Psorijatični artritis. Prevencija, klasifikacija

Video: Psorijazni artritis, artropaticheskom

Psorijatični artritis - hronične sistemska progresivna bolest povezana sa psorijazom, što dovodi do razvoja erozivnog artritisa, resorpcija kosti, više entezitis i spondilitis.

MKB-10: M07 Psorijazni i enteropathic artropatii- M07.0 distalne interfalangealnih psorijatičnog artropatija (L40.5 +) - M07.2 psorijatični spondilitis (L40.5 +) - M07.3 * Ostale psorijatičnog arthropathies (L40.5 +). Kratica: PA - psorijatični artritis.

Epidemiology. Prevalencija psorijaze u populaciji je 2 - 3%, a prevalencija pacijenata psorijatičnog artritisa u rasponu 13,5-47,0% (prosjek 36%). Najčešće PA počinje u dobi od 20 do 50 godina, sa muškarcima i ženama podjednako vjerovatno razbole. PA znatno teži se javlja kod mladih ljudi.

prevencija

• Primarna prevencija da se razvije.

• Sekundarna prevencija je usmjeren na očuvanje funkcionalne sposobnosti zglobova i usporava progresiju PA i uključuje odgovarajući DMARD terapiju i rehabilitaciju.

Skrininga. Poželjno je da sprovede skrining u bolesnika sa psorijazom na identifikaciju PA, posebno ako postoji bol u perifernih zglobova, kičme, krutost i noktiju lezija. Rani tretman poboljšava PA daleke prognoze.

klasifikacija

• Međunarodna klasifikacija PA nije razvijena.

• Možete koristiti klasifikaciju predložio VV Badokinym.

Prema ovoj klasifikaciji, istaknuti klinički i anatomske varijante sindroma zglobne (distalni oligoartritichesky, poliartritichesky, osteolitični i spondiloartritichesky), struja prirodu (teški, srednetyazholoe i lako), sistemskih manifestacija, stepen aktivnosti, radiološke fazi perifernih i sakroiliačnog zglobova, i radiografskog manifestacije spondilitis, funkcionalna sposobnost lokomotornog sistema, priroda psorijaze i njen fazi razvoja.

Dijagnozu. klinička slika

Po pravilu, psorijaza prethodi razvoju artritisa (često dugi niz godina), manje artritis i psorijaza razvijati istovremeno. U 15-20% (češće u djece i obično djeca koja imaju porodičnu istoriju psorijaze) artritisa prethodi razvoju psorijaze. U većini slučajeva, artritis razvija postupno, barem - je vruće, vanzglobni manifestacija, po pravilu, nedostaje. Često su potrebni za dijagnozu temeljitu pretraživanje kožnih manifestacija psorijaze (vlasišta, pupka, itd) i prikupljanje porodične istorije. Karakteristične PA - poraz distalne interfalangealnih zglobova, često u kombinaciji sa "psorijatičnog" Nail promjene.

Postoje sljedeće mogućnosti za PA:
• Asimetrični oligo, monoarthritis veliki zglobovi (npr koljena) nalik onoj koja je u spondiloartropatijama u kombinaciji sa lezije jednog ili dva i dactylitis interfalangealnih zglobova (artritis tendosinovitis i distalne i proksimalne interfalangealnih zglobova) ruku i / ili nogu.

• Simetrični artritis malih zglobova šaka i stopala, zgloba, koljena i ramena zglobova. Prema kliničke manifestacije, on se ne razlikuje od RA, ali je često praćena uključivanja u proces distalnog interfalangealnih zglobove i razvoj ankylosis distalne i proksimalne interfalangealnih zglobova. Razvoj simetrični artritis psorijaze u odsustvu iznad kliničke manifestacije i seropozitivnost za RF treba tumačiti kao kombinacija dva bolesti (psorijaza i PA), ali ne kao PA.

• Mutiliruyuschy artritis odlikuje osteolysis terminala falange i metacarpal četke glavu. On je rijedak (<5%), но очень характерным проявлением ПА. В результате остеолиза развивается характерная «телескопическая» деформация пальцев и всей кисти («рука с лорнетом»).

• vrlo rijetko (5%), spondilitis, sacroiliitis, i / ili artritis zglobova kuka i ramena, podsjeća na ankilozantni spondilitis sa (ili bez) lezije perifernih zglobova, često bez simptoma (bol u leđima su odsutni, uprkos označen radiološke promjene), gotovo nikad ne su prvi manifestacije bolesti.

Kao i kod drugih spondilitis, kod pacijenata sa PA često posmatra entezitis (Ahilova tetiva, ekstenzora digitorum, itd.), Dactylitis (a karakteristična PA), trećina pacijenata -konyunktivit rijetko - uveitis, aortne insuficijencije i plućne fibroze. Laboratorijske studije. Laboratorijski nalazi su nespecifični.

• Test krvi: posmatrati povećanje ESR i CRP, koji često više u uskoj korelaciji sa težinom upala kože, artritis nego aktivnost.

• Povećana RF titar primijećeni u 15% slučajeva (uz istu frekvenciju kao i bez psorijaza artritis). Otkrivanje vrlo visok titar RF uglavnom govori da ne PA, ali kombinacija psorijaze i PA6.

• Često naći hiperurikemija, ali kliničke manifestacije gihta redki- srednje hiperurikemija ne korelira s lezijama kože, i odražava istovremeno metaboličkih poremećaja i razvoj hiperlipidemije. Da biste izuzeli kombinacija psorijaze i gihta preporučljivo proučiti sinovijalne tečnosti za detekciju kristala mokraćne kiseline.

instrumental studije

• Radiološke promjene su isti kao u RA perifernih zglobova. Međutim, PA ima neke funkcije: asimetrični lezije odsustvo periartikularne osteopenija, gubitak distalne interfalangealnih zglobova akroosteoliz, kup u obliku deformacije proksimalnog dijela falange ( "olovka cap"), asimetričan koščatim ankylosis, osteolysis.

• sacroiliitis je često jednostrana, a ako bilateralni lezija - asimetričan. Ponekad radiološke promjene u kičmi liče na "bambus štap" (kao u ankilozantni spondilitis). Smatra se da se u tom slučaju kliničke manifestacije se ne dešava PA, a kombinacija psorijaze, i ankilozantni spondilitis.
Dijagnostički kriteriji. nisu razvijeni International ( "izabrano") PA dijagnostički kriteriji. Za potvrdu dijagnoze, možete koristiti kriterije razvio VV Ba-Dokin (tabela).

diferencijalna dijagnoza

psorijaza kože treba razlikovati od seboroični dermatitisa i ekcema. Uz poraz noktiju gljivičnih infekcija nužno izuzetak.

Tabela 34. Kriteriji za dijagnozu psorijatičnog artritisa

PA mora se razlikovati od RA, gihta, reaktivni artritis, osteoartritis, i uz poraz kičme - s ankilozantni spondilitis. Indikacije za konsultacija reumatologa: znake oštećenja zglobova u bolesnika sa psorijazom.

Indikacije za konsultacije sa drugim profesionalcima

• Dermatolog - prisutnost otporan na konvencionalnu terapiju rasprostranjen vulgaran ili eksudativne psorijaze, au slučajevima generalizovanog pustularne psorijaze i erythrodermic univerzalna.
• okulist - upalne bolesti oka (npr akutni prednji uveitis).

Indikacije za hospitalizaciju u reumatoloških odjela

• Pojašnjenje dijagnoze.
• Nedostatak efekta tekućih NSAIL terapije.
• Neefikasnost DMARD ili pojave ozbiljnih neželjenih reakcija prilikom prijema.
• Razvoj generalizovanog artritisa sa naglašenim eksudativne komponentu.
• Brzo napredovanje bolesti.
• Maksimalna upalnih aktivnosti za 3 mjeseca ili više.
• Maligne obrazac PA ili teške opće i sistemskih manifestacija.

Nasonov EL

Udio u društvenim mrežama:

Povezani