Psorijatični artritis. Liječenje, prognoza

Video: Kako tretirati psorijatični artritis

Tretman. ciljevi liječenja

• Smanjena aktivnost upalnih procesa u zglobovima i kičmi.
• Suzbijanje sistemskih manifestacija PA i lezija kože.
• usporava progresiju zajedničkih uništenja.
• održavanje kvaliteta života pacijenata. Droga-free tretman. Vidim. Reumatoidni artritis.

lijek

• tretman mora biti usmjerena na kontrolu glavnih (uništavanje zglobova i kože), kao i sistemskih manifestacija bolesti.
• Ponekad lekove koji se koriste za liječenje PA mogu pogoršati psorijaza.

Nesteroidni protuupalni lijekovi
• kontrolisana ispitivanja NSAIL efikasnosti je provedena sa PA.
• Monoterapija NSAID prikazan samo na relativno povoljna oličenje PA (Oligoartritis, gubitak distalnog interfalangealnih zglobova).
• Uz neefikasnost monoterapijom s NSAID (za 2-3 tjedna) bi trebalo da bude imenovanje DMARD.
• U nekim slučajevima, NSAID dovesti do pogoršanja kožnih psorijaze.

glukokortikoidi
• Sistemski GK tretman (10- 15 mg / dan) se rijetko koriste.
• Potencijalni indikacije - generalizovati perifernog artritisa s teškim funkcionalnim oštećenjem zglobova, veoma aktivni upalni proces neefikasnost NSAIL, prisustvo sistemskih manifestacija (aortitis, difuzni glomerulonefritis, maligni oblik).
• U nekim slučajevima, može dovesti do razvoja vatrostalnih oblika psorijaze, kao i da ga pretvori u psorijaza vulgaris, atipične varijante.
• Lokalni HA terapija - ograničeni bolesti zglobova (mono-, Oligoartritis) enthesopathies.

Osnovni protuupalni lijekovi
• DMARD treba propisati za sve pacijente:
&diams- sa široko rasprostranjenim artritisa i spinalne lezije,
&diams- visoka aktivnost bolesti za 3 mjeseca ili više,
&diams- sa brzo napreduje destruktivni artritis
&diams- maligni oblik sa više sistemskih manifestacija,
&diams- kombinacija artritisa i / ili vratne kičme sa teškim psorijaze (eksudativne, pustularne i erythrodermic).
• U mnogim slučajevima, liječenje nije dovoljno efikasan DMARD sporo zajednički uništenje.

Metotreksat - lek izbora u PA, posebno naznačeno kada su visoke aktivnosti bolesti u kombinaciji sa progresivnim fazi rasprostranjena psorijaze i atipične dermatoza (pustularne i erythrodermic).

Takrolimusa nije superioran u odnosu na metotreksat u svoje terapeutski potencijal, ali izaziva teža neželjena dejstva, pre svega u vezi sa njenim nefrotoksičnost i razvoj hipertenzije.

Sulfasalazin ima blagi utjecaj na uništavanje zglobova i kože, ali ne utječe na kliničke manifestacije spinalne lezije i progresiju artritisa. Često efekat se postiže kada se koriste veće doze lijekova nego u RA, ali to dovodi do povećanja incidencije nuspojava. soli zlata potencijalno indiciran za sve PA varijante, sa izuzetkom poraza kičme i sakroilijačni zglobova.

Azatioprin i penicilamin. Možda korištenje neefikasnosti navedenih lijekova. LEFLUNOMIDE. Djeluje protiv oštećenja zglobova i kože dokazali. Lek se službeno preporučuje za liječenje psorijatičnog artritisa.

Infliksimab. Ove monoklonskih AT faktor nekroze tumora i da su efikasni protiv oštećenja kože i zglobova u otporna na terapiju "Standard" DMARD pacijenata, što se vidi iu otvorenom i kontrolisana ispitivanja. Lek se službeno preporučuje za liječenje psorijatičnog artritisa.

Retinoidi (npr acitretina) imaju pozitivan uticaj na glavnom manifestacije PA, ali često izazvati neželjene efekte (za suhu kožu, hepatotoksičnost, teratogene efekte).

Tretman sistemskih manifestacija psorijatičnog artritisa

Pacijenti sa malignim obrazac PA preporučuje za obavljanje puls terapija visokim dozama metotreksata (100 mg) je u kombinaciji sa 250 mg metilp-rednizolona.

Kirurško liječenje je razvio sve gore i efikasnost niže nego sa RD.

izgledi

• Približno polovina pacijenata doživljava remisija bolesti, koja traje 2 godine u prosjeku.

• Ograničavanje invalidnosti ili trajnog invaliditeta u vezi sa brzo progresivnom Naravno, razvoj destruktivnih promjena u zglobovima i funkcionalno oštećenje koje se mogu javiti već tijekom 1. godine bolesti.

• Iako je ukupna životni vijek bolesnika sa PA je u neposrednoj blizini životni vijek stanovništva, porast smrtnosti u usporedbi sa stanovništvom (muškarci 59%, a žena - 65%).

• Povećana smrtnost povezana s većim rizikom od kardiovaskularnih bolesti i bubrega amiloid bolesti.

• prediktori loše prognoze su: muški pol, od početka bolesti u mladim godinama, od početka bolesti sa zajedničkim štete, više bolesti zglobova i visoke laboratorijske aktivnosti upale u početku bolesti, teška funkcionalno oštećenje zglobova i kičme u prvih 6 mjeseci ove bolesti, stabilnosti NSAID i / ili metotreksat i sulfasalazin, eksudativne i atipične psorijaze, nosač antigena HLA B27, B39 i DQw3.

Nasonov EL

Udio u društvenim mrežama:

Povezani