Psorijatični artritis

Video: Psorijatične Artritis

Psorijatični artritis - artritis, povezana sa psorijazom, u neke manifestacije sličan RA.

Po pravilu, psorijaza prethodi razvoju artritisa (često dugi niz godina), manje artritis i psorijaza razvijati istovremeno. Vrlo rijetko (najčešće djeca koja imaju porodičnu istoriju psorijaze) prethodi razvoju psorijaze artritisa. U većini slučajeva, artritis razvija postupno, ponekad - oštar, vanzglobni manifestacije su obično odsutni. Često za dijagnozu zahtijeva temeljitu potragu za kožne manifestacije psorijaze (na koži glave, u pupčanu području i t. D.) i zbirku porodične istorije.

Klinički znaci i simptomi

Karakteristično psorijatičnog artritisa je poraz od distalne interfalangealnih zglobova, često u kombinaciji sa "psorijatični" promjene noktiju.

Postoje tri oblika psorijatičnog artritisa:
Asimetrični oligo monoartrit veliki zglobovi (npr koljena) nalik onoj koja je u spondiloartropatijama u kombinaciji sa lezijom ili dva odkogo i dactylitis interfalangealnih zglobova (artritis tendosinovitis i distalne i proksimalne interfalangealnih zglobova) ruku i / ili nogu

Simetrični poliartritis malih zglobova šaka i stopala, zgloba, koljena i ramena zglobova. Prema kliničke manifestacije, on se ne razlikuje od RA, ali je često praćena uključivanja u proces razvoja distalne zglobova i O mezhfalango od ankylosis distalne i proksimalne interfalangealnih zglobova. Razvoj simetrični artritis kod psorijaze su navedeni u odsustvu kliničkih simptoma i seropozitivnost za RF treba terpreted kao kombinacija dva bolesti (psorijaza i PA), ali ne kao psorijatični artritis.

Rijetki (5%) spondilitis i sacroiliitis i / ili artritis kuka i ramena zglobova podsjeća ankilozantni spondilitis sa (ili bez) lezija perifernih zglobova. Obično se javljaju bez simptoma (bol u leđima su odsutni, uprkos označen radiološke promjene) gotovo nikada nisu prvi manifestacije bolesti.

Radiološke dokaze o sacroiliitis (obično asimetrične) su otkriveni u trećine bolesnika s psorijatičnog artritisa.

Ako bilo koji oblik psorijatičnog Hg
• poraz distalne interfalangealnih zglobova
• spondilitis
• u nekim slučajevima - mutiliruyuschy artritis, koji se odlikuje rijetko javlja (5%) osteolysis terminal falange i metacarpal glave četkice. Osteolysis je karakteristika manifestacija psorijatičnog artritisa. Kao rezultat toga, razvija karakterističan osteolysis "teleskopski" deformacija prstiju i cijele ruke ("dam lornjet).

Kao i kod drugih spondilitis, psorijatični artritis često razvijaju antezity, trećina pacijenata - konjuktivitis, rijetko - uveitis, aortne insuficijencije i plućne fibroze.

U HLA-B27-pozitivnih pacijenata sa kasnim psorijaze može doći do brzog napredovanja spondilitis i sacroiliitis, razvoj iritis, rijetko - periferni artritis. Vjeruje se da je u slučaju ovih kliničkih manifestacija je slučaj i ne psorijatični artritis, psorijaza i kombinacija i ankilozantni spondilitis.

Dijagnoza i preporučene kliničke studije

Laboratorijski nalazi nisu specifični. U principu, analiza krvi određuje povećanje ESR, što je u korelaciji sa aktivnošću psorijatičnog artritisa. Često se može identificirati hiperurikemija, ali kliničke manifestacije gihta srednje rijetke.

Radiografska promjene su isti kao u RA.

Međutim, psorijatični artritis imaju određene karakteristike.
asimetričan lezije
nedostatak periartikularne osteopenije
lezija distalne interfalangealnih zglobova
akroosteoliz
kup u obliku deformacije proksimalnog dijela falange ("Olovka u kol
asimetričan koštanih ankylosis
osteolysis
sacroiliitis - često jednostrana, i sa bilateralnim lezija - Asimetrična

Ponekad radiološke promjene u kičmi liče "bambus štap"Kao što je u ankilozantni spondilitis. Ali, kao što paravertebralne okoštavanje u psorijatičnog artritisa se ne odnose na kralješka, kralježaka ima kvadratni oblik.

Na dijagnozu psorijatičnog artritisa Koristite kriteriji klasifikacije (Vasey i Espinosa, 1984).

Karakteristika psorijaza lezija na koži i ogtey u kombinaciji sa jednim od sljedećih mogućnosti:
lezija distalnog interfalangealnih zglobove šaka i stopala
asimetrična bolesti zglobova
simetrična bolesti zglobova u odsustvu Rusija i potkožnog čvorova
identifikaciju radiografiji PERIFERNIH-empirijski spojeva pogođene sa erozivnim artritisa sa minimalnim osteopeniey- erozija i ankylosis distalne interfalangealnih zglobova
skoaannost bol i bol u leđima za više od 4 sedmice
otkrivanje radiografija na sakroilijačni zajedničkoj dvuhstronnego sacroiliitis 2 koraka ili neke treće strane sacroiliitis 3-4 koraka. Stage sacroiliitis vidim. Točki "Ankilozantni spondilitis.

diferencijalna dijagnoza

Kože treba razlikovati od psorijaze, seboroični dermatitis i ekcem. Uz poraz noktiju nužno isključiti gljivičnu infekciju. Psorijatični artritis treba razlikovati sa sljedećim bolestima:
RA
giht
reaktivni artritis
osteoartritis
ankilozantni spondilitis (u spinalne lezije)

kliničke preporuke

Tretman psorijatičnog artritisa zasniva se na općim načelima spondilartropaty terapija, ali bliže na taktiku RA tretmana:
Monoterapija NSAID je efikasna samo u umjereno izražena oligo monoarthritis, poliartritis ali obično zahtijeva više aktivnog tretmana
Glukokortikoidi su propisani rijetko, uglavnom kada je izrazio obastrenii kože i zglobova
među "baza" antireumatski droga visoku efikasnost u odnosu na oba zglobne i kožne manifestacije psorijatičnog artritisa imaju sulfasalazin i metotreksat, posebno kombinacija ovih lijekova, i ciklosporin A.
Nekoliko otvorenih i 2 randomizirano plapebo kontrolisane studije su posvećeni proučavanju efikasnost infliksimab u psorijatičnog artritisa i psorijaze, otporan na standardnu terapiju.

Na pozadini terapije infliksimab se posmatra pozitivnu dinamiku kožnih i zglobnih manifestacija. Preliminarna analiza rezultati studije uticaja (The Infliximab Multi-nattional Psorijazni artritis Controlled Trial), koja je uključivala 102 pacijenata sa psorijatičnog artritisa c teške (preko 5 pogođeni zglobovi), podijeljena u dvije jednake grupe, pokazali su sljedeće. Na pozadini terapije infliksimab u prvoj grupi poboljšati kriterijima

American College of reumatologiju (AKR20) dogodila u 36 (70,6%) bolesnika, AKR50 u 27 (52,9%), AKR70 u 13 (25,5%). U drugoj grupi prima placebo poboljšati samo 5 pacijenata zabilježene za AKR20 razini (9,8%).

izgledi

Do nedavno se smatralo da psorijatični artritis prognoza je povoljnija nego prognozu RA. Međutim, sada je zaključilo da psorijatični artritis, kao i RA često dovodi do invalidnosti i smanjuje životni vijek. Markeri lošu prognozu je početak bolesti kod mladih (posebno za djecu) dobi, kočija određeni HLA antigeni sistema (DR-3, DR-4), prisustvo teških psorijaze, poliartikulrni utjelovljenje bolesti. Pacijenti s nepovoljnim prognostičkim znakova zahtijevati prijevremenu agresivne terapije.

YB belousov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani