Torakoskopska dijagnostici i liječenju prodorne rane grudi

Video: Nož u aorti - thoracoscopy. Nož u blizini aorte - thoracoscopy

Prodorne rane grudi - najčešći oblik ubodnih-ubodnih i pucanj povrede. Prema E. Wagner (1981) u miru oni čine od 8. do 10.% od ukupnog iznosa od mehaničkih oštećenja grudi. Nanesite thoracoscopy u prodoran povrede grudnog koša u našoj zemlji počeo je u toku Velikog Domovinskog rata. Nakon objavljivanja V. F. Shebanova (1944) endoskopski pregled pleuralne šupljine u grudima rane od vatrenog oružja proizvodnju čelika u kasnim 40-ih godina FA Efendiev, GI Pinchuk I. S. Kolesnikov et al.

U to vrijeme, većina thoracoscopy izveden je u udaljenom periodu nakon ozljede u odnosu na svoje upalnih komplikacija. U kasniji rad počeli da se pojavljuju na primjenu u prodire rane thoracoscopy torakalni mirnodopske ćelije [Avilova M. et al., 1989 Subotin B. M. 1993]. Prvi opis thoracoscopy u traume grudi je objavljen M. Ochsner et al. 1993. godine

Karakteristika prodorne rane grudnog koša je mogućnost oštećenja vitalnih organa: pluća, srce, velike arterijski plovila, dijafragmu. Zbog toga, pacijenti sa takvim povredama treba da bude na raspolaganju komplikacija, identifikuju načine da ih eliminirati što je prije moguće identificirati i da preduzme hitne hirurške intervencije, ako je potrebno.

Stanje većina žrtava je i dalje zadovoljavajuća ili umjeren, a nakon niza jednostavnih radnji (pleuralni punkcija, torakostomske, simptomatska medikamentoznu terapiju) da se stabilizuje u budućnosti, oni ne treba intenzivan tretman. U samo 8 do 12% pacijenata sa prodornim rane na grudima postoje indicije za hirurške intervencije. Mnogi hirurzi i dalje prodire rane grudnog koša početi tretman sa cijevi grudi i praćenje, i indikacije za operaciju je određen broj i intenzitet ispuštanja krvi kroz odvod bez obzirom na prirodu intratorakalnih povrede.

Uvođenje modernih endoskopske tehnologija znatno proširila dijagnostičke mogućnosti priznavanja intratorakalnih povreda koje nas prisiljavaju da razmotri usvojen i dokazano u nekoliko decenija taktika nedavnim kirurškog liječenja pacijenata sa povredama grudnog koša [EA Wagner, 1994- Zhestkov K., et al., 2003]. KG Zhestkov et al. (2003) identifikovali sljedeće indikacije za thoracoscopy kod žrtava koji su ubijeni samo osnovno debridement i odvodnju pleuralne šupljine:

Nastavljajući intrapleuralnog krvarenja - protok krvi preko 250 Drenaža ml u 1 sat, ili bilo koji iznos od krvi iz uzorka pozitivne Ruvilua-Gregoire;
nije dozvoljeno 12 sati pneumotoraks ili održavanja ispuštanje zraka za pleuralne drenaže za 36 sati aspiraciju;
zgrušane hemotoraks;
zaraženih hemotoraks.

Video: thoracoscopy Plevroektomiya chylothorax u kota.wmv

Najčešći tip komplikacija prodorne rane grudnog koša je gemopnevmotoraks. Na palpaciju, udaraljke, auskultaciju je moguće da se sumnja na prisustvo ove komplikacije, ali samo X-zrake grudnog koša omogućava podešavanje iznos akumuliranih krvi u pleuralni šupljine, stepen kolapsa pluća i medijastinuma smjene.

Međutim, ove rutinske dijagnostičke metode uvijek ne otkrivaju pravu prirodu intratorakalnih povreda koje bi mogle dovesti do propusta potrebne korektivne mjere i utjecati na ishod ozljede. Informacije dobijene tokom thoracoscopy, omogućuje ne samo da se razjasni lokalizaciji lezija i ozbiljnost njegove prateće komplikacije, ali i za rješavanje problema taktika kirurških. Osim toga, thoracoscopy čini moguće kombinovati dijagnostički i terapijski manipulacije, proizvodeći vnutriplevralno operacija pod kontrolom endoskopa [Bisenkov LN et al., 2003].

Pregled podataka iz literature na ovu temu, za period 1960-1999 je najviše temeljito predstavljena u analitičkom tekstu R. Villavicencio et al. (1999). Prema ovim autorima, dijafragmu rane su endoskopski otkrivena u 98% slučajeva, hemotoraks ukloniti 90%, intrapleuralnog krvarenje zaustavio na 82%. Operacija na otvorenom je izbjegavati u 62% bolesnika, komplikacije se dogodio u samo 2%, a stopa mortaliteta iznosila je 0,8%.

Thoracoscopy u prodorne rane grudnog koša je izvedena na 294 pacijenata od 16 do 72 godine: uglavnom u mladih i srednje muškaraca (50 godina) starosti. Indikacije za thoracoscopy je ranjeno pluća parcijalne i ukupno pneumotoraks, malih i srednjih hemotoraks, sumnja zgrušala hemotoraks, gemopnevmotoraks, ranjeno srce, dušnik, veliki bronhije, torakoabdominalne ozljede, bilateralna prodire rane grudnog koša, u nedostatku apsolutne indikacije za torakotomije.

Thoracoscopy, smatramo da je poštapalica da se sprovede u umjerenim ili zadovoljavajućem stanju pacijenta. U teškim povrijeđen stanje izazvali su masovne intrapleuralnog krvarenja u rane srca i velikih brodova, što zahtijeva hitnu torakotomije, thoracoscopy upotrebu nepraktično.

Magnituda pneumotoraksa je od suštinske važnosti za mogućnost endoskopije. U slučajevima u kojima je bilo mural pneumotoraks ili ograničiti akumulacija zraka u sinusa, kupola pleure ili paramediastinalno, thoracoscopy ne proizvode. U kolaps pluća u cijeloj kombinaciji sa hemotoraks ili bez thoracoscopy se smatra obaveznim. Ako je potrebno, dodatni zrak se uvodi u pleuralni šupljine, ali tako da ne izazivaju hemodinamskih poremećaja i pogoršati stanje pacijenta.

Thoracentesis mjesto i nivo administracije thoracoscope izabran u svakom slučaju pojedinačno, najčešće u četvrtom ili petom međurebarnom prostor na srednepodmyshechnoy liniji. Ovom trenutku uvođenja endoskop omogućava konopce u pleuralni šupljine, da oštećenja organa Gudni šupljine rane identificirati i na prednje i stražnje površine pluća, medijastinuma i dijafragme.

Za ispitivanje tzv slijepe točke pomoću thoracoscopy sa bočnim optikom dok mijenja raspored troakara kroz koje manipulacija obavlja ako je to potrebno. Thoracoscopy ući kroz ranu grudnog koša, smatramo da je neprikladno. Fiberoptičkog thoracoscope se koristi za inspekciju pleuralni prostor, samo su neki istraživači [Sharipov IA, 2003 Pitcher 2001]. Posebne prednosti u odnosu na krute thoracoscope fleksibilnih endoskopa, po našem mišljenju, nemaju.

Korištenje video tehnologije omogućava odličnu vidljivost prati i olakšati provođenje terapijskih manipulacije, omogućavajući asistenti da se aktivno uključe u rad. Međutim, kada se uporede rezultati konvencionalnih thoracoscopy i thoracoscopy koristeći video pokazala da nema razlike torakotomije frekvencija, broj komplikacija i vrijeme hospitalizacije pacijenata [Karmy-Jones R. et al., 1998].

Endoskopska šupljine revizija grudi prvo mora pregledati perikarda, medijastinuma, a potom korijen pluća. Kada ne postoji aktivno krvarenje iz tih zona utvrđivanja stanja Aperture, pluća i grudnog koša. Ako thoracoscopy kod bolesnika sa oštećenjem ne pronaći grudnog koša, potreba za intrapleuralnog operativne koristi, naravno, nepotrebno. U takvim slučajevima dovoljno je uvođenje drenaža u pleuralni šupljine, zatim aktivni zraka aspiracije.

Međutim, većina žrtava dijagnostički fazi thoracoscopy u kombinaciji s operativnim. Major terapijskih aktivnosti, proizvodi pod kontrolom thoracoscope, u cilju otklanjanja gemopnevmotoraksa, oporavak i pluća curenja zaustavljanje krvarenja iz nastavka zida posude grudnog koša i pluća (tabela. 2.17).

Tabela 2.17. Priroda i broj torakoskopska kirurških manipulacije u prodire rana i zatvorene ozljede grudnog koša

Većina kirurške zahvate izvode u prvog dana nakon prijema pacijenata u bolnicu. Endoskopska studije na vrijeme za više od 3 dana od dana povrede je došlo zbog kasnog dolaska pacijenata iz drugih bolnica iz grada i regije ili kasno otkrivanje komplikacija prodire grudima. Endoskopska intervencije u prvim satima i danima nakon povrede stvara optimalne uvjete za intrapleuralnog operacije, jer se u tom periodu nisu upalne promjene u plućima i plućne maramice, fibrina taloženje i edem tkiva.

Najčešće obavlja elektrokoagulacija brod torakalni zid i pluća rana sašivena površinska oštećenja plućnog tkiva, proizvodnju parijetalni plevrektomy patchwork ili pleurodeza postiže primjenom 33% trihlorsirćetnoj kiseline rješenje parijetalni plućne maramice je uklonjen i sadržaj stegla hemotoraks pleuralne šupljine. Ova taktika je opravdano kod onih pacijenata koji su imali površinskih rana sa svjetlom na zanemarljiv curenje umjeren zraka. Otpečatio dio se jednostavno odrediti vizuelno ranu potiču iz mjehurića zraka ili zraka curenje na refluks pluća izotonični natrijum hlorida.

Prihodi od rane pluća veće mjehuriće zraka ukazuje na oštećenje, ne samo parenhima, ali bronha. U ovoj situaciji, dodatni troakara je uveden u planirane intervencije zone kroz koje obavljaju potrebne manipulacije. Obično plućnog tkiva zaptivanje postiže primjenom na površinu rane lako 33% trihlorsirćetnom kiseline i kontrolirati količinu eshara formirana (sl. 2.62).

Sl. 2.62. Obrade visceralni maramice trihlorsirćetnoj kiseline.

Nakon 2-3 minuta nakon nanošenja radi utvrđivanja efikasnosti kiselina aerostasis obavlja uzorak vode. koagulacije ponoviti ako je potrebno. Kada obavlja nestabilna stezanje pluća pleurodeza, uzrokujući kiselina u parijetalni plućne maramice u zoni pored zida grudi oštećeni dio pluća (Sl. 2.63).

Sl. 2.63. Obrada parijetalni maramice trihlorsirćetnoj kiseline.

Većina pacijenata vrši manipulacije dovele do željenih rezultata, koji ispao potrebu za širokom torakotomije. Mnogi autori također napomenuti skraćenje odvodnju i boravka u bolnici koristeći thoracoscopy kod pacijenata sa pneumatskim, hemotoraks i cure lako u odnosu na ove parametre koje jednostavno pražnjenje pleuralne šupljine [Meyer DM i dr., 1997- Carrillo EH, Richardson JD, 1998- Schermer S. et al., 1999].

Kada krvarenje iz rane pluća ili grudi zid tijekom endoskopije koristi bipolarni elektrokoagulacija. Pod kontrolom thoracoscope koagulišu krvarenja brod i utvrdila efikasnost hemostaze. Krv akumulira u pleuralne šupljine je atmosferski i odsustvo kontraindikacija reinfuzirovali. Da stvori priraslice u pleuralne šupljine proizvodnju parijetalni patchwork plevrektomy (sl. 2.64).

Sl. 2.64. Parijetalni pleurectomy sa povredom grudnog koša

U ovom slučaju, odvojivi dijelovi parijetalnog pleure moraju odgovarati izgledu rana stranice lako. Sa iskustvom, zaključili smo da se slični rezultati mogu se postići primjenom pleurodeza trihlorsirćetnoj kiselina je gore opisano (sl. 2.65). Dakle, u posljednjih nekoliko godina kod pacijenata sa prodornim rane plevrektomy grudi u našoj klinici se rijetko radi.

Sl. 2.65. Obrada parijetalni maramice trihlorsirćetnoj kiseline.

Prisustvo priraslica formirana u pleuralne šupljine nakon kemijske
spali agresivne supstance u nekih pacijenata je potvrđeno u narednom torakotomije.
šivanjem površni defekti pluća pomoću mehaničkog šav skrepochnogo pokazala najefikasniji. Rabljeni klamerica CM-10 i endosteplery ENDO GIA-30, ENDO GIA-45 ( «Auto šav», SAD), koji omogućavaju da se postigne savršen mehanički šav sa minimalnim oštećenja plućnog tkiva (Sl. 2.66).

Sl. 2.66. Mehanička brtva nakon šivanje povrede pluća.

To potvrđuje i literaturi [Bratyshev A. et al., 1997- Bruce P. G. et al., 1997- Porhanov VA et al., 2001]. Ako je potrebno šivanje rane u velikoj mjeri koriste kasete 2-3. Povećanje efikasnosti endoskopske hemo- i aerostasis argonnoplazmennogo omogućava korištenje coalescer i laserfotokoagulacijom [Potapenkov M. A. et al., 1992- Porhanov VA et al., 2001].

Treba napomenuti da se uzme u svjetlu tokom thoracoscopy je samo korisno kada površinskih rana, kada ne postoji značajna krvarenja ili čišćenje vazduha. Površina šivanje plućnog tkiva u prisustvu duboke rane može dovesti do stvaranja hematoma intrapulmonalnih, njegova gnojenje i odgovarajuću ventilaciju na poremećaje u oštećeni dio pluća. Opširniji povrede pluća, u nekim slučajevima moguće izvršiti klinastim ili atipični plućne resekcija preko endosteplerov [Bratyshev AV i dr., 1997. do Bruce P., et al., 1997- Porkhanov VA i dr., 2001].

Manja oštećenja uspješno zatvorene šav ručno pomoću aparata «Endo Stitch» ( «Auto šav», SAD) ili podvezivanje endopetley [Bruce P. G. et al., 1997- Shapoval'yants SG, Arkhipov D. M. 1997] . AG Beburishvili et al. (2002) sašivena ruba izboden svjetlo u rasponu veličina od 3. do 5. cm od mini-pristup pod thoracoscope upravlja pomoću skup alata, firma "Mini-asistent" "Liga-7" (Ekaterinburg).

hemotoraks uzrok povrede kada grudnog koša su oštećenja interkostalnog i interne mliječne arterija. Češće nego ne postignu elektrokoagulacija hemostaze sve ukrštali broda [Bruce P., et al., 1997- Shapoval'yants SG, Arkhipov DM, 1997- Liauchuk AL 1999]. Osim toga, u thoracoscopy se može koristiti kao što metode rada kao podvezivanja arterije endopetley, ručno šije šav pomoću «Endo Stitch» rublja, clipping arterije klip aplikatora [Shapoval'yants SG, Arkhipov DM, 1997- Hard K., et al., 2003]. U težim slučajevima, zaustaviti krvarenje iz interkostalnog arterija može biti podbada distalne i proksimalne krajevima protežu na arteriji s perkutane Holding ligatura [Boyarintsev VV et al., 1999- Hard K., et al., 2003].

Svrha torakoskopska intervencija na dijagnostičke faze - identifikovanje intratorakalna šteta da smo bili u stanju da identifikuju i razjasniti 96% pogođeni. Ispitivanje pleuralne šupljine moguće dobiti potpune informacije o veličini, vrsti i lokalizaciju rane, prisustvo i intenzitet krvarenja, nedostatku integriteta plućnog tkiva (Sl. 2.67). Istovremeno thoracoscopy dozvoljeno da se identifikuju komplikacija prodire povrede grudnog koša u obliku koagulisanom hemotoraks.

Sl. 2.67. Prodorne rane u grudi.

Najvažnije informacije su nabavljene u bolesnika sa sumnjom na srčani povrede i torakoabdominalne povrede. Dovoljno je reći da je više od polovine pacijenata u ovoj grupi koji su nastupili thoracoscopy, je pronađen ranjen perikarda, srca i dijafragme, tako da je moguće identificirati dalje aktivan hirurški taktiku.

Nakon što je proveo komparativnu analizu medicinske dokumentacije pacijenata sa prodiru rane na grudima, u kojem tretman na tradicionalan način je sprovedeno (tretman "slijepa": drenaža, pleuralne punkcije), a pacijenti koji su nastupali thoracoscopy, uočili smo da je priroda unutar torakalne lezije u prvoj grupi ostaje nejasno u 82% bolesnika, a drugi -lish 4%. Trajanje boravka u bolnici bio je tradicionalni tretman za 3-5 dana više nego u drugoj grupi pacijenata. Torakotomije učestalost u bolesnika podvrgnuti thoracoscopy, smanjen je sa 23 (u prvoj grupi pacijenata) na 6,6%.

Prema podacima iz literature, operativni thoracoscopy primjenjuje u bolnici u prvim slojem ranjen u grudi tokom vojne akcije u Čečeniji torakotomije moguće smanjiti učestalost na 2,4% [Bruce P. G. et al., 2001]. Međutim, nisu sve publikacije o ovoj temi su optimistični. Tako je, prema VA Porkhanova et al. (2001), učestalost prelaska iz otvorenog torakotomije thoracoscopy prostrelne rane u grudima dostiže 42,7%. na mom iskustvu, ovi autori su oprezni tretman opcija thoracoscopy kod pacijenata sa prostrelnim ranama na grudima i često je korisno posegnuti za otvaranje operaciju.

Thoracoscopy može otkriti oštećenja grudni koš, čak iu odsustvu otvorene kliničkih simptoma i radioloških, posebno ako je rana grudnog koša nalazi u opasnim anatomski "srčani" i "torakoabdominalne" zone. Tokom inspekcije, čak iu odsustvu hemo- i pneumotoraksa može se otkriti ranu perikarda, ili tamponada srca. U ovom drugom slučaju može obavljati fenestracije perikarda i u odsustvu aktivnog krvarenja drži perikardioskopii (Sl. 2.68) kroz prozor u perikarda, uklanjanje krvnih ugrušaka i fibrina [Porhanov VA et al., 2001- Morales S. N. et al., 1997- Pons F. et al., 2002].

Sl. 2.68. perikarda rana.

Intenzivan protok svježe krvi čini potez odmah na širok torakotomije za efikasno hemostaze. Pokušaji torakoskopska šivanjem perikarda može dovesti do oštećenja koronarnih arterija i miokarda, tako da ne bi trebali. U literaturi postoji nekoliko izvještaja o uspješnim endoskopske hemostaze na ranu azigos i stenta pod kontrolom thoracoscope i torakalne aorte tokom pauze [Porkhanov VA et al., 2001- Tokui T. et al., 2000].

Međutim, velika većina autori ističu da su hipotenzija i simptome u toku masivnih krvarenja thoracoscopy kontraindicirana i potrebna dodatna torakotomije [Abolhoda A. et al., 1997- Lang-Lazdunski L. et al., 1997- Liu D. et al., 1997 - Mineo T. et al 1999] ..

Najinformativnije thoracoscopy zbog sumnje povrede dijafragme kod pacijenata sa oskudnim kliničkih simptoma ili nedostatak [kralja MP, et al., 1997- Martinez M, etal., 2001- Smith R. S. 2002]. R. Freeman et al. (2001) izolovani 5 nezavimyh faktora rizika otvor rane: lezije na radiogramu, ima ozljede intraabdominalnog organa, brzi oštećenja predmeta ili oružje lokalizaciju ili rane ispod cucla i ugao noža desnom lokalizacije povređen. Uz ovaj aranžman, rana kanal thoracoscopy prikazuje čak iu odsustvu hemo- i pnevmotoroksa.

rana blende može biti sašivena od pleuralne šupljine (sl. 2.69). Potreba za laparoskopiju ili laparotomija određuje endoskopske i kliničkih znakova oštećenja intraabdominalne organa i pravcu kanala rane, omogućavajući da se procijeni vjerojatnost štete. To je najviše odgovara da se u ranu dijafragme preko gerniosteplera «Endo Univerzalni» i aparati «Endo Stitch» ( «Auto šav», SAD). Poželjno je da se prijave spojeva u obliku slova da se formira duplikatury dijafragme.

Sl. 2.69. Aperture rana.

Ovdje prati uspješnog liječenja torakoabdominalne povreda endoskopske metode.
Pacijent T., 18 godina, ušla u bolnicu 24. Mar 2000, 30 minuta nakon što je izbo grudi pritužbe bola u rani, vrtoglavica. Odmah nakon povrede krvnog pritiska od 60/40 mm Hg. v., prilikom transporta intravenski davati 1.2 L krovezamenyayuschih koloidni rastvori. Na prijemu stanje pacijenta je teška, blijedo kože.

Levo plućno krilo je vezikula disanje, pravo u donjem respiratornom zvuk se ne sluša. Srce zvukova su prigušeni, sistolički i dijastolički buke na Botkin. Puls 90 min, BP 110/70 mm Hg. Art. Trbuha umjereno napeta, bolna u gornjem desnom kvadrantu i desne polovine. Na desnom ramenu linije u devetom interkostalnog prostor uboda razjapljenih i umjereno krvarenje veličine rane 2,0 x 0,5 cm. Radiograph stala hemotoraks umereno kollabirovaniem pluća. Dijagnoza: torakoabdominalne povreda povreda sprava- jetre - povreda pluća - stala gemotoraks- alkohol trovanje (?) (?).

Nakon 40 minuta nakon prijema pod endotrahealna anesteziji u thoracentesis konfiguriran peti i šesti međurebarnog prostor na desnoj strani. Pleuralne šupljine se otkrije sa 1,5 litara krvnih ugrušaka. Krv se prikuplja za reinfuzija. Kada revizija je identifikovala pleuralni ranu na zadnepravom dužine blende rampe od 4 cm. Membrane rana sašivena prekinut šavovima. Pleuralne šupljine isprati i odvodi dva drenaže. Nametnuta pneumoperitoneum, troakara se ubacuje u trbuh iznad pupka.

U desnoj strani kanal abdomena pokazala 0.6L tamne krvi i ugrušaka. Nastavlja bez svježe krvi. Trbušnu šupljinu cijev odvodi na desnoj bočnoj kanal. Tokom rada reinfuzirovano 1,3 l krvi, 280 ml transfuzije davaoca krvi. Stabilna hemodinamike. Hemoglobin 114 g / L, broj eritrocita 3.7, hematokrita od 35%, vrijeme zgrušavanja 20 min.

Nakon operacije, pacijent prebačen na intenzivnu, a zatim u torakalni grani gdje vodi antibakterijsko, protuupalno, antihipertenzivne terapije u vezi sa arterijskom hipertenzijom konstanta sa maksimalnim porast krvnog pritiska na 220/120 mm Hg. Art. (U pacijenta sa dijagnozom urođene srčane bolesti). Postoperativnom periodu je bio jednoličan. Odvode se uklanjaju iz pleuralne i trbušne šupljine na treći dan. Pacijent je otpušten na 17. dan u zadovoljavajućem stanju pod nadzorom kardiologa.

Torakalni povrede kanala javljaju u otvorenom traume grudi je relativno rijedak. U literaturi sadrži opise jedinica, ne samo kada je njihov thoracoscopy priznanje, ali uspješne eliminacije [Zhestkov K. G. et al., 2003 Buchan K. G. et al., 2001]. KG Zhestkov et al. (2003) su otkrili da oštete tijekom revizije kanala medijastinuma rana između lijeve subklavije i ramena Karlovna venu. Pod kontrolom thoracoscope je to učinjeno clipping oba kraja kanala. Međutim, većina oštećenja kanala je indikacija za torakotomije.

Sa visokim rizikom od opšte anestezije kod starijih pacijenata, sa teškom komorbiditet thoracoscopy može izvoditi u lokalnoj anesteziji. Ovo se odnosi na pacijente u stabilnom stanju i lokalizaciju rane je "torakoabdominalne" i "srce" zone. KG teško, AA Gulyaev (2003) kod ovih pacijenata završilo 26 studije koje su koristile vrlo tanki optičkih sistema i instrumenata s promjerom od 2 mm iz skupa «Mini-Site» ( «Auto šav», SAD) kroz uboda igle.

Prilikom određivanja indikacije za thoracoscopy autora na osnovu klasifikacije pluća zone [Wagner, E., 1994], prema kojoj emituju tri zone:
• opasno - u korijenu svjetlo projekcije i bazalnog dijela gdje postoje velike posude i bronhija I i II reda;
• Prijeti - u projekciji centralni dio pluća, gdje su segmentne bronhija i sudova;
• Sigurnost - "kaput svjetlosti", koji su male brodove i bronhija. Thoracoscopy pomoću tankih optičkih sistema pod lokalnom anestezijom je nastupio na ranu lokalizaciju na sigurnom kako bi izbegli oštećenja unutrašnjih organa i režirao drenažu pleuralne šupljine. Imajte na umu da ova kategorija pacijenata thoracoscopy pod lokalnom anestezijom mogu se obaviti standardnim metodama pomoću konvencionalnih alata.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Udio u društvenim mrežama:

Povezani