Tretman sistemski eritemski lupus. citotoksični imunosupresivi

Video: Sistemski eritemski lupus (SLE) i upala pluća - i pomogao Transfer Factor

Citotoksičnih imunosupresivi su još uvijek sastavni dio liječenja bolesnika sa SLE. Najčešće se koristi azatioprin i ciklofosfamid, hlorambucil manje (hlorbutin, leykeran). U posljednjih nekoliko godina, a uspješno se koristi ciklosporin A, au nekim oblicima SLE (često sa CNS ili uporno promjene u zglobovima) - metotreksat.

Nakon duže rasprave o opasnostima i prednostima citotoksičnih imunosupresivnih lijekova kod reumatskih oboljenja, donio je indikacije za njihovo korištenje u SLE:

Aktivni nefritis,
generalizovanog vaskulitis (bolest pluća, CNS)
otpornost na kortikosteroidima ili loše podnošljivosti.

Video: autoimune bolesti kože. Foliaceous pemfigus. Diskoidan eritemski lupus

Citotoksični imunosupresive u SLE se uvijek koristi u kombinaciji sa kortikosteroidima. Svrsishodnost kombinacije citostatika imunosupresivnih lijekova s različitim mehanizmima djelovanja (antimetaboliti, i alkilirajućim agentima). Tako je, na snazi za lupus nefritis pretvorio kombinacije azatioprin (100 mg oralno dnevno), i ciklofosfamid (1000 mg intravenozno svakih 1 do 3 mjeseca).

Sa aktivnim nefritis, vaskulitis je visoko generalizovati istovremena pulsni: istovremeno intravenske primjene ciklofosfamida 1000 mg i 1000 mg metilprednizolona zatim uvođenje potonji za još 2 dana. Cyclophosphamide se koristi na 200 mg intravenski tjedno za 3-6 mjeseci u kombinaciji sa prednizolon 20-25 mg / dan.

ciklofosfamida

Analiza literature podataka i naše vlastito iskustvo je pokazalo da je glavnu ulogu u liječenju teških oblika SLE, posebno bolesti bubrega i nervnog sistema pripada ciklofosfamid. Intravenske ultra-visokih doza lijeka može spasiti živote naizgled neizlječive pacijenata. Posebno je efikasan kod lezija nervnog sistema pojavio produžene parenteralne terapije ciklofosfamid, kada je nakon puls terapije ovim lekom pacijenta i dalje prima njegova doza intravenski održavanja za nekoliko godina. Uspješno (dobar i odličan učinak u 62-90% bolesnika) koristi ciklofosfamida za liječenje pacijenata s različitim akutnih i hroničnih neuropsihijatrijskih simptoma, s obzirom na to lijek izbora u ovih bolesnika.

Prema modernim konceptima, u patogenezi CNS u SLE igra ulogu vaskularnih lezija i nervnog tkiva cross-reaktivnog antitijela na njega, što je najvjerojatnije sintetiziran intratekalno. Cyclophosphamide potiskuje proizvodnju antitijela u bilo kojoj fazi ciklusa ćelija, i utiče na nespecifični upalni komponentu. Treba naglasiti visoka zavisnost od ovih pacijenata iz tsiklofosfamida- čak i smanjiti učestalost ubrizgavanja dovodi do obnove i jačanja neuropsihijatrijskih poremećaja.

Možda je to dijelom zbog prisustva velikog broja naših pacijenata (46%) antitijela na kardiolipinskih ili puno antifosfolipidnim sindrom kada GCS čak i pri visokim dozama nema efekta. Mi imamo informacije o mogućnosti nastavka terapije ciklofosfamid za 5-7 godina, sa malo ili nimalo nuspojava. U literaturi, publikacije na dugoročne parenteralne administracije ciklofosfamid u lupus lezije centralnog nervnog sistema nije dostupan.

azatioprin

Između ostalih citotoksičnih imunosupresivnih lijekova azatioprin treba napomenuti da je na snazi za dužu upotrebu kod pacijenata sa neyrolyupusom, u kombinaciji sa antifosfolipidnim sindromom. Što se tiče metotreksat, impresivne je poruka G.Valezini et al. efikasnost intratekalne administracije lijeka u dozi od 10 mg u kombinaciji s deksametazon (20 mg), 1 put tjedno za 2-7 tjedna dva pacijenta (starosti 20 i 26 godina), s teškim neurološkim simptomima, ne podleći prethodna terapija, uključujući parenteralne administracije ciklofosfamida.

Plazmafereze i hemosorbtion

Plazmaferezu i hemosorbtion, ocjenjuju u posljednje dvije decenije, metode su efikasne za suzbijanje pomoćni SCR aktivnost. Generalizacija iskustvo 15 godina u upotrebi plazmafereze i hemosorption pokazao opravdanost uključivanja ovih metoda u složenim liječenje pacijenata sa trom naravno SLE, otpornost na prethodnu terapiju [Solovjev SK, VA Nasonov 1998]. Plazmafereze hemosorbtion i može smanjiti aktivnost bolesti zbog immunopathological teške proces ekspozicije i uklanjanje iz krvi biološki aktivnih supstanci - medijatora upale, kruži imuni kompleksi, kriopretsipitinov, različitih antitijela, i drugi.

Smatra se da je mehaničko čišćenje krvi za vrijeme pomaže osloboditi sistem mononuklearnih ćelija, čime stimulativne endogene novi fagocitozu imunološkog kompleksa, što u konačnici smanjuje stupanj oštećenja organa. Moguće je da kada hemosorption nije samo vezivanje seruma imunoglobulina, ali i promjene u svom sastavu, što je dovelo do smanjenja mase imunih kompleksa i olakšava proces ih izvadite iz krvotoka.

Moguće je da, kada je krv prolazi kroz sorbenta imunokomplekse mijenjaju svoje naknade, što objašnjava značajno poboljšanje kod pacijenata s oštećenjem bubrega, čak i uz isti nivo imunih kompleksa u krvi. Poznato je da je pozitivno nabijene imuni kompleksi mogu se talože na bazalne membrane glomerula bubrega.

Institut za reumatologiju poštovati upečatljiv učinak u vrlo teškim kategoriji bolesnika sa SLE (brzo progresivno nefritis, generalizirani vaskulitis) u alternaciji plazmaferezom ili hemosorption pulsni metilprednizolonom i ciklofosfamid. Postupak se obavlja dva puta nedeljno u trajanju od 3 tjedna. Pozitivni rezultati ostvareni su u 87% slučajeva [Solovyev SK Nasonova VA 1998].

terapije

Poznati na druge tretmane potrebne za uspješno liječenje SLE.

Prema tome, njegova vrijednost se ne gubi kao pomoćni, a ponekad i za vrijeme primarni tretman tijekom hroničnih benigni SLE aminohinolinovogo derivata. U novije godina se detaljno proučen mehanizam djelovanja ovih preparatov- pokazuju svoje anti-upalni učinak povezan sa inhibicija IL-1 i IL-6, imunosupresivni, antiagregacionu, hypolipidemic akciju. Ovo drugo je posebno važno za pacijente koji primaju dugoročno kortikosteroida.

Na III Međunarodna konferencija o SLE (London, 1992), potvrdio je odsustvo položaj oftalmoloških komplikacija, čak i uz dugotrajne upotrebe, gidroksihlorina (Plaquenil), pod uslovom da je dnevna doza je manja od optimalne (600 mg). Vrlo efikasno korištenje ovih preparata tokom produženo liječenje SLE.

V.A.Nasonova, N.V.Bunchuk

Udio u društvenim mrežama:

Povezani