Juvenilni reumatoidni artritis. imunoglobulin

Video: Astma juvenilni reumatoidni artritis Brzina

Imunoglobulin za o / u

Lek je normalno polivalentan IgG. Standard IVIG sadrži 96% IgG, nestandardni - IgG, IgM, IgA.
• Kada poliartikulrni utjelovljenje IVIG upravlja u dozi od 1,5-2,0 g / kg po administracija jednom mjesečno, 2 za 2 mjeseca, a zatim mjesečno za još 6 mjeseci. Međutim, efekt se brzo izgubio nakon prekida primjene lijeka.
• Sistemski JRA oličenje IVIG upravlja u dozi od 0,7-1 g / kg po kursu: efikasan protiv sistemskih manifestacija vjerojatno smanjuje rizik od interkurentne infekcija, ali ne utiče na tok artritisa.
• IVIG je kontraindiciran u selektivnom nedostatak IgA.

infliksimab
Infliksimab - AT monoklonskih TNF-a (vidi reumatoidnog artritisa.). Mogućnost korištenja infliksimab u teškim, otporne na klasične DMARD oblike JRA. Trenutno, lijek nije registriran za primjenu kod djece. Kod djece starije od 16 godina u kliničkim ispitivanjima pokazali visok efikasnost lijeka. Infliksimab, u nekim slučajevima ima izražen anti-upalni učinak brzo nakon prve primjene.

Destinacija taktike: 0, 2, Sedmica 6, a svakih 8 tjedana. Doziranje - 3- 20 mg / kg po administracije. Root svrsishodno doza od 3 mg / kg. U slučaju nedovoljne učinkovitosti lijeka i dalje davati prema šemi, ali dozirovku- povećanje ili smanjenje interval između uprave za 4-5 tjedna i povećati dozu ako je potrebno.

Tretman sa infliksimab je u kombinaciji sa prijemom u dozi metotreksat 7,5- 10 mg / m2 tjedno.

Pre tretmana je potrebno za obavljanje tuberkulinski test. U slučaju pozitivnog ili sumnjivog tretman tuberkulin ne treba raditi sa infliksimab.

U kombinaciji imunosupresija

Cilj kombinacije terapije - da savlada otpor na prethodnu DMARD monoterapiju.
• Metotreksat 7,5-10 mg / m2 / tjedan i ciklosporin 4,4-4,5 mg / kg / dan. Kombinacija terapija metotreksatom i ciklosporin značajno smanjuje stopa progresije zajedničkih razaranja u odnosu na monoterapiju ovih lijekova (podaci kod odraslih).

indikacije:
&diams- održavaju visoke upalnih aktivnost u bolesnika sa sistemskim JRA prima samo metotreksat ili ciklosporin;
&diams- razvoj coxitis sa aseptičkim nekroze kostiju koje čine zglob kuka, sa ili bez pacijenata koji su primali metotreksat;
&diams- razvoj uveitisa kod pacijenata sa poliartikulrni JRA i oligo primaju metotreksat;
&diams- održavanje visokih laboratorijskih parametara aktivnosti bolesti u bolesnika sa sistemskim JRA sa dobrom kliničkom efekat terapije ciklosporinom.
• Ciklosporin 4,4-4,5 mg / kg / dan, i sulfasalazin 30-40 mg / kg / dan.

indikacije:
&diams- razvoj uveitisa kod pacijenata sa oligo ili poliartikulrni JRA varijanta primanje sulfasalazin;
&diams- razvoj coxitis u bolesnika s kasnim početkom Oligoartritis primanje sulfasalazin.
• Metotreksat 7,5-10 mg / m2 / tjedan i sulfasalazin 30-40 mg / kg / dan.

indikacije:
&diams- uporni upalni aktivnost kod pacijenata sa poliartikulrni JRA oličenje primaju metotreksat;
&diams- progresiju oštećenja zglobova u bolesnika s kasnim početkom Oligoartritis primanje sulfasalazin.
• Metotreksat 7,5-10 mg / m2 / tjedan i hidroksihlorokvin 5-7 mg / kg / dan.

indikacije:
&diams- nastavlja aktivnost upalnih procesa u bolesnika s Oli-idi-i artritis bez oštećenja oka primaju metotreksat.

Tretman pojedinih oblika JRA opisane u smjernicama za dijagnostiku i liječenje juvenilnog reumatoidnog artritisa unije pedijatara Rusije.

Što dalje ponašanje pacijenta

Imajući u JRA pacijenata ambulatornopoliklinicheskih uslovi treba da ostvari pedijatrijskih reumatologa, djeca cardiorheumatologist ili pedijatar, posljednji ciklus tematskih poboljšanja u pedijatrijskoj reumatologiji, uzimajući u obzir preporuke specijalizirani odjel reumatologiju. Hospitalizacija je indiciran za svu djecu sa novodijagnostikovanom, da to potvrdite i razviti taktiku terapije.

U daljem embodiments djeca sa sistemskim JRA hospitalizacija povoljno ne manje od 3 puta godišnje za kompletan pregled i ako je potrebno korekciju terapije. Hospitalizacija potrebna u slučaju pogoršanja sistemskih manifestacija. Djeca sa poliartikulrni JRA i oligo hospitaliziran rutinski 1 do 2 puta godišnje, kao i pogoršanje bolesti, što nije moguće da se zaustavi na ambulantno.

• Konsultacije regionalne reumatolog je potrebno izvršiti 1 put mjesečno za procjenu kliničke manifestacije i liječenje podnošljivosti.

• U terapiji DMARD 1 svake 2 nedelje sprovedena klinička (eritrocita, hemoglobin, trombociti, leukociti, leukocita formula, sedimentacija eritrocita) i biohemijske (ukupnih proteina, proteinske frakcije, koncentracija urea, kreatinin, bilirubin, kalij, natrij, ionizirani kalcij, transaminaza , alkalna fosfataza), testova krvi.

Smanjenjem sadržaj leukocita, eritrocita, trombocita ispod donje granice normale i povećanje koncentracije urea, kreatinin, transaminaze, bilirubin iznad gornje granice normalnih imunosupresivi otkazati 5-7 dana-nakon analize kontrola krvnog sa normalizacijom prijema se nastavlja droga.

• EKG se vrši 1 put u 3-6 mjeseci.
• ultrazvuk abdomena, srca, bubrega, grudi radiografiju, zahvaćeni zglobovi - prema indikacijama.

• FEGDS sa biopsija želučane sluznice uz naknadno testiranje na H. pylori i morfološka studija - 1 svakih 6 mjeseci u bolesnika liječenih s NSAID i GC.
• Obratite se oftalmolog i ispitivanje sa slit lampom se provodi kod svih pacijenata sa bolesti zglobova 1 put u 3 mjeseca.

Sva djeca sa JRA je potrebno provesti istraživanje u MSEKdlya riješiti pitanje registracije invaliditeta. Pacijenti sa sistemskim opcije JRA treba da odluči o mogućnosti organiziranja školovanja kod kuće ili u "Škole za podršku" somatskih iscrpljeni djecu. Djeca sa temperaturom i obuku Oligoartritis kod kuće prikazan je u periodima egzacerbacije.

Tokom posete školi zabraniti fizički trening sa grupom. Potrebne LFK zapošljavanje. Kontraindicirana preventivne vakcinacije, administracija gama globulina, što može uzrokovati teške egzacerbacije bolesti u trajanju od 2 tjedna do 2 mjeseca. Djeca koja primaju kombinovanu terapiju s DMARD, PPD test i grudi X-ray je poštapalica da izvrši svakih 6 mjeseci.

izgledi

Sistemski JRA embodiments prognoza dvosmislen. 40-50% djece ima povoljan prognozu: možda će doći remisije u trajanju od nekoliko mjeseci do nekoliko godina, ali pogoršanje bolesti mogu razviti godina nakon održive remisije. U 1/3 pacijenti kažu kontinuirano relapsno tok bolesti.

Najnepovoljnije prognozu u djece s uporna groznica, trombocitoza primanje dugoročne GC terapije. U 50% od razvoja teških destruktivnih artritisa. Oko 20% odraslih razviti amiloidoza, 65% - teškim funkcionalne smetnje. Lošu prognozu u sve djece s ranim početkom seronegativnog poliartikulrni JRA. Adolescenata sa seropozitivnih poliartritis je visok rizik od razvoja teške destruktivnih artritisa invalidnost kao mišićno-koštanog sistema.

U 40% pacijenata sa ranim početkom Oligoartritis formirana destruktivne simetrični poliartritis. U bolesnika s kasnim početkom moguće trans-formiranje bolesti u ankilozantni spondilitis. U 15% pacijenata sa uveitisa mogu razviti sljepilo. Smrtnost u JRA je niska. Većina smrtnih slučajeva povezanih sa razvojem amiloidoza, ili infektivnih komplikacija u razvoju u bolesnika sa sistemskim oblicima JRA kao rezultat dugotrajnoj terapiji GC.

Nasonov EL

Udio u društvenim mrežama:

Povezani