Klinički upravljanje trudnoće u IUGR. Upravljanje malformacije i IUGR

Uzimajući u obzir obim i priroda informacija, koji se mogu dobiti uz pomoć ultrazvuka, sada je sve veći hirurškom preciznošću postalo je moguće identificirati, klasificirati i odrediti taktiku liječenja trudnica sa IUGR. Koristeći principe detaljno opisana gore, može doprinijeti preciznost i kontinuirano smanjenje perinatalnog morbiditeta i mortaliteta zbog ove bolesti. Prije svega, mora se priznati da je isporuka je i dalje jedini način da se liječenje ove bolesti.

Iz toga slijedi da su nakon uspostavljanja ultrazvučnu dijagnostiku uloga je suspendovan utvrđivanja mogućeg stepena fetusa rizik u odnosu na neonatalne. U tom kontekstu, podataka dobivenih ultrazvukom, počinju da igraju ne samo dijagnostički, ali i da se utvrdi uloga taktike. Ova evolucija, nesumnjivo doprinijeli dramatično smanjenje incidencije perinatalni morbiditet i mortalitet, što vidimo u ovom trenutku.

Sastoji se od mnogih komponente i mogu se razlikovati ovisno o željama i iskustvu kliničke istražitelja. Pacijenti mogu biti uključeni u dijagnostičke pretrage za raznih razloga, od kojih su najčešći su ispitani u vezi sa pojavom kliničke sumnje na prisustvo IUGR, ili u vezi s otkrićem sumnjivih znakova tijekom ultrazvuka na bilo kojoj drugoj prilici. Još jedan od razloga može biti prisustvo više trudnoća, kao klinički IUGR u jednom ili oba fetusa blizanaca često otkrivena.

U prvoj fazi istraživanja fetometry sproveo i evaluacija funkcionalnog statusa fetusa. Dijagnoza IUGR prvi se uvijek zasniva na fetometry podataka. U tim slučajevima se preporučuje da koriste takve ocjene parametara koji nisu matematički izvedena, na primjer mjerenje fetusa u trbuhu obima, iako drugih mogućih definicija i izmjenjivim izračunatu indeksa, kao što je odnos ispušnih plinova / sredstva za hlađenje, težina fetusa ili indeks ponderalny. Otkrivanje normalne trbušne obima vrijednosti i normalna funkcionalna država praktično isključuje dijagnozu intrauterini zastoj rasta fetusa sa gestacijske dobi precizno utvrđen.

reinvestigation u takvim slučajevima, može biti prikazan samo ako postoji promjena u statusu majke ili kliničke sumnje da IUGR će nastaviti da potraju ili ponovo pojaviti. Pacijenti sa nepoznatog datuma prošle menstruacije Prikazanih drži ankete ponavlja intervalima (obično svakih 2 tjedna) potrebnih za procjenu fetusa stopa rasta (ili smanjenje). Ako je ponovno ispitivanje funkcionalnog stanja fetusa je normalno i identificirati normalan fetometricheskih rast parametara, pacijent može se sa sigurnošću smatrati da pogrešnih podataka o datumu posljednje menstruacije i isključena iz praćenje algoritma povezan sa sumnjom na IUGR.

Ako je primarni pregled pacijent sa nepoznatim poslednjeg dana menstruacije otkrivene vrijednosti nekih fetometricheskih pokazatelja donju granicu vrijednosti (ispod 5. percentila la) ili oni početi da se otkrije ponovno ispitivanje, pa trudna uspostavljena dijagnoza IUGR i naknadne dijagnostičke zadatak je da se definišu etiologije, ozbiljnost i prognozu. Ultrazvuk procjena ovog voća treba provoditi najmanje jednom tjedno, a konzervativna upravljanje može nastaviti sve dok je stopa rasta fetusa i njegove funkcionalne parametre će ostati u granicama normale. Aktivno upravljanje takvih plodova može se koristiti samo kada je potvrdio svoju zrelost i isporuke će biti povezan sa minimalnim poteškoća.

u identifikaciji fetus teške malformacije, obično bira konzervativna taktika trudnoće, jer pomaže da se smanji stepen rizika majke. U našoj klinici, isporuku je prikazano sve voće sa intrauterini zastoj rasta, bez obzira na gestacijske dobi, koji imaju niske vrijednosti biofizičkih profil ili izolovani oligohidramnion, ocjenjivane prema strogim kriterijima (najviši "vertikalni džep" od manje od 1 cm), ili ako je kombinacija ovih dve osobine u plodu koji su dostigli gestacijske dobi od 25 tjedna trudnoće.

Podaci dobijeni iz doppler protok krvi u pupčane arterije i procjene proporcionalnosti fetusa, se ne koriste u određivanju da li je ubrzanje isporuke, i koriste se za određivanje potrebne učestalost ponovljenih istraživanja. U identifikaciji očigledno povećanje PI ili nula vrijednosti dijastoličkog posmatranja protok krvi mora biti intenzivnija. Trenutno, pitanje o potrebi za isporuku u otkrivanju obrnutom dijastoličkog protoka u pupčanoj arteriji fetusa i dalje se raspravljati, ali najverovatnije je da akumulacija kliničkog iskustva, ovo otkriće će biti potrebe za hitnu intervenciju.

U fetusa sa intrauterini zastoj rasta, zbog insuficijencije posteljice ili drugih uzroka, u skladu s utvrđenim pravilima u našoj klinici konzervativnim zapažanje može se vršiti samo dok ne postoji skup fetalne zrelosti i ne pojavljuje se mogućnost za isporuku sa minimalnim rizikom za njega i njegovu majku. Ova taktika je koristio nas u više od 1.200 trudnica sa IUGR i dokazano moguće smanjiti perinatalni mortalitet prilagoditi (osim voća sa anomalije razvoja) do 12,5 na 1.000 živorođenih, što je znatno niže od očekivane stope u ovoj populaciji (60-80 slučajeva na 1000 rođenih).