Moderni pristupi liječenju sistemski eritemski lupus

Video: Reshetnyak TM - Nova dostignuća u liječenju sistemski eritemski lupus

Trenutni pristupi liječenju SLE naglašavaju potrebu za anti-mutagena agenata, među kojima su antioksidansi i bemithyl. Oni ne samo da sprečavaju hipoksija, ali također imaju imunostimulacija svojstva, povećati nespecifična otpornost na nepovoljne faktore okoline. Instituta za reumatologiju proučavao mogućnost sprečavanja citotoksičnih efekata ciklofosfamida u visokim dozama u SLE bolesnika s lezije bubrega i centralnog nervnog sistema uz pomoć bemitila [TA Lisitsyn 1997].

Trenutno, imamo rezultate promatranja od 775 pacijenata sa SLE, obratio Institutu za reumatologiju u periodu 1958-1998 gg. U 620 ovih vitalnih organa i sistema su uključeni u patološkog procesa, uključujući i 510 ljudi, uz druge manifestacije SLE (6-8 kriterijima American College of reumatologiju) otkrio aktivni nefritis, u 110 - uključenosti CNS sa teškim neuropsihijatrijskih poremećaja.

U 155 pacijenata posmatrati uglavnom kože i mišića-zglobnog mijenja prolazna leukopenija, blago izražen znaci uključivanja centralnog i perifernog nervnog sistema.

Treba napomenuti da je većina pacijenata poštuju nas (65%) je postao bolestan u doba vrhunca karakteristika početka SLE - 14 godina -24 godina (60% pacijenata je imalo više od 10 godina, je mlađe od 21 godina prije 40 godina - 31,5%).

terapijskom rasponu

Terapijske kompleks uključuju razne programe patogenetskih terapije. Glavni droge su kortikosteroidi i citotoksičnih imunosupresivi. Pokazano je da je efikasnost tretmana značajno povećao sa uvođenjem metilprednizolona puls terapije, koristi bilo samostalno ili u kombinaciji s ciklofosfamid. Još više ohrabruje efekat se dobija tzv sinkroni terapija - alternacija plazmafereze i pulsni metilprednizolonom u kombinaciji sa ciklofosfamid za 3 tjedna ili svaki mjesec tijekom cijele godine.

Tako je, prema S.K.Soloveva od 50 posmatrane 19 godina (1979- 1998), izuzetno teška SLE bolesnika s nefritis i generalizovane vaskulitisa, bez obzira na održavanje metilprednizolona puls terapije, 26 pacijenata je umrlo, dok je upotreba "sinkroni" program tretman (plazmaferezu, metilprednizolon puls terapije na mjesečnoj osnovi tijekom cijele godine) od 56 pacijenata, samo 12 je umro u 15 godina posmatranja.

Intravenski imunoglobulin (Sandoglobulin, maternji imunoglobulini) u dozi od 400-500 mg / dan u trajanju od 3 do 5 dana za redom pokazao vrlo efikasan i kod otpornih trombocitopenija, čak i vatrostalnih ponavljanim kurseve puls terapije.

Ove metode intenzivnog liječenja primjenjuje u grupi SLE bolesnika sa uključivanja u proces bolesti bubrega i primjer CNS, od 620 pacijenata sa teškom patologijom organa izolacija GCS oralne doze od 1 mg / kg / dan i više prihvaćen samo 33%, uz dnevnu dozu prednizolon dostigao ponekad do 120 mg. Preostali pacijenti su primali kombinaciju terapiju kortikosteroida i citotoksičnih imunosupresivi (uglavnom ciklofosfamid i azatioprin, metotreksat u pojedinačnim slučajevima ili Sandimmune).

Zbog nefritis gravitacije, CNS ili hematoloških komplikacija više od trećine pacijenata primili intenzivne terapije ili kao pulsni metilprednizolonom i ciklofosfamid, ili kombinacija plazmafereze i pulsni navedene droge za "sinkroni" program kao što je spomenuto gore [Solovyev C .K. 1999]. Istovremena primjena ekstrakorporalnom terapije (plazmaferezu, hemosorbtion) sa pulsni metilprednizolonom i ciklofosfamid ne štedi samo živote ranije neizlječive pacijente, ali u nekim slučajevima dovelo do praktičnih oporavak.

Kod nekih pacijenata bez ozbiljnih visceralni promene (155 bolesnika) terapije nisu bili tako intenzivni, ali gotovo svi su korišteni kortikosteroidi (0,5-1 mg / kg / dan) zbog artritisa, značajan poraz periartikularne tkiva, do rupture tetiva , ponavlja pleuritis i perikarditis. U ovoj grupi bolesnika koristi azatioprin (100-150 mg / dan) za 6-12 meseci zbog vatrostalnih na lezije kortikosteroida kože. Osim toga, kada je vaskularne patologije kože ulceracije koristi hemosorbtion plazmafereze i zatim administracija ciklofosfamida. Tretman GCS u održavanju dozama vodi dugi niz godina (5 -10 neprekidno godina).

terapija

Dugoročni posmatranje je potvrdio važnost adekvatne terapije. Dakle, čak i na samom početku, važno je da se imenuje jade inhibitorne terapija aktivnost. Dugogodišnje iskustvo je pokazalo da je tretman aktivnih nefritis treba početi s kombiniranim pulsni metilprednizolonom i ciklofosfamid, u narednim dugotrajna upotreba kortikosteroida i ciklofosfamid. Liječenje se sprovodi protiv pozadini antihipertenzivni, antiagregacionih droga, periodično - antikoagulansi.

Pravovremeno intenzivna terapija je posebno potrebno u SLE u tinejdžera. Prema O.M.Folomeevoy, od 137 pacijenata sa SLE koji se razbole u dobi od 13-18 godina, umro je u periodu od 1967. godine do 1997. godine 75 ljudi, prosječan životni vijek bio samo 5,8 godina. Samo 6 ljudi u ovoj grupi dobili pulsni metilprednizolonom. Jednako je važno da se sprovede adekvatnu terapiju i uz uključivanje centralnog nervnog sistema.

Čak i kod hroničnih lezije centralnog nervnog sistema pojave simptoma, kao što su uporni glavobolja, obično migrena, napadi, mentalne bolesti, znaci kranijalnih i perifernih živaca, zahtijeva dugotrajno liječenje s ciklofosfamid na pozadini relativno malim dozama kortikosteroida. Dobili smo dobar učinak intravenskom primjenom ciklofosfamid 500 mg 1 put tjedno ili 1 do 2 puta tjedno za 4-8 tjedna, a zatim 200 mg tjedno za 12-24 mjeseci [Ivanova MM, Blyznyuk O. J. 1995].

Pravovremenost destinacije i indikativnu vrijednost za terapiju posebno za primjer liječenje aktivnog lupus nefritis. Dakle, bolesnika liječenih malom dozom prednizon, uglavnom je umro nakon 1-3 godina od početka bolezni- stopa preživljavanja od 5 godina bio je samo 26%. Nakon uključivanja u program liječenja citotoksični imunosupresivi, posebno ciklofosfamid, 10-godišnje preživljavanje pacijenata sa aktivnim lupus nefritis povećan na 84%.

Naša opažanja pokazala je da od 620 pacijenata sa SLE sa oštećenje vitalnih organa od 1998. godine u 46 ljudi (sve žene) uočena SLE simptome. Oni su traje 10-23 godina ne primaju kortikosteroide (aktivni nefritis uočena u proteklih 40 i akutne CNS - 6 od njih). Svi pacijenti postao bolestan u dobi od 14 do 21 godina. Tretman, adekvatne aktivnosti bolesti, pokrenut je u periodu od 6 do 18 mjeseci od njegovog početka.

Samo GCS sebi pripremio 6 osoba, kortikosteroidi u kombinaciji sa citotoksičnim imunosupresivima - 32, zatim plazmafereze pulsni metilprednizolonom i ciklofosfamid - 8. Pacijenti voditi normalan život, rad u njihova specijalnost, većina u braku, imati zdravu djecu [Ivanova MM Solovjev SK, Folomeeva OM 1998].

U 261 pacijenata došlo je do stabilizacije procesa, međutim, i u ovoj grupi 2/3 pacijenata voditi normalan način života, domaćinstva, imaju djecu i rad. 1/3 bolesnika ima invaliditet grupe I ili II (ovo drugo - zbog aseptične nekroze glave femura i druge kosti). 40 bolesnika je nastavio da raste bubrega nedostatochnost- 273 mrtvih - od kojih je većina u periodu 1958-1968, kada su razvijeni bez adekvatnih metoda terapije .. Očekivano trajanje života u ovoj grupi u rasponu od 1 godine do 35 godina, u prosjeku 14,7 godina.

Posmatranje E.L.Luchihinoy (1998), da proučava detaljno uzrok smrti u 237 bolesnika sa SLE, smrtnost vremenom struktura promijenila. U 60-70 godina prvo mjesto među uzrocima smrti su bili aktivni lupus nefritis, bolest centralnog nervnog sistema, bakterijske ili virusne infekcije, kardiovaskularnih bolesti, plućna insuficijencija, tromboza velikih brodova. U 90-ih godina postao glavni uzroci smrti infektivnih komplikacija, tromboze velikih brodova, hronične bubrežne insuficijencije, i nefritis aktivni i kardio-plućne insuficijencije iznosio je samo 10% i 3, respektivno. Očekivano trajanje života u rasponu od 6 mjeseci do 35 godina, u prosjeku 11 godina.

U grupi (155 bolesnika) bez teških visceralne promjene u odsutnosti 1998. godine SLE simptoma je kod 51 osoba, proces stabilizacije - na 42. Treba naglasiti da 37% ovih pacijenata su imali invaliditeta zbog revmatoidnopodobnogo artritisa, aseptična nekroza femoralne glave ( 5 osoba), kardiopulmonalni otkaza zbog zaostalih eksudativne pleuritis, perikarditis ili oportunističke bolesti (dob većine ovih bolesnika postignut 55-65 godina u 1998). 24 pacijenata je umrlo, ali samo dva uzrok smrti bio povezan sa SLE - akutna kardio-plućne insuficijencije. U drugim je smrt uzrokovana virusnih ili bakterijskih infekcija, infarkt miokarda, hipertenzija, itd trajanje opservacija u ovoj grupi je od 10 na 35 godina, i 20-godišnje preživljavanje -. Više od 70%.

Dakle, strategija tretman SLE bolesnika u 70-90s doživio znatne promjene od prednizolon monoterapije u sebi do složenih programa koji uključuju intravenske metilprednizolon i ciklofosfamid u kombinaciji sa vantelesni metodama. Danas je moguće efikasno utiču na patološki proces u SLE. Sa iskusniji korištenje modernih kortikosteroida, citotoksični imunosupresivi, bioloških i sintetičkih imunoterapija agenti ne samo da može značajno poboljšati prognozu bolesnika sa SLE, ali i da se postigne socijalnu rehabilitaciju pacijenata, pa čak i praktična oporavak.

V.A.Nasonova, N.V.Bunchuk

Udio u društvenim mrežama:

Povezani