Sistemski eritemski lupus. lijek

Video: Naučnici su pronašli lek za lupus

lijek

Najvažniji lekovi koji se koriste u liječenju SLE: Građanskog zakonika, citostatika (azatioprin, ciklofosfamid), hidroksihlorokvin, NSAID.

Nesteroidni protuupalni lijekovi
• NSAIL u standardnim terapijskim dozama može se koristiti za liječenje mišićno-skeletni manifestacije SLE, groznice i umjereno izražena serozity.
• bolesnici s APS se mora koristiti s oprezom COX-2 (meloksikam, nimesulid, celekoksib, itd), jer oni mogu doprinijeti razvoju tromboze u bolesnika sa tendencijom hiperkoagulabilnost.

hidroksihlorokvin
• hidroksihlorokvin treba davati pod lezije kože, zglobova i kršenja ustava. Njegova upotreba sprečava razvoj egzacerbacije CKB.
• Osim toga, hidroksihlorokvin smanjuje nivo lipida i smanjuje rizik od tromboze komplikacija.
• Potrebno je provesti punu oftalmološki pregled 1 jednom godišnje u vezi s rizikom od razvoja retinopatije (1: 5000).

glukokortikoidi
• U slučaju nedovoljne efikasnosti NSAIL i hidroksihlorokvin pacijenata sa niskim aktivnosti bolesti davati male doze HA (prednizolon < 10 мг/сут).
• Pacijenti sa aktivnošću umjerenim bolesti znači doze GC (20-40 mg / dan) za 2-4 tjedna uz postepeno smanjenje na dozu održavanja.

• U liječenju teških kliničkih manifestacija CNS, glomerulonefritis, trombocitopenija, hemolitička anemija upravlja visokim dozama HA i citostaticima. Apsolutna indikacija za visoke doze HA (1 mg / kg / dan ili više) - visok aktivnost SLE, protiv koje, u odsustvu tretmana raste brzo nepovratnog oštećenja vitalnih organa. Trajanje primaju visoke doze GC ovisno o kliničkoj efekt varira od 4 do 12 tjedana. smanjenje doze treba vršiti postepeno, pod strogim kliničkim i laboratorijsku kontrolu, i doza održavanja (5-10 mg / dan), pacijente treba uzeti dugi niz godina.

• Pulse terapija (500-1000 mg / kapanje metilprednizolona za najmanje 30 min za 3 uzastopna dana) je indiciran u bolesnika sa SLE visoku aktivnost u cilju postizanja brzog efekta, kao i smanjenje doze oralnog HA.

ciklofosfamida
Cyclophosphamide - lijek izbora za teške lupus nefritis i lezije CNS-a. Svrha ciklofosfamid mjesečno na 0,5-1,0 g / M2V / kapanje za 6 mjeseci, a onda svaka 3 mjeseca za 2 godine u kombinaciji sa metilprednizolonom pulsni (1,0 g / dan za 3 uzastopne dana) i oralni unos HA (prednizolon 40-60 mg / d) povećava preživljavanje proliferativna lupus nefritis više nego monoterapija HA (uključujući puls terapija) ili liječenje azatioprin i kortikosteroidima. Korištenje ciklofosfamida često omogućava da kontrolišu kliničke manifestacije SLE, vatrostalnih monoterapiji visokim dozama HA (kao što su trombocitopenija, bolest centralnog nervnog sistema, plućna krvarenja, sistemski vaskulitis).

Postoje dvije osnovne sheme ciklofosfamid tretman: oralnog uzimanja preparata u dozi od 1-2 mg / kg / dan i povremena o / u bolus uprave visokih doza (500-1000 mg / m2) (tzv puls terapija). Usred I / ciklofosfamid učestalost neželjenih reakcija (posebno hemoragijski cistitis) manje.

Glavni neželjeni reakcija ciklofosfamida
• Suzbijanje koštane srži hematopoeze: leukopenija, trombocitopenija, pancitopenija.
• Gastrointestinalni poremećaji: mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, proljev. Najčešći su neželjene reakcije. Za prevenciju mučnine / povraćanja preporučuje / uvođenje MCP 15 minuta prije početka infuzije ciklofosfamida.

• Alopecija. Prekid terapije ciklofosfamidom dovodi do normalizacije rasta kose.
• infektivne komplikacije. Oni su indikacija za prekidanje tretmana ciklofosfamid.
• amenoreje, azoospermija, neplodnost, od kojih je rizik raste sa kumulativnim dozu lijeka i dobi pacijenta. Uvođenje ciklofosfamida vrijeme menstruacije kako bi se smanjio rizik od neplodnosti.

• Poraz bešike (hemoragične cistitis) je rijetkost. Za prevenciju ove komplikacije je potrebno potrošnja velike količine tekućine (barem 2-2.5 litara) dnevno uprava ciklofosfamida. Razvoj teške hemoragijski cistitis je apsolutna indikacija za ukidanje ciklofosfamida.
• hepatotoksičnost. Na višim nivoima transaminaza i / ili bilirubina više od 2 puta preporučene privremeno iznošenje droge.

• kardiotoksičnosti (rijetko).
• Maligni tumori (vrlo rijetko). Apsolutne indikacije za ukidanje ciklofosfamida.

Za liječenje manje ozbiljne, ali otporan na CC kliničkih manifestacija ili kao komponenta podrške terapije, omogućuje upotrebu manje doze HA (tzv steroidsberegayuschy efekt), koristite azatioprin (100-200 mg / dan), Metotreksat (7,5-15 mg / tjedan), mikofenolat mofetil (1-3 g / dan) i ciklosporin (<5 мг/кг/сут).

azatioprin
Azatioprin treba koristiti za održavanje ciklofosfamid izazvana opraštanje lupus nefritis, uz otpornost na GC oblika autoimune hemolitičke anemije i trombocitopenije, i oštećenja kože. Kombinacija terapija azatioprin i GC poboljšava ukupno preživljavanje bolesnika s lupus nefritis. Standard terapijske doze od azatioprin je 2-3 mg / kg tjelesne težine na dan.

Maksimalan učinak tokom terapije ovim lekom pojavljuje ne ranije od 6-9 mjeseci. Glavni neželjeni reakcija slična azatioprin ciklofosfamid (osim hemoragične cistitis). Najčešći leukopenija, gastrointestinalni poremećaji (težine od kojih se mogu smanjiti uzimanjem lijeka sa hranom), i herpes infekcije. Tokom prijema, azatioprin zahtijeva praćenje krvne slike: 1 svaka 2 tjedna tijekom prvog mjeseca terapije, a onda - 1 put mjesečno. Mycophenolate mofetil mikofenolat mofetil (zbog prisustva citostatika, a ne citotoksične aktivnosti) izazvao manje nuspojava nego azatioprin.

Je terapijska doza je od 2 - 3 g / dan, a podijeljen je u 2 sata u intervalu od 12 sati, a doza održavanja od 1 g / dan. Preporučuje se da se početi tretman sa dozom od 1 g / dan, uz dobru podnošljivost PM 2 tjedna povećati dozu na 2 g / dan. Pobjedi gastrointestinalni (mučnina, povraćanje, proljev, bol u trbuhu), leukopenija i povećana učestalost virusne infekcije su najčešće nuspojave tijekom terapije mikofenolat mofetil.

Praćenje krvne slike (sa leukocita brojanje) je potrebna svaka 2 tjedna za 1 - th mjesec primanje PM onda - 1 put mjesečno. Metotreksat je svrsishodno da imenuje monoterapiju u vatrostalne GC lupus artritis i kožu lezije.

ciklosporin (<5 мг/кг/сут) - препарат второго ряда при нефротическом синдроме, связанном с мембранозным волчаночным нефритом, и тромбоцитопении.

Plazmafereze je indiciran za Citopeniju, cryoglobulinemia, vaskulitis, lezije CNS, tromboze trombocitopenična purpura. Ova metoda se preporučuje za liječenje najtežih pacijenata sa brzo rastućim disfunkcije vitalnih organa (pneumonitis, CNS, brzo progresivna lupus nefritis sa bubrežnom insuficijencijom) u kombinaciji sa aktivnim terapije ciklofosfamid i kortikosteroidima. Drugih droga. Treba imati na umu druge LS (npr antihipertenziva, psihotropnih i dr.), Potreba za koje se može javiti u zavisnosti od prisustva pojedinih manifestacija SLE.

Nasonov EL

Udio u društvenim mrežama:

Povezani