Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza lupus nefritis

Kada se proširio sliku SLE dijagnoza lupus nefritis rijetko predstavlja poteškoće. To su slučajevi kada je bolest počinje u mladih žena grozničavo kožnih zglobne sindrom sa povišenim sedimentacija eritrocita, leukopenija, javlja sa povremenim pogoršanjima, ponekad se odnose na izlaganje suncu ili trudnoće. Na vrhuncu jedne od egzacerbacije pridružuje pleuritis (ili perikardni izliv) - istovremeno ili u 1-2 godina bilo je proteinurija.

važna podrška dijagnostičke boda To su:

1) bolesti zglobova - često migriraju polyarthralgia ili artritisa, uglavnom utiču na malih zglobova ruku, ponekad koljena, lakat, rame sustavov- deformacije razviti rijetkih

2) lezije kože - prisustvo "leptir", rekao nesumnjivo u korist čvrste valute, ali tipična lupus eritema može biti efemerne i trenutno zadovoljava rezhe-

3) poliserozita - pleuritis, perikarditis, često sa razvojem priraslica protsessom-

4) plućne bolesti - hronični intersticijski pneumonitis, diskoidan atelektazu, visok ugled diafragmy-

5) centralnog nervnog sistema lezije - napadi, psihoza, epileptiformni pripadki-

6) periferne vaskulitisa - kapillyarity dohvat ruke, lupus palmarni eritem, inflamacija usana (vaskulitis oko crveni dio usana) -

7) Raynaudov sindrom (često, međutim, u SLE bolesnika bez oštećenja bubrega) -

8) trofičkog poremećaja - brzo mršavljenje, oblysenie-

9) laboratorijski parametri - oštar porast sedimentacija eritrocita, leukopenija sa limfopenija i aneozinofiliya, anemija, trombotsitopeiiya, Hipergamaglobulinemiju, gipokomplementemiya.

U 90% slučajeva krvnih zrnaca i LE-antinuklearnih faktor (koji se može uočiti u nekim slučajevima, reumatoidni artritis, sklerodermija, hronični aktivni hepatitis) i više-specifičnih antitijela nativnim DNK. Značajan histološki znakovi su fibrinoidne nekroze, hematoksilin tele karyorrhexis.

Diferencijalna dijagnoza treba napraviti i sa drugim sistemskim bolestima javljaju s bolesti bubrega - Periarteriitis nodosa, hemoragijska vaskulitis, ljekovitog bolest, hronični aktivni hepatitis, reumatoidni artritis, mijelom, osnovnog i genetski amiloidoza infekcije - dugotrajne bakterijski endokarditis, tuberkuloza, tumor. Kada znaci nositi sistemske bolesti treba razlikovati od banalno hronični nefritis.

Uz poseban oprez je neophodan za dijagnozu lupus nefritis u atipičnom kliničkom i laboratorijskih podataka - razvoj bolesti kod muškaraca odsustvu artralgije, groznica upornost do srednje-visoke steroidi doze (50- 60 mg / dan), nefritis hematuric bruto hematurija, odsustvo LE-ćelija i antitijela na DNK i t. d.

Periarteriitis nodosa utiče uglavnom muškaraca, javlja s perifernim polinevritis, artralgija, abdominalni krize, leukocitoza, ponekad (kod žena) sa astmom i hypereosinophilia. Bubrežne bolesti odlikuje vaskulitisa bubrega vaskularnog razvoja sa stalka (često maligna) sa umjerenim sindromom hipertenzija mjehura, često se javlja u NS gematuriey- kazuistički slučajeva.

Jade u hemoragijski vaskulitisa često javlja kod oštećenja zglobova, kože, groznica, mršavost. Bolestan češće djeca, često nakon respiratorne infektsii karakteristika simetrične osip na nogama, rijetko susreće u SKV- nefritis je često karakter hematuric s neobičnim SLE bruto hematurija.

Ponekad je vrlo teško razlikovati SLE sa renalnom droga bolest bolesti nefritisa, kao i bubrežne lezije u hronični aktivni hepatitis.

Zatvori klinička slika može se uočiti kod reumatoidnog artritisa, bubrega poremećaj, posebno s obzirom na mogućnost da ove bolesti i drugih sistemskih lezija (limfadenopatija, srca, pluća) i otkrivanje u nekim slučajevima, LE-ćelija. Za reumatoidni artritis, bolest karakterizira dugoročnog razvoja rezistentnih sojeva zglobova i intercostals mišića atrofija, ulnarnog odstupanje četka izrazio radiografske promjene zglobova, visok titar reumatoidnog faktora u serumu (u SLE, ovaj faktor je često otkrivena, ali nizak titar). Biopsija bubrega je gotovo polovini slučajeva reumatoidnog nefropatije (i gotovo u svim slučajevima NA) identificira amiloida, što praktično ne dolazi u SLE.

Gledali smo amiloidoza u jednoj od 160 ispitao morfološki (biopsija bubrega, autopsija) slučajeva SLE (u 42-godišnja žena s teškim artritisom za 12 godina, stalno uzima COP). U svjetsku književnost opisuje samo jedan takav praćenje [Wegelius O., 1956] sa sličnom kliničkom slikom i 3 slučaj kada je u kombinaciji sa SLE hroničnih infekcija (što bi mogao biti uzrok i amiloidoza). Mi vjerujemo u vezi sa takvom načinu razmišljanja, da otkrivanje amiloid u biopsija bubrega, rektalni ili desni praktično eliminiše SLE.

Diferencijalna dijagnoza sa amiloidoza (i srednje i osnovne), važno je da se ograniči imunosupresivne terapije koja može potencirati amyloidogenesis.

U nekim slučajevima potrebno je razlikovati bolest s oštećenjem bubrega u multipli mijelom, koja se javlja najčešće kod starijih žena, s bolovima u kostima, do naglog povećanja broja eritrocita sedimentacija, anemija, NA. Dijagnoza je moguće odrediti elektroforezom (imuno) frakcija proteina u serumu i urinu u krvi, sternalne punkcija, X-ray kostey- biopsija bubrega u multipli mijelom je nepoželjno zbog rizika od krvarenja.

Još jedan važan izuzetak je mogućnost infekcije, zahtijevajući masivna antibiotske terapije, posebno dugotrajne septičke endokarditis ili bubrežne reakcije tuberkuloze paraspetsificheskimi. Dugotrajnog septička endokarditis javlja kod groznice, leukopenija, anemija, povišen sedimentacija eritrocita, koji utiču na srce, ponekad s Jade. Jade je često hematuric (žarišna embolijski), ali može razviti i Narodne skupštine.

To treba imati na umu da aorte insuficijencija u SLE je rijedak. Održavati vrijednosti razlike-dijagnostičkih i funkcije kao što su prsti u obliku "palice", nokti u obliku "vremena prozora" je vidio kako Lukin, pozitivan simptom pinch. U sumnjivim slučajevima potrebna krv kulture i paušalni terapija visokim dozama antibiotika.

U jednom od naših zapažanja bolesti počelo kod muškaraca '41 groznica, povećana sedimentacija eritrocita, hematurija, "trag", a proteinurija se gledalo kao SLE. Skoro godinu dana, pacijent dobio visoke doze prednizon, azatioprin i onda bez ikakvog efekta. Tokom ispitivanja u našoj klinici su s dijagnozom primarne dugotrajnu septičkom endokarditis nastajanju aorte bolesti srca, nefritis. Pacijent je umro uprkos masivnim antibiotsku terapiju.

Također je važno izuzetak od tuberkuloze (što može pridružiti lupus nefritis nakon masovnog imunosupresivna terapija) i oticanje, posebno sa čestim hipernefromom paraspetsificheskimi reakcije.

Tareev EM, Serov VV, Kupriyanov LA

kliničke nefrologije

Udio u društvenim mrežama: