Evolucija metoda liječenja sistemski eritemski lupus

Video: Lupus simptomi i tretman sistemski eritemski lupus folk pravna sredstva i metode

Profesor Mihail Ivanov (Institut za reumatologiju)

Uprkos činjenici da je prognoza za sistemski eritemski lupus (SLE) u posljednjih nekoliko godina znatno poboljšana liječenje ove bolesti i dalje je vrlo težak zadatak. To je zbog velikih varijabilnosti bolesti, potrebno je pokupiti adekvatan tretman aktivnosti bolesti u skladu sa patologijom organa, da se razvije tzv terapija održavanja za sprečavanje recidiva i progresije bolesti.

Evaluacija rezultata

Predstavlja teškoće i procjena dugoročne rezultate. Do sada smo razgovarali pojam "remisije" SLE a posebno definiciju stanja bolesnika, kada dugi niz godina, simptomi ne vrate, čak i bez terapije održavanja. Pacijenti voditi normalan život, sigurno rađaju i odgajaju djecu, rad, održavanje profesionalne orijentacije, odnosno, praktično zdravo.

Preživljavanje pacijenata sa SLE značajno promijenila u posljednje četiri decenije: 1959. g 5 godina stopa preživljavanja je manje od 50%, a do 90-og godine završila je više od 90%. Do 1998. godine, 20-godišnje preživljavanje pacijenata sa SLE je 70%. Glavni razlozi za poboljšanu prognozu SLE bolesnika - razvoj rane dijagnostike i liječenja sa iskusniji primjena kortikosteroida, imunosupresivi, kao i poboljšanje terapijskih programa koji uključuju ekstrakorporalnom terapije modernog lijekova koji inhibiraju određene simptome bolesti (antihipertenzivi, antithrombotics, antibiotici, itd).

metode terapija

metode optimalne terapije razvijene su tokom mnogo godina. Već u prvim godinama Instituta za reumatologiju pod rukovodstvom V.A.Nasonovoy odgovarajući tretman SLE glikokortikosteroida su razvijeni (GCS), kada je bilo moguće da se značajno povećati životni vijek pacijenata koji su osudili [Nasonova VA et al., 1968]. U narednim godinama, program tretmana GCS je postepeno poboljšani, ali do današnjeg dana steroidi čine osnovu tretmana SLE.

Doziranje oblici kortikosteroida poboljšan tokom godina. Najpogodniji u SLE ostaje prednizolon, posebno 6-metilprednizolon (urbazon, Medrol, solyumedrol) minimalno utiče metabolizam vode i minerala. Uvođenje fluora u molekula prednizolon dozvoliti kreiranje novih GCS (triamcinolon, deksametazon, betametazon), koji se koriste u siromašnim podnošljivost prednizolon ili njegove nedjelotvornosti u akutnoj fazi SLE. Međutim, produženo korištenje, oni su bili od male koristi zbog brzog razvoja pretilosti, hipertenzije (deksametazon), miopatije (triamcinolon).

doziranje

Doze kortikosteroida dugi niz godina izabran empirijski. U većini slučajeva, visoka aktivnost SLE pojavljuje adekvatne dnevne doze prednizolona je oko 1 mg / kg tjelesne težine. Kada glomerulonefritis i akutne cerebralne poremećaja, hematološke Stroke dnevna doza može biti veći (80-100 mg). Praktično svi pacijenti su dodijeljena GCS unutra, jer su brzo i gotovo potpuno apsorbira u gastrointestinalnom traktu.

Oralne primjene je najefikasniji davanjem kortikosteroida. To ojačao stav da kortikosteroida treba dati pacijenata sa SLE dugi niz godina, uglavnom u životu, da visoke doze u fazi aktivnosti za podršku (7,5-5 mg) i zadržavanje doze čak i tokom kliničkih remisije. Samo u rijetkim slučajevima, kortikosteroidi moraju biti intramuskularno upravlja, povećanje doze od 3-4 puta u odnosu na oralne doze.

Nova era u liječenju SLE otvorio impulsa terapija - intravenske metilprednizolonom 1000 mg dnevno za 3 dana. Metoda se pokazala kao vrlo efikasna u prethodno neizlječive bolesnika sa SLE i uspješno koristi u Institut za reumatologiju u proteklih 15 godina. Terapija puls se provodi sa aktivnim lupus nefritis, hematologije Moždani udar, akutna neuropsihijatrijskih poremećaja. Ako se u takvim slučajevima dijagnoza SLE nije u nedoumici, ne čekati još terapija će biti neefikasne. Na prvi indikacije za pulsni su bili vrlo strogi. Na primjer, vjerovalo se da je u bolesnika s aktivnom lupus nefritis se mogu koristiti u ultra-visokim dozama metilprednizolona samo u prisustvu ćelije proliferacije u biopsija bubrega, slično kao u krizama odbijanja.

Kao što je iskustvo promijenio i način puls terapije. Klasična puls terapija (1 g intravenski za 3 dana) nije uvijek dovoljna. Sa aktivnim lupus nefritis, obavili smo ponavljali pulsa terapije metilprednizolonom, 1000 mg (ponekad 2.000 mg) mjesečno za 6-12 mjeseci. Klinički zbrinjavanje pacijenata sa aktivnim lupus nefritis je vrlo složena. Sposobnost da se brzo smanjiti doze prednizolona nakon impulsa terapija nije potvrđena zbog pogoršanja nekih pacijenata, napredovanje bubrežnim sindromom (uključujući i rapidan pad u glomerularne filtracije).

Ubrzo nakon razvoja metoda puls terapije i evaluacija prve rezultate, promijenili smo taktiku postupanja nakon završetka intravenske metilprednizolonom. U narednih tretmana 4 nedelje nastavlja GCS u dovoljno visokom doze (40 do 50 mg prednizona dnevno). Kod nekih pacijenata, nedostatak učinkovitosti tri dana pulsni mi daje metilprednizolon intravenski na 250 mg / dan za 2-3 tjedna, čime je znatno povećana efikasnost ultra-visokih doza kortikosteroida s lupus nefritis.

Farmakokinetičke studije su pokazale da je koncentracija metilprednizolonom plazmi u roku od 1 sat, dostiže maksimum i onda rapidno opada za 6-7 h. U perifernoj krvi nakon 4 dana pronađi u tragovima samo količine metilprednizolona, što nije dovoljno da se postigne konzistentan učinak. O reviziji mehanizam djelovanja ultravisoke doza metilprednizolonom prijavljenih E.L.Nasonov et al.

Puls terapija ne samo da značajno smanjuje upalu aktivatora oslobađanje vazoaktivnih supstanci i njihov štetan učinak na tkiva bubrega, ali i poboljšava funkcije bubrega uticajem na fiziološkim faktorima (poboljšanje bubrega protok krvi, smanjen ukupni periferni vaskularni otpor). Stimuliranje bubrega protok krvi, metilprednizolon u dozama šoku sprječava pojava mulja u kapilare glomerula karakteristika aktivnog lupus nefritis. Naša zapažanja potvrdio da intravenski metilprednizolonom može malo poboljšati funkcionalne sposobnosti bubrega i hronične bubrežne insuficijencije, ako postoje dokazi o nefritis aktivnost koja se može pripisati smanjenju upale i aktiviranje kompenzacijskih vazodilatatorne mehanizama.

Methylprednisolone puls terapija treba biti individualizirane, uzimajući u obzir dob, pogotovo visceralne bolesti: u starijih pacijenata sa dugogodišnjim bolest, hipertenzija, infarkt šteta je svrsishodno da se prilagoditi dozu lijeka (250-500 mg / dan za 8-10 dana). Dugoročna praćenja pokazali su da na dan puls terapije treba biti u večernjim satima kako bi prijem 1/4 dnevne doze prednizolona per os.

Dakle, primjena taktike kortikosteroida u SLE proteklih desetljeća je doživjela značajne promjene. Najviše opravdano je da se koristi metilprednizolonom lijekova koji čak i nakon produženog tretmana manje vjerojatno da će izazvati neželjene reakcije.

V.A.Nasonova, N.V.Bunchuk

Udio u društvenim mrežama:

Povezani