksametazon (u daljnjem tekstu, može biti otkazana). Jedna velika doza nema štetnih efekata na organizam i mogu pomoći spasiti život pacijenta.

Uzorak sa kratkim glume tetrakozaktidom (ne obavlja na potvrdili dijagnozu Addison bolest) nakon krvi intravenozno ili intramuskularno, 250 ug tetrakozaktidom (sinaktenr).

Nastavite da glukokortikoida terapiju, prvo u obliku intravenske hidrokortizon. Ljetno peletira hormoni moguće ne ranije od 72 sata od početka terapije.

Fludrocortisone (100 mg jednom dnevno oralno) daje nakon stabilizacije u pozadini hormonske terapije (hidrokortizon).

lijekovi

• Rifampicin, fenitoin i fenobarbital ubrzati metabolizam kortizola i može pokrenuti razvoj addisonicheskogo krize u bolesnika s umjerenom kršenje nadbubrežne funkcije. Većina izazvala rifampicin krize nastaju nakon 2 tjedna liječenja.
  
  Poznati uzroci adrenalna insuficijencija
• Autoimune nadbubrežne bolesti (70%).
• Tuberkuloza nadbubrežne (10-20%).
• Srednje nadbubrežne malignih lezija (tumor invazija ili metastaza).
• Distribuiraju gljivične infekcije (histoplazmozu, paracoccidioidomycosis).
• Hipopituitarizam.
• Lekovi: metyrapone ili aminoglutetimid može pokrenuti razvoj adrenalna insuficijencija. Drugi lijekovi mogu dovesti do relativnog adrenalna insuficijencija.
• Kongenitalna stanju.
• Adrenoleukodistrofija.
• Kongenitalna adrenalna hiperplazija.
• Family nedostatak glukokortikoida.

Prevencija addisonicheskogo kriza

Bolesnika koji su primali dugoročna hormonska terapija i / ili imaju hronične adrenalna insuficijencija treba upozoriti na potrebu da se poveća doza glukokortikoida kada izloženi faktore stresa (npr hirurške intervencije, ili akutne bolesti uz porast tjelesne temperature iznad 38 ° C).

U umjerenim poremećaja, ako je pacijent povraćanje, treba da bude u 2 puta veća doza glukokortikoida primili unutra. U prisustvu povraćanje hidrokortizon intramuskularno ili intravenski u dozi od 50 mg tri puta na dan.

Za male hirurške intervencije ili invazivne procedure (npr cistoskopija) neposredno prije izvođenja hidrokortizon se intravenozno ili intramuskularno.

U težim kirurških zahvata to zahtijeva ne samo administraciju hidrokortizon prije održavanja, ali i dalje intravenski ili intramuskularno do potpunog oporavka ili za najmanje 72 sata.

Nakon stabilizacije treba udvostručiti dozu hidrokortizon za zamjenu terapije, ako pacijent uzima drogu hidrokortizon ubrzava metabolizam u jetri.