Patologija bubrega kod odraslih s retardacijom rasta intrauterina (IUGR)

Pothranjenost u ranom životu i, kao rezultat toga, spor rast je usko povezana sa razvojem kardiovaskularne bolesti, uvjerljivo dokazano studijama tri istorijska kohorti. U razvoju bolesti u ovoj grupi vjerojatno uključuje nekoliko mehanizama, i.e. mehanizmi na kojoj će se fokusirati u ovom poglavlju nisu ni ekskluzivni niti konačan. To su dva mehanizma - renalne i morfogeneze endotelne disfunkcije. Informacije o njima je na osnovu novih podataka iz životinjskih i ljudskih studija.

Nekoliko studija je pokazalo da IUGR To je predisponirajući faktor za razvoj novorođenčeta disfunkcijom bubrega, kao i povećan rizik od hipertenzije u odrasloj dobi. Nephrogenesis dramatično poboljšana u III trimestru i završen do 34-36 tjedna gestacije, u tromjesečju III za ljude formirana 60% nefrona set bubrega, tako da u ovom periodu bubrezi su posebno osjetljivi na ometanje hranjive tvari na raspolaganju. Naknadne studije su pokazale da IUGR dovodi do formiranja bubrega manja sa smanjenim brojem nefrona.

Hinchliffe et al. Istraživali smo bubrezi ljudi nakon njihove smrti, i primijetili da su djeca sa IUGR imao smanjenim brojem nefrona.

Mañalich et al. Konkretnije studirao djecu bubrega sa niskim tjelesne težine za gestacijsku dob i djecu bubrega, adekvatne za gestacijsku dob da u roku od 2 tjedna nakon poroda su patili od respiratornog distres sindroma, infektivnih komplikacija, cerebralna krvarenja ili perinatalne hipoksije / ishemije. Gestacijske dobi ove djece je 37 ± 1,05 tjedna i 38,9 ± 1,29 sedmica, respektivno. Distribuciju prema spolu i rasi u grupama je bio isti. U grupi djece sa niskom porođajnom težinom za gestacijsku dob, znatno više majki nego sa grupom djece, adekvatna gestacijske dobi, imamo istoriju hipertenzije i pušenja.

Histomorfometričke analiza je provedena od strane specijalista studiranja bubrega morfologija, ali ne znajući porijeklo biopsije. Mjeri se broj i obim glomerula, kao i na području zauzimaju njih. Postojala je značajna pozitivna korelacija između porođajnu težinu, broj glomerula (r = 0,87- p < 0,0001) и площадью, занимаемой ими (r = 0,935- р < 0,0001), в то время как между массой тела при рождении и объемом клубочков была значительная отрицательная корреляционная связь (r = 0,84- р < 0,001).

Ovi podaci predstavljaju značajan na razmatranje efekte u odnosu hipertenzija sa niskom porođajnom težinom za gestacijsku dob djecu u ranoj dobi. Horta et al. Proučavali smo kohorti od 749 adolescenata Pelotas (Brazil). Oko 5% od njih su rođeni sa težinom manjom od 2500 grama, a grupa djece sa niskom porođajnom težinom za gestacijsku dob su klasificirani kao oni čija težina pri rođenju bio manji od 10. percentila za gestacijsku dob. Prikupilo antropometrijskih podataka tih osoba po rođenju, u dobi od 20 mjeseci, 42 mjeseci i 15 godina.

kofaktora da smatrati u ovoj studiji uključeno porodičnih prihoda, nivo obrazovanja majke, njene tjelesne težine i visine, dob u trenutku rođenja, pušenje, trajanje dojenja i pol deteta. Nakon korekcije za ove i druge varijable porođajne težine imala negativnu korelaciju sa nivoom sistoličkog krvnog pritiska. Osim toga, rano i kasno "catch-up" porast vrijednosti zabilježile su pozitivnom pravcu vezi sa sistolički krvni tlak u adolescenciji.

sa dodatnim analiza ovo Brazilski kohorte, primijećeno je da se pojavljuju "catch-up" rast u ranom djetinjstvu da bi kratkoročno korist, koja se očituje u činjenici da djeca male težine gestacijska dob, tijelo izlazi iz najintenzivnije 'catch-up' rast, napomenuo manje hospitalizacija i nižu stopu smrtnosti u dobi između 20 i 42 mjeseci. Ovo je u skladu sa izjavom da je većina fenotipske djece male težine gestacijska dob ili tijelo IUGR je rani adaptacija, pruža početni prednost, za koje je, međutim, morati da plati povećanje morbiditeta kasnije u životu.

Video: poseban račun otvoren za nedonoščad u novembru

slično zakon et al. Koristili smo kohorte upisani u studiji Brompton, kako bi se utvrdilo relativni efekte niske tjelesne težine za gestacijsku dob, i "catch-up" rast. Ova kohorta se sastojala od 1.867 ljudi, od kojih su prikupljeni podaci po rođenju, u dobi od 6 mjeseci, u ranom djetinjstvu (2-6 godina) i mlađe dobi (22 godina).

Treba napomenuti da je samo 12 od tih pojedinaca tjelesne težine po rođenju je bilo manje od 2500 g. U ovom kohorti smanjenje porođajne težine od 1000 g rezultirali su povećanjem u mladoj dobi od sistoličkog i dijastoličkog arterijskog tlaka za 2,7 mmHg. Art. (95% CI 0,4-5,0) i 1,6 mm Hg. Art. (95% CI 0,1-3,2), respektivno. Iako je viši krvni tlak u odrasloj dobi i korelaciji sa intenzivnije tjelesne težine u dobi od 1 do 5 godina, uočena je slična korelacija sa stopom od debljanja u povoju.
Potonji okolnost može biti zbog postojećih veza između djetinjstva BMI i BMI u odrasloj dobi.

Smanjenje broja nefrona - je više nego amorfna faktor rizika za hipertenziju. U Singapuru, u skladu s nacionalnim programom skrining, ocenio smo efekat male porođajne težine proteinurija i pronašao 8 puta povećan rizik od proteinurija u populaciji s niskom porođajnom težinom. Osim toga, djeca s niskom porođajnom težinom za gestacijsku dob i lipoid nefroza su veće šanse da bude recidiva bolesti, i kod djece sa malom težinom za gestacijsku dob, tijelo pati IgA-nefropatija, hipertenzija je češća.

Za procjenu utjecaja spor rast na fetalni bubrega, istraživači su koristili klasični animalnom modelu retardacije rasta fetusa u štakora: bilateralnim jajovoda arterije i neadekvatna ishrana trudnih žena. Pham et al. sprovodi bilateralne uterinae podvezivanje kod štakora Sprague-Dawley i otkrili da IUGR je smanjen broj glomerula oko 30% u terminu novorođenčeta štakora i kod štakora starosti 21 dana (p < 0,01 в обоих случаях). Эти данные остались статистически значимыми после стандартизации числа клубочков относительно массы животного. Эти исследователи также измерили уровень мРНК IGF-1 и обнаружили его уменьшение до 38% от контрольных значений (р < 0,01).

Video: Icahn dijete u utrobi, nije loše zar ne?

konačno, Merlet-Benichou i dr. da izazove IUGR fetalni koristi parcijalne jednostrano podvezivanje arterije kod štakora, što dovodi do manje nefrona do 37%, a glomerularna filtracija stopa - 50%. U grupama sa neuravnotežena ishrana trudnica ženki Welham et al. i Vehaskari et al. Koristili smo ishrana siromašna proteinima da izazove IUGR i smanjiti broj glomerula u bubrezima štakora s IUGR.

Schreuder et al., koristeći u suštini isti model kao da je Pham i dr., koristi telemetrija kako bi se utvrdilo da li uterinae podvezivanja model za indukciju odraslih hipertenzije. Mužjaka pacova sa IUGR i muškaraca u kontrolnoj grupi su studirali u uzdužnom u dobi od 6, 9 i 12 mjeseci stvaranjem akutnog stresa u dobi od 6 i 12 mjeseci. U svim starosnim periodima sistolički krvni tlak u grupi sa IUGR bio je značajno veći s tendencijom negativnu korelaciju (p = 0,052).

Mužjaka pacova sa IUGR reagiraju na stres u dobi od 12 mjeseci, značajno povećanje u sistolički krvni tlak (p = 0.029), a ta tendencija je bio prisutan na 6 mjeseci (p = 0,072). Puls pritiska između dvije grupe u dobi od 6 mjeseci i 9 ne razlikuju, međutim, u životinja sa IUGR povećana tako da je 12 mjeseci starosti pokazala značajna obrnuta korelacija između impulsa pritiska i porođajnu težinu. Ovi rezultati su u skladu sa smanjenjem broja i nefrona, kao što je prikazano Pham i dr., A uz promjene u vaskularnom reaktivnost.

Dakle, promatranje ljudi i životinja studije su pokazale da bubreg To je ranjiv tijelo pod stresom uzrokovane pothranjenosti u ranoj dobi. Jedan od uzroka ranjivosti može biti nephrogenesis zavisi od apoptoze. Apoptoza je regulisano nutritivnih signala i signala kao faktor rasta, koji u fetusa s razvojnim promjena kašnjenja. Regulacija bubrega apoptoze - jedan od mogućih meta intervencija u cilju smanjenja utjecaja IUGR. S druge strane, apoptoza može biti neki "sigurnosni ventil" kojim ćelije smanjili ukupan iznos od ćelija u procesu nekroze. Ovo pitanje zahtijeva dalja istraživanja kako bi se utvrdilo da li je proces apoptoze je zapravo nepoželjna, ili je potrebno za neposrednu adaptaciju, za koju je kasnije morati platiti.