Lupus nefritis u SLE: simptomi, liječenje, dijagnoza,

Tretman osnovne bolesti obično uključuje citostatika i kortikosteroidima ili drugim imunosupresivima.

Lupus nefritis se dijagnosticira u oko 50% SLE bolesnika i njegove kliničke manifestacije obično razvijaju u roku od 1 godine. Međutim, ukupna incidencija je vjerojatno veći od 90%.

Patofiziologija lupus nefritis

Patofiziologija uključuje akumulaciju imunih kompleksa sa kasnijim razvojem GN. Odlikuju subendotelni, intramembranoznyh, subepitelna i mezangijalne uštede. Gdje god akumulirani imuni kompleksi sa imunofluorescencije određena dopuna, IgG, IgA, IgM, u različitim proporcijama. Klasifikacija lupus nefritis se temelji na histološke promjene.

Nefropatija u antifosfolipidna sindrom. Ovaj sindrom se može javiti samostalno ili u pozadini lupus nefritis u oko trećine bolesnika sa SLE. Kada antifosfolipidna sindrom kruži lupus antikoagulans dovodi do formiranja microthrombi, endotelne lezija i kortikalni ishemijske atrofija.

Simptomi i znaci lupus nefritis

Najupečatljiviji kliničke manifestacije - SKV- simptomi u bolesnika s bolesti bubrega može biti otkrivena edem, penušave urin, hipertenzija, ili kombinaciju ovih simptoma.

Dijagnoza lupus nefritis

• Analiza kreatinina u serumu jedan (svih bolesnika sa SLE) urina i.
• biopsija bubrega.

Treba vrednovati u svih bolesnika sa SLE, posebno onih koji su otkrili proteinurija, mikroskopska hematurija, eritrocita cilindara ili hipertenzije. Prisustvo ovog patologije i treba posumnjati u bolesnika s hipertenzijom nepoznate etiologije, povišen kreatinin u serumu, promjene u urina i kliničke karakteristike SLE.

Provedena urina i kreatinina u serumu. Kada odstupanja u najmanje jednom od pokazatelja za potvrdu dijagnoze i histološka klasifikacija bolesti se obično izvodi biopsija bubrega.

Neki histoloških podtipova liče na druge glomerulopatii- npr histologiju i membranoznog sa difuznim proliferativna lupus nefritis je slično rezultatima histologiju u idiopatske membranoznog GN i GN membranoproliferative tip 1, respektivno. Važno je napomenuti i kontinuiteta ovih kategorija, a da je stanje bubrežnih bolesnika može varirati od jedne klase u drugu tokom vremena.

Neophodno je redovno pratiti funkciju bubrega i aktivnosti SLE. Povećanje kreatinina u serumu odražava pogoršanje funkcije bubrega, a smanjuje razinu seruma nadopunjuje ili povećanje titra anti-DNA antitijela ukazuju na povećanje aktivnosti bolesti.

Prognoza lupus nefritis

Jade klase utječe na prognozu bolesti, kao i druge karakteristike bubrega histološki. Rezultati biopsije bubrega evaluiraju semikvantitativnog aktivnost razmjera i trajanje pokazatelja bolesti.

aktivnost skali ukazuje na stupanj upale. Skala uzima u obzir prisustvo proliferaciju, fibrinoidne nekroze, hijalina tromba, glomerularne leukocita infiltracije i intersticijske infiltracija mononuklearnih ćelija.

vremena indeks obrade opisuje stupanj ožiljaka. Ova skala ocjenjuje da li glomerularne skleroze, vlaknaste polumeseci, cjevaste atrofije, i intersticijske fibroze. Sa ovim parametrima moguće je predvidjeti progresiju lupus nefritis do zatajenja bubrega. Stepen niskim i srednjim na datoj skali ukazuje na to da je bolest barem djelomično reverzibilni, dok je više teškog stepena može značiti nepovratan fazi bolesti. Stepen aktivnosti bolesti na skali od manje korreliruete progresije bolesti, možda zato što se zasniva na stupanj upale koja je više reverzibilno u toku tretmana.

Pacijenti sa lupus nefritis su na visokim rizikom od raka, posebno B-cell limfoma. Rizik od aterosklerotskih događaja (npr ishemijske bolesti srca, ishemijski moždani udar) je također velika, jer često se razvije vaskulitis, hipertenzija, hiperlipidemija, i zahtijevaju korištenje kortikosteroida.

lupus nefritis tretman

• Inhibicija ACE za liječenje hipertenzije ili proteinurije.
• Ciklofosfamid ili prednizon za liječenje aktivnog potencijalno reverzibilne nefritis.

imunosupresija. Ovaj tretman je toksičan, stoga pribjegavaju ga u nefritis sa sljedećim karakteristikama:

• Aktivan.
• Potencijalno dobru prognozu.
• Potencijalno reverzibilne.

Video: upala bubrega Simptomi tretman / pyelectasia liječenje bubrega

aktivnosti bolesti je ocijenjena na skali od aktivnosti, kao i na kliničkim kriterijima (npr sediment urina, povećati nivo proteina u urinu). Prema mišljenju mnogih stručnjaka, sa malim ili prosječno vrijeme obrade, što govori o njegovoj reverzibilnosti, zahtijevaju agresivnije liječenje nego duže trajanje bolesti. Sporo i reverzibilnost procesa obično je moguće sa nefritis III ili IV klassov- potrebu za agresivni tretman tipa V nefritis upitna.

Tretman obično koristi kombinaciju citotoksičnih lijekova, kortikosteroidi i drugi imunosupresivi ponekad. Usmeni ili intravenski formulacije topikalno na brzi protok mokraće smanjuje ciklofosfamid toksičnost mjehura.

Mnogi stručnjaci preporučuju zamjena više toksičnih terapija održavanja kola sa ciklofosfamid (nakon početne Naravno intravenske ciklofosfamida 6 ili 7 mjesečna doza) na protokole pomoću azatioprin ili mikofenolat mofetil. Hlorambucil, ciklosporin i takrolimus se koriste, ali je njihova relativna efikasnost je nepoznat. Ovisno o aktivnosti bolesti nastavlja prijem i niske doze prednizon titriranje doze. Trajanje terapije održavanja za najmanje 1 godinu.

Ostali tretmani. Inhibicija ACE koriste ACE inhibitora ili blokatora angiotenzin II receptora je indiciran u bolesnika s umjerenom hipertenzijom ili proteinurijom. Također je potrebno da agresivno liječenje hiperlipidemije i rizika ateroskleroze faktora.

U teoriji, pacijenti sa nefropatije u antifosfolipidnim sindrom pokazuje korištenje antikoagulansi, ali efikasnost ovog tretmana još nije studirao.